Правила определения степени вреда здоровью. Приложение. Медицинские критерии определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека. Не опасный для жизни вред здоровью

Согласно российскому уголовному законодательству, а именно - статьям №111 , и , которые представляют собой полный и исчерпывающий перечень признаков повреждений по каждой степени, вред здоровью - это нарушение как физиологических функций всего организма или отдельно взятых органов, так и анатомической целостности тканей, полученное под действием факторов внешней среды.

По своей природе эти факторы разделяются на психологические, физические, биологические и химические.

Медицинские специалисты присваивают повреждениям, причинным человеку, определенную группу , которая зависит от их тяжести. То есть вред здоровью может быть нанесен как в легкой форме, так и в тяжелой.

Как классифицируется тяжесть повреждений?

Для каждой степени повреждений существуют свои характерные правила и критерии , по которым производится оценка. Если травмы обратившегося по этим признакам характерны, например, для легкой степени тяжести, то именно она и будет указана специалистами после анализа в бумагах.

От зафиксированных травм будет зависеть и наказание того, кто их причинил: за тяжелые и средние повреждения можно получить до 8 лет тюремного заключения (до 15 в случае смерти пострадавшего), около 1000 часов исправительных работ или многотысячный штраф.

Средняя

Если говорить просто, то к средней тяжести относится все, что переходит юридические границы легкой степени, но не достает до тяжелой.

Как становится понятно из пункта статьи про классификацию повреждений, у средней тяжести 4 фактора, первый из которых (не выявилось последствий, указанных в статье №111 УК РФ) является в большей мере юридическим. Оставшиеся 3 имеют следующие медицинские критерии:

1. Отсутствует опасность для жизни пострадавшего . Если он находится в условиях больницы или другого медицинского учреждения, где ему оказывается профессиональная помощь, и при этом состояние больного находится под контролем докторов, то опасность отсутствует.
2. Длительное расстройство здоровья . При повреждениях, лечение которых эксперт определил на срок, превышающий 21 день (3 недели), расстройство называют делительным. Примером таких травм можно назвать:
   • (или 1-ой, но с дополнительными увечьями - сильными гематомами или ушибами по телу);
   • глубокое рассечение тканей конечностей с повреждением нервов и сухожилий;
   • сильное воспаление глазного яблока под действием бытовых химикатов.
3. Значительная стойкая потеря общей способности к самообслуживанию не более чем на треть (до 30%) . Обычно к таковым травмам относятся сильные закрытые или открытые переломы суставов или фаланг пальцев конечностей. Подобные повреждения вызывают серьезные проблемы в повседневной жизни, а продолжаться могут как от 120 суток, так и вплоть до полной невозможности восстановления прежнего уровня работоспособности.

В мы рассказывали об ущербе здоровью средней тяжести.

Тяжелая

Самый обширный список критериев и факторов именно у тяжелой степени повреждений, поскольку именно она является прямой опасностью для пострадавшего.

Здесь необходимо отличать, когда повреждения тяжелые, но не несут прямой опасности, - имеют особо тяжкие последствия.

Кроме того, опасность для жизни разделяется на два типa: та, что представляет непосредственную угрозу, и та, что развивает опасное для жизни состояние (определения даны выше):

1. Первый тип характеризуется следующими частыми повреждениями:
   • Разрушение столба позвоночника, в том числе и с задеванием других близлежащих органов (например, спинного мозга).
   • Сильные вывихи и выскакивания любых шейных позвонков и переломы шейных хрящей.
   • Раны головы с отверстиями в ней (могут быть и сквозные, например, огнестрельные ранения или пробития от холодного оружия).
   • Любые , за исключением легких степеней его сотрясения: 1-ой и 2-ой.
   • Проникающие внутрь шеи (глотку, гортань) и трахею с шейной частью пищевода отверстия.
   • Переломы или сколы костей черепного свода (исключение – переломы костей лица потерпевшего: , неба, и скул).
   • Любые травмы спинного мозга, следствием которых становится нарушение его функций.
   • Разрывы, отрывы и другие закрытые повреждения внутренних органов.
   • Множественные повреждения ребер пострадавшего; нарушение целостности их каркаса.
   • Отверстие в брюшном отделе (возможно и без задевания внутренних органов).
   • Травмы, ведущие к перелому крестцового отдела позвоночника.
   • Сильные переломы тазового отдела.
   • Глубокие ранения и травмы грудной полости, в том числе и с задеванием легких или ребер.
   • Получение тяжелых доз радиации, ведущие к развитию лучевой болезни.
   • Сильные термические, электрические и химические ожоги (4-ой степени – не менее 10%, 3-ей – 15%, 2-ой – 20% всей поверхности тела соответственно).
   • Отморожение участков тела с аналогичным ожогам распределением процентов повреждений к общей площади поверхности тела.
2. Тяжелые повреждения, которые относятся ко второму типу угрозы, являются инициатором развития опасного для жизни состояния. Встречаются они несколько реже и список их закономерно меньше:
   • Обильная потеря кровяной жидкости.
   • Шок различной степени (особую опасность представляет 3-я и 4-я степень).
   • Впадение в устойчивое состояние комы.
   • Сердечная или сосудистая недостаточность.
   • Дыхательные недостаточности.
   • Гонные заболевания: сепсис, флегмона, перитонит.
   • Прерывание процесса кровообращения в определённой конечности или органе, ведущие к его инфаркту или эмболии легких или головного мозга.
   • Сильное отравление (так же наркотическими веществами).
   • Перегревание, обморожение, кессонная болезнь, обезвоживание, истощение и асфиксия организма.

Также существует тяжелый вред здоровью, который не представляет прямой угрозы, но имеет тяжелые последствия:

К последнему пункту относятся повреждения, которые представляют непосредственно собой или своими последствиями значительные затруднения для выполнения повседневных задач пациента, то есть для собственного самообслуживания.

К таковым относятся, независимо от медицинских восстановительных действий и дальнейших последствий, следующие повреждения и травмы, которые однозначно ведут к понижению работоспособности минимум на треть (на 30%) всего организма пострадавшего:

• Любой вид перелома плечевой кости.
• Перелом локтевого сустава.
• Повреждения костей зоны предплечья: как просто переломы, так и дополнительно с вывихом.
• Почти любые переломы тазовой и бедренной кости.
• Сильные повреждения обоих лодыжек берцовых костей.

Как совершается процедура определения степени?

Получение данных о повреждениях больного происходит только в специально отведённом для этого помещении при определенных условиях и только специалистом. К примеру, согласно статье 62 ФЗ РФ экспертиза и исследование может проходить только в дневных условиях.

Статья 62 Федерального закона от 21.11.2011 N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы

1. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы проводятся в целях установления обстоятельств, подлежащих доказыванию по конкретному делу, в медицинских организациях экспертами в соответствии с законодательством Российской Федерации о государственной судебно-экспертной деятельности.
2. Порядок проведения судебно-медицинской и судебно-психиатрической экспертиз и порядок определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Медицинский работник должен определить подходящие способы и методы диагностики пациента , а также составить подробное заключение после проведения обследования, где будет указана и степень тяжести вреда здоровью.

Обычно для оценки повреждений и назначения соответствующего лечения требуется один специалист (это называется единоличная экспертиза), но в некоторых случая, например, при повреждении глаз или прекращении беременности требуются медики-консультанты.

Они совместно с судмедэкспертом составляют коллегию, которая и выносит окончательное решение по оценке степени тяжести. Специалисты коллегии должны объяснить пострадавшему, что сотрудничать с медиками - только ему полезнее, если он не хочет давать разрешения на обследование поврежденных участков тела.

Медику ставится конкретная задача на проведение экспертизы, а также объясняется ее цель. Судебно-медицинский специалист начинается обследование с вопросов пациенту о том:

1. Кто, где и как нанес ему увечья.
2. Каким орудием было совершенно преступление.
3. Его общие ощущения на момент определения степени тяжести вреда здоровью.

Важно! Личность пострадавшего определяется либо по паспорту, либо по подтверждению соответствующего представителя органов власти. В последнем случае медэксперт помечает в результате обследования этот факт, чтобы ответственность за это решение была только на том представителе.

Выбранными методами осуществляется анализ и сбор недостающей информации. Результаты экспертизы заносятся в медицинский отчет для органов, которые расследуют дело пациента.

Кто занимается экспертизой?

Самым главным и обязательным специалистом при исследовании и определении степени тяжести повреждений является судмедэксперт . Он может быть как государственным служащим, так и частным, но в любом случае он несет полную уголовную ответственность за свою деятельность и ее результаты.

У специалиста обязательно должна присутствовать лицензии (это стоит проверять у частных лиц, так как государственные проходят строгий контроль)

Сама же процедура должна совершатся аккуратно, с уважением человеческого достоинства и чести . Пациент не обязан предоставлять поврежденные участки для анализа, но в таком случае не получится провести обследование: не будет результатов для дальнейших юридических процессов, а также назначения лечения.

А вот с преступниками могут провести и принудительную версию экспертизы, если она требуется для процесса расследования преступления.

Приобретённые результаты могут использоваться как для личных целей (например, получение выплаты по страховке), так и для юридических (судебных) процессов. Главное - все обстоятельно и подробно рассказывать судмедэксперту, чтобы он мог точно определить степень тяжести нанесенных повреждений..

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

опросы к СМЭ в случаях причинения вреда здоровью следующие.

Имеются ли на теле потерпевшего повреждения? Каков их характер?

Каким предметом (орудием, оружием) нанесены повреждения?

Какова давность нанесения повреждений?

Каков механизм травмы (количество, последовательность, направление ударов)?

Какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью потерпевшего?

Критерии вреда, причиненного здоровью

Юридическая классификация степени тяжести вреда здоровью включает причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112, 115 УК РФ соответственно).

Поскольку все критерии определения степени тяжести вреда здоровью являются медицинскими, определением собственно тяжести вреда занимаются врачи. В дополнение к указанным статьям УК действуют "Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью", утвержденные 10.12.1996 г. МЗ РФ Приказом № 407 и согласованные с Генеральной прокуратурой, Верховным Судом и МВД РФ, в которых изложены критерии оценки причиненного здоровью вреда разных степеней тяжести.

I. Критерии легкого вреда здоровью.

Легкий вред здоровью - это вред, вызвавший кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

Кратковременным считают расстройство здоровья, продолжающееся менее трех недель (менее 21 дня).

Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности - это утрата трудоспособности в размере 5 %.

II. Критерии средней тяжести вреда здоровью.

Средней тяжести вред здоровью - вред, не опасный для жизни человека и не повлекший последствий, указанных в ст. 111 настоящего Кодекса, но вызвавший длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату общей трудоспособности менее чем на одну треть.

Под длительным расстройством здоровья понимают непосредственно связанные с повреждением последствия продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня).

Не следует смешивать длительность расстройства здоровья с продолжительностью временной нетрудоспособности и длительностью лечения. Эксперт учитывает эти сроки, однако решающее значение при определении степени тяжести повреждения имеет длительность расстройства здоровья.

К значительной стойкой утрате трудоспособности менее чем на одну треть относят утрату трудоспособности от 10 до 30 % включительно.

III. Критерии тяжкого вреда, причиненного здоровью.

1. Опасным для жизни является вред здоровью, вызывающий состояние, угрожающее жизни, которое может закончиться смертью. Предотвращение смертельного исхода в результате оказания медицинской помощи не изменяет оценку вреда здоровью как опасного для жизни. Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния.

Опасными для жизни повреждениями являются:

1) повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти;

2) повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

2. Не опасный для жизни вред здоровью, являющийся тяжким по последствиям:

1) вред здоровью, приводящий к потере зрения. Потеря зрения на один глаз представляет собой утрату органом его функций и относится к тяжкому вреду здоровью. Потеря одного глазного яблока представляет собой потерю органа. Потеря слепого глаза квалифицируется по длительности расстройства здоровья;

2) вред здоровью, приводящий к потере речи, под которой понимают потерю способности выражать свои мысли членораздельными звуками, понятными окружающим, либо в результате потери голоса;

3) вред здоровью, приводящий к потере слуха. Потеря слуха на одно ухо как утрата органом его функций относится к тяжкому вреду здоровью.

При определении тяжести вреда здоровью по признаку потери зрения или слуха не учитывают возможность улучшения зрения или слуха с помощью медико-технических средств (коррегирующих очков, слуховых аппаратов и т. п.).

3. Потеря какого-либо органа либо утрата органом его функций.

Потеря руки, ноги, т. е. отделение их от туловища или утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их деятельность). Потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти, стопы) приравнивают к потере руки или ноги. Кроме того, потеря кисти или стопы влечет за собой стойкую утрату трудоспособности более одной трети и по этому признаку также относится к тяжкому вреду здоровью;

4. Психическое расстройство.

Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы.

5. Повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть.

С судебно-медицинской точки зрения стойкой следует считать утрату трудоспособности либо при определившемся исходе, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней.

6. Прерывание беременности, независимо от ее срока, является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой.

7. Неизгладимое обезображивание лица.

При повреждениях лица эксперт устанавливает их тяжесть в соответствии с признаками, содержащимися в настоящих Правилах. Кроме того, он должен определить, является ли повреждение изгладимым.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушений мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

70 % несчастных случаев приводят к травмам различной степени тяжести. Очень важно, чтобы пострадавший как можно быстрее оказался в руках опытного специалиста, способного оказать качественную медицинскую помощь. Но если прибытия врачей еще нужно дождаться, можно предпринять некоторые меры для улучшения самочувствия больного, чтобы облегчить его текущее состояние.

Что понимают под вредом здоровью?

Правительством РФ был разработан целый ряд документов, который позволяет сформировать общее понятие вреда для здоровья. В первую очередь речь идет о Постановлении РФ № 522 от 2007 года, согласно которому под данным определением следует понимать нарушение физиологической составляющей и анатомической целостности тканей и органов человека, произошедшее в результате различных внешних факторов (психических, физических, биологических и химических).

Данный документ также регламентирует степени тяжести вреда здоровью, которые определяются в результате врачебной экспертизы и осмотра поступившего больного. С помощью специальных критериев можно оценить повреждения, полученные живым лицом, исследовать трупы, а также проводить дополнительные действия на основе медицинской документации и материалов уголовных дел.

Как происходит определение степени тяжести вреда здоровью?

Итоговое заключение о том, насколько сильно пострадал обратившийся за помощью человек, определяется лечащим врачом или судебно-медицинским экспертом. Следует обратить внимание на то, что обследование может быть выполнено не только в государственных, но и в частных медучреждениях. В данном случае специалист, выполняющий исследование, должен обладать соответствующим сертификатом, подтверждающим его квалификацию.

Эксперту во время работы приходится устанавливать все нарушения физиологии и анатомии организма, для этого он должен опираться только на актуальные данные, которые может получить из материалов дела или же из карточки пациента. Если подлинники не предоставлены специалисту, их копии следует нотариально заверить, в качестве визирующего органа может выступать тот, что назначил дополнительные исследования.

Пострадавший мог проходить обследования в различных медицинских организациях частного типа, соответствующая информация должна иметься в регистрационных журналах, картах, ЭКГ, рентгенограммах и т. д. В случае летального исхода пациента, о повреждениях, которые могли быть получены им непосредственно перед смертью, можно будет только догадываться, основываясь на их характере, а также на записях в документах.

Что относится к тяжкому вреду?

Как правило, о высокой степени тяжести полученных повреждений говорят в том случае, если они угрожают человеческой жизни. Сюда относятся переломы шеи, основания черепа, внутричерепные повреждения, проникающие раны пищевода, трахеи, щитовидной железы. Также к травмам, которые могут привести к летальному исходу, специалисты относят вывих шейных позвонков, проникающие ранения грудной клетки, серьезные ушибы шеи.

В данную категорию попадают повреждения, которые вызывают полную потерю зрения или способны привести к необратимому постоянному ухудшению работы зрительных органов. Сюда же относится необратимая утрата способности членораздельно выражать собственные мысли и полная потеря слуха (при условии того, что человек не слышит речь, произнесенную в 4-5 сантиметрах от уха). Потеря органа или же его частичная или полная дисфункция также может рассматриваться как тяжкий вред, причиненный самочувствию пациента.

Медики признаются, что при определении степени тяжести здоровья тяжелее всего работать с женщинами, которые по тем или иным причинам прервали беременность из-за полученных увечий. Последствия травм могут быть сами разными: гибель плода в утробе, выкидыш, преждевременные роды, а также те, что могут угрожать жизни будущей матери и даже привести ее к летальному исходу.

Те случаи, когда пациенту был нанесен серьезный вред здоровью, в результате чего он начал страдать от какого-либо психического расстройства, могут также быть отнесены к самой высокой степени тяжести. Токсикоманы и наркоманы причиняют себе серьезный вред, не всегда совместимый с жизнью.

Если пострадавший выжил и смог оправиться от полученных травм, он чаще всего получает пособие по инвалидности и имеет право на льготы от государства. В качестве критериев определения степени тяжести могут быть рассмотрены повреждения лицевой области, которые не могут в дальнейшем исчезнуть без проведения оперативного хирургического вмешательства. Экспертиза в данном случае обязана установить сам факт того, что без косметической операции не обойтись, а судебная инстанция должна решить, действительно ли лицо потерпевшего обезображено в результате полученной травмы.

Когда человека могут признать нетрудоспособным?

После осмотра врача и определения степени тяжести вреда, полученного пациентом, последний может получить длительный больничный лист, поскольку работать ему будет запрещено. Временную нетрудоспособность человек чаще всего получает при открытых или закрытых переломах плечевой кости или локтевого сустава, эти травмы по статистике являются одними из самых частых, причиной их появления обычно оказывается несоблюдение элементарных правил безопасности.

В данном случае все будет зависеть от степени тяжести переломов, особенно сложными из них являются повреждения бедренных костей, поскольку они заживают достаточно долго. Если кости срастутся неправильно, есть риск того, что человек всю жизнь будет хромать и при ухудшении самочувствия может утратить работоспособность полностью. Продолжительность лечения, на период которого пациент признается временно нетрудоспособным, зависит от объективных данных, полученных в результате проведения исследований организма.

Если ваше самочувствие ухудшилось настолько, что вы находитесь на больничным свыше 4 месяцев, вероятность того, что вас признают полностью нетрудоспособным, очень велика. Данный статус выносится также при неблагоприятных клинических прогнозах, когда человек теряет способности к самообслуживанию и не может больше выполнять ту или иную работу. Квалификация пациента при этом не играет никакой роли, однако те из них, кто все-таки утратил официальный статус рабочего человека, не сдаются и находят себе работу в других сферах, многие уходят во фриланс.

Если травму получил ребенок, то его нетрудоспособность определяется на основании прогнозирования. В большинстве случаев детские травмы можно вылечить, особое внимание необходимо уделять психологической адаптации детей к сложившейся ситуации, именно поэтому практически в каждой больнице есть штатный психолог.

Чем опасен средний вред?

Средняя степень тяжести полученных травм трактуется как временное функциональное расстройство органов и внутренних систем человеческого организма. Предполагается, что больничный, выданный в связи с таким увечьем, длится более трех недель, но менее 120 дней. В данном случае большую часть времени пациент находится на стационарном лечении в соответствующем учреждении. При улучшении самочувствия его переводят на амбулаторный режим или же вовсе выписывают домой.

При повреждениях средней степени тяжести в большинстве случаев речь идет о временной утрате трудоспособности. Главная опасность, которая здесь может поджидать пациента - резкое ухудшение самочувствия. Чаще всего оно вызвано недосмотром врачей, не всегда способных разглядеть все травмы, полученные больным. Именно поэтому важно, чтобы пострадавшие оказались в надежных руках, только тогда они смогут получить качественное лечение.

Что считается легким вредом?

Существуют определенные признаки, по которым классифицируют легкую степень тяжести вреда здоровью. К ним относятся функциональные нарушения работы внутренних органов и систем временного характера, от которых можно избавиться за 21 день с момента получения травмы. В большинстве случаев здесь даже не требуется больничный, и можно воспользоваться амбулаторным лечением.

К данной категории относят незначительную потерю трудоспособности, а также стойкую утрату в размере до 10% от общих трудовых резервов. Если говорить о самих повреждениях, то сюда подходят кровоподтеки, различные ушибы, гематомы и ссадины, поверхностные повреждения кожи, а также те, что не влекут за собой длительного расстройства здоровья и не способны причинить большой вред человеку.

Что делать при переломах?

При попадании в какую-либо экстренную ситуацию вы вряд ли сумеете оценить степень тяжести повреждений у себя или же у тех, кто оказался рядом. Здесь вам могут помочь навыки оказания первой помощи. Сначала убедитесь в том, что вам ничего не угрожает, после чего обеспечьте безопасные условия для пострадавшего. Проверьте дыхание и пульс, затем вызовите неотложную скорую помощь и обеспечьте потенциальному пациенту комфортные условия, вместе с ним дождитесь прибытия специалистов.

Если вы видите у пострадавшего сразу несколько переломов, которые вызывают сильную боль или кровотечение, нужно быть очень осторожным при оказании первой помощи. Для начала нужно найти локальное место каждого перелома и остановить все имеющиеся кровотечения. Если больного нужно перенести, не спешите это делать, важно сначала понять, не нанесут ли подобные действия дополнительных увечий. При повреждениях позвоночника пострадавшему нельзя перемещаться и даже менять собственное положение.

Далее необходимо иммобилизировать кость и сделать ее недвижимой в области перелома. Этого можно добиться, если наложить шину на суставы, располагающиеся ниже и выше поврежденного участка. В качестве подручного материала можно использовать прутья, плоские доски, линейки и т. д. Импровизированную шину нужно приложить к суставам, после чего зафиксировать с помощью пластыря или бинтов, если их в наличии нет, подойдет любая ткань.

Узел должен быть не тугим, но плотным, иначе можно пережать сосуды и спровоцировать дополнительные кровотечения и даже новые переломы. Если перелом закрыт и кожа не повреждена, можно проводить иммобилизацию поверх одежды. В противном случае шину ни в коем случае нельзя прикладывать к открытым ранам.

Как провести ИВЛ?

Если пострадавший попал в ДТП, его ударило током или же несчастный случай произошел на воде, в большинстве случаев прибывшим на место спасателям приходится заниматься восстановлением вентиляции легких. Определение степени тяжести полученных повреждений нужно отложить, ведь здесь дорога каждая секунда. Непрофессионал может сделать искусственное дыхание «рот в рот» и «рот в нос», в данном случае это будет самой эффективной мерой.

Сначала нужно очистить дыхательные пути и полость рта от крови, слизи и инородных предметов. Убедитесь в том, что у пострадавшего не поврежден позвоночник, если с ним все в порядке, запрокиньте его голову назад, придерживайте при этом шею рукой. Накройте рот пострадавшего куском ткани, затем зажмите ему нос с помощью указательного и большого пальцев. После глубокого вдоха прижмитесь ко рту больного губами и сделайте выдох.

Первые десять выдохов нужно завершить за 30-35 секунд, они должны быть максимально быстрыми, далее можно уменьшить амплитуду до 15 выдохов за 60 секунд. Обязательно контролируйте движения грудной клетки потерпевшего. Если она при ИВЛ поднимается, то ваши действия верны и нужно их продолжать.

Что делать, если нет пульса?

При отсутствии сердцебиения понадобится сделать закрытый массаж сердца. Это мероприятие, направленное на восстановление работы сердечных мышц, чаще всего используется при повреждениях высокой степени тяжести, полученных человеком в результате различных происшествий. Его следует проводить только при отсутствии пульса и дыхания, при их наличии смысла в массаже нет.

Для начала нужно уложить больного на твердую поверхность, на мягких проводить массаж строго запрещено. Далее следует найти мечевидный отросток, являющийся узкой и самой короткой частью грудины и символизирующий ее окончание. От него следует отмерить примерно 3-4 сантиметра вверх, так вы определите точку, в которой будете делать массаж. Далее нужно положить основание ладони на компрессионную точку таким образом, чтобы большой палец указывал либо на живот пациента, либо на его подбородок. На одну ладонь наложите другую, обратите внимание - массаж осуществляется только с помощью их основания, пальцами прикасаться к грудине нельзя.

Далее следует осуществлять ритмичные толчки, они должны быть плавными, сильными и строго вертикальными. Желательно осуществлять их с высокой частотой - порядка 100-110 толчков в минуту. Если в беду попал подросток, массаж ему проводится с помощью только лишь одной ладони, а грудным детям - средним и указательным пальцами одной руки. Как только пульс появился или дыхание восстановилось, сразу же прекратите делать массаж и положите пострадавшего на бок, после чего контролируйте его состояние до прибытия специалистов.

Когда используется судебно-медицинская экспертиза?

При определении степени тяжести здоровье пострадавшего, получившего травмы в результате несчастного случая, оценивается объективно с помощью эксперта. Последний не использует прямые вопросы при беседе с пациентом, поскольку последний может симулировать или не отдавать себе отчет в происходящем и неосознанно преувеличивать масштабы полученных травм.

Специалист должен определить характер и вид повреждения с помощью предоставленной документации или проведенных лично исследований. Размеры травмы описываются с помощью геометрических фигур, ее измеряют по высоте, ширине и длине в сантиметрах, а также указывают окраску полученных повреждений. В юрисдикцию врача также входит определение давности полученного повреждения с учетом возраста пострадавшего, используемых методик лечения, общего состояния здоровья и прочих особенностей.

Если потерпевший получил травму насильственным образом, судмедэксперт обязан определить средство, которым она была нанесена. Он может сделать это, основываясь на форме ссадин и кровоподтеков, а также их свойств и локализации. С помощью существующей классификации степени тяжести специалист в итоге выносит решение о состоянии потерпевшего и о присвоении ему нетрудоспособности (если это необходимо).

Когда невозможно определить нанесенный вред?

Судмедэксперт должен знать все критерии степени тяжести повреждений, которые может получить человек при том или ином чрезвычайном происшествии. Однако существует ряд случаев, когда невозможно определить вред, который был нанесен человеку. Например, когда исследования, изучения документов и материалов дела не могут помочь в установлении нанесенной травмы, или же неясен общий исход полученного вреда при условии того, что он не опасен для жизни человека.

Если пострадавший, который должен был пройти судебно-медицинскую экспертизу, не смог на нее явиться или же отказался от нее, ни о каком установлении степени тяжести повреждений также говорить нельзя. В достаточно редких случаях судмедэксперт не может написать заключение по причине отсутствия необходимых медицинских документов: результатов осмотра, лабораторно-клинических исследований и т. д.

В каких случаях возбуждают уголовное дело?

В некоторых случаях, когда специалисты вынесли решение о том, какую степень тяжести присвоить травмам, полученным потерпевшим в результате происшествий, возбуждается производство, соответствующее Уголовному кодексу РФ. Речь идет об умышленном причинении тяжкого, среднего и легкого вреда здоровью (ст. 111, 112 и 115 УК РФ соответственно). Сюда же относится вред, причиненный в аффективном состоянии (ст. 113) и в результате самообороны или превышения полномочий при задержании преступника (ст. 114).

В законодательном акте также существуют и другие статьи, предусматривающие серьезные наказания за причиненный вред. В них он фигурирует в качестве квалифицирующего признака и чаще всего причиняется неумышленно. Такие дела редко доходят до суда из-за сложностей в определении состава преступления, виновники обычно пытаются решить ситуацию мирным путем и даже выплачивают дополнительные компенсации пострадавшим.

В Уголовном кодексе РФ можно также найти статьи, в которых описаны иные способы нанесения повреждений. Речь идет об истязаниях и побоях, которыми не занимаются судмедэксперты. Для их установления пострадавшим необходимо обратиться в ближайшее отделение полиции и написать соответствующее заявление.

Медицинские критерии определения степени тяжести вреда здоровью отражены в характеристике показателей, по результатам изучения которых квалифицируется ущерб, нанесенный человеку. Показатель тяжести, отображенные в виде заключения экспертизы судебно-медицинского характера, применяется в процессе гражданского, административного или уголовного судопроизводства по запросу представителя исполнительной власти (судья, дознаватели, следователи).

1. Легкая степень (с незначительными последствиями, временная утрата трудоспособности);
2. Средняя (вред здоровью, требующий длительного восстановительного процесса);
3. Тяжелая (получение человеком увечий, инвалидности или летальный исход).

Судмедэкспертиза присваивает тяжелую степень тяжести, в том числе и при наступлении смерти, обследуя труп потерпевшего.

Нормативно-правовые основания

Приказ Министерства социального развития РФ от 24 апреля 2008 года под номером 194 н содержит четкие определения тяжести для здоровья по определенным медицинским показателям. Более подробная информация о данных критериях содержится в Правилах определения тяжести для здоровья от 17 августа 2007 года под номером 522.

ВАЖНО! Причинение ущерба организму человека, вызвавшего нарушение физиологической целостности и его анатомии, классифицируется как посягательство на здоровье гражданина.

Определение степени последствий для здоровья при проведении следственно-оперативных и иных действий представителями исполнительной власти осуществляется на основе заключения судмедэкспертов, даже в случаях, когда эта степень очевидна.

Судебно-медицинская экспертная оценка осуществляется с целью определения определенного перечня показателей:

• причина летального исхода;
• характеристики и степень ущерба, нанесенного жертве;
• определение психического здоровья обвиняемого, в случае возникновения сомнений у соответствующих органов исполнительной власти;
• склонности к педофилии у подозреваемого в аналогичных преступлениях;
• на предмет наличия у обвиняемого наркотической зависимости;
• в случае возникновения сомнений у органов исполнительной власти насчет вменяемости потерпевшей стороны при даче показаний последней;
• с целью выявления биологического возраста обвиняемого или жертвы преступления, в случае отсутствия подтверждающих его документов.

При проведении судмедэкспертизы выявляются дополнительные обстоятельства, необходимые в дальнейшем:

• возможная угроза для жизни и здоровья потерпевшего в результате полученного повреждения;
• какова возможная степень последствий от травмы;
• на какой период жертва преступления лишена способности трудиться или утратила дееспособность;
• с целью определения степени тяжести для здоровья, причиненной потерпевшему.

Нормы и правила определения степени тяжести судмедэкспертами

Состояние здоровья пострадавшего и определение тяжести полученных им травм классифицируются в медицине как нозологические единицы. Судмедэксперт присваивает определенную единицу по результатам проведенных исследований.

Медицинский специалист придерживается определенного перечня установленных тезисов:

• Показатель тяжести вреда для здоровья присваивается на основании единственного показателя (признака), а при наличии множества подобных показателей, берется за основополагающий самый тяжелый.
• Важен момент получения травм (в случае получения повреждений в разные промежутки времени, они оцениваются в индивидуальном порядке).

ВНИМАНИЕ! Летальный исход, который смогли предотвратить медицинские специалисты при проведении судмедэкспертизы, в расчет не принимается при определении показателя тяжести.

Классификация степеней тяжести от полученных травм

С точки зрения судебных медицинских показателей выделяют 3 основных показателя тяжести полученного вреда для здоровья человека.

Легкая

1. Временная нетрудоспособность менее 21 календарного дня;
2. Степень утери трудоспособности не более 10%.

Небольшие повреждения в виде небольших ран, порезов, синяков в качестве аргументов определения степени вреда в расчет не принимаются.

Конечный результат судмедэкспертизы выноситься на основании подлинной медицинской документации.

Средняя

1. Временная нетрудоспособность сроком более 21 календарного дня.
2. Временное нарушение функционирования систем и органов потерпевшего.
3. Трудоспособность была утрачена на показатель от 10 до 30% безвозвратно (определяется с помощью приложения к Медицинским показателям).

Тяжелая

Сюда входят:

1. Повреждения, угрожающие жизнедеятельности потерпевшего (переломы, раны проникающего характера, внутренние кровотечения, шок, кома, кровопотери).
2. Травмы, несущие тяжелые последствия для организма (утрата осязания, обоняния и т. д., тяжелые заболевания психики, потеря органов, наркотическая зависимость, потеря ребенка беременной женщиной в результате получения повреждений).
3. Полная утрата трудоспособности (черепно-мозговая травма, повреждения органов, кровеносных сосудов и артерий, ожоги 3 степени и выше, кома).

Процедура возмещения потерь здоровья в результате ДТП

Потерпевшая сторона обращается с заявлением и полным пакетом подготовленных документов к представителю страховщика для получения денежных средств. Дополнительно могут быть истребованы средства, затраченные на лечебные процедуры, и прочие затраты, связанные с временным отсутствием заработной платы.

ВАЖНО! В случае отсутствия полиса ОСАГО у виновника ДТП, последний обязан возместить все материальные затраты пострадавшему из собственных денежных средств.

Виды наказания за причинение ущерба здоровью в результате ДТП

Как определить степень вины водителя в данном случае? Тяжесть вреда, причиненного здоровью, присваивается по результатам судебной медицинской экспертизы. На вид наказания влияют дополнительные факторы в виде поведения виновника ДТП сразу после происшествия, его поведение, оказание первой доврачебной помощи и так далее.

Вид наказания определяется по результатам наступления следующих последствий:

• Смерть пострадавшего по неосторожности водителя (общественные работы до 3,5 лет или заключение под стражу сроком от 2 до 4 лет).
• Летальный исход по вине нетрезвого виновника ДТП (1,5-6 лет заключения).
• Гибель 2 и более лиц по неосторожности (3-10 лет заключения, запрет на осуществление некоторых видов деятельности сроком до 3 лет).

Легкая и средняя степень причинения вреда здоровья в совокупности со смягчающими обстоятельствами грозят виновнику ДТП крупным штрафом без заключения его под стражу.

На видео о вреде здоровью при ДТП

Обстоятельства расследования ДТП основываются на схеме аварии, общего состояния здоровья виновника, показаниях свидетелей и участников, предоставлении справки о повреждениях автомобиля.

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека – наиболее часто решаемая задача при проведении судебно-медицинской экспертизы пострадавших.

Порядок и содержание судебно-медицинской экспертизы по установлению степени тяжести причиненного вреда здоровью человека определяются согласно постановлению Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522 "Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека" и приказу Минздравсоцразвития России от 24 апреля 2008 г. № 194н "Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека".

Медицинские критерии являются медицинской характеристикой квалифицирующих признаков, которые используются для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при производстве судебно-медицинской экспертизы в гражданском, административном и уголовном судопроизводстве на основании определения суда, постановления судьи, лица, производящего дознание, следователя.

Медицинские критерии используются для оценки повреждений, обнаруженных при судебно-медицинском обследовании живого лица, исследовании трупа и его частей, а также при производстве судебно-медицинских экспертиз по материалам дела и медицинским документам.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, определяется врачом – судебно-медицинским экспертом медицинского учреждения либо индивидуальным предпринимателем, обладающим специальными знаниями и имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по судебно-медицинской экспертизе, а при его отсутствии – врачом иной специальности (экспертом), привлеченным для производства экспертизы, в порядке, установленном законодательством РФ, и в соответствии с упомянутыми Правилами и Медицинскими критериями.

Медицинские критерии квалифицирующих признаков тяжести вреда здоровью

А. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении тяжкого вреда здоровью являются:

I. Вред здоровью опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни:

• 1) травма черепа и головного мозга:
  • – рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга;
  • – тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях;
• 2) травма позвоночника и спинного мозга:
  • – перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга;
  • – вывих одного или нескольких шейных позвонков;
  • – перелом (вывих) грудного отдела позвоночника
  • – перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника,
  • – осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца;
  • – ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга с нарушением функции спинного мозга;
  • – рана, проникающая в позвоночный канал;
  • – открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга;
• 3) травма органов шеи: рана шеи, проникающая в просвет глотки или гортани, или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; ранение щитовидной железы; перелом хрящей гортани;
• 4) травма грудной клетки: рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости; множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер;
• 5) травма живота:
  • – рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов;
  • – проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы);
• 6) повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.);
• 7) повреждение крупных кровеносных сосудов: аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутрен-

ней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен;

• 8) тупая травма рефлексогенных зон: области гортани, боковых поверхностей шеи, области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных",
• 9) ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые):
  • – ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни;
  • – ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;
• 10) отморожения:
  • – II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела;
• 11) лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени).

II. Вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (далее – УЖС), т.е. вред здоровью, опасный для жизни человека, вызвавший расстройство жизненно важных функций организма человека, которое не может быть компенсировано организмом самостоятельно и обычно заканчивается смертью. К УЖС относятся:

• 1) шок тяжелой (III–IV) степени;
• 2) кома II–III степени любого происхождения;
• 3) массивная (острая или обильная) кровопотеря;
• 4) острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени, или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения;
• 5) острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз (т.е. омертвение ткани поджелудочной железы);
• 6) острая дыхательная недостаточность тяжелой степени;
• 7) гнойно-септическое состояние: сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона;
• 8) расстройство регионального и (или) органного кровообращения;
• 9) острое отравление, вызвавшее перечисленные выше (см. п. 1-8) УЖС;
• 10) различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь ); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше УЖС.

III. Вред здоровью, не опасный для жизни, но отнесенный к тяжкому вреду здоровья:

• 1) потеря зрения, речи, слуха;
• 2) потеря какого-либо органа или утрата органом его функций:
  • – потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги",
  • – потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению;
  • – потеря одного яичка;
• 3) прерывание беременности в любом сроке;
• 4) психическое расстройство, возникновение которого должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием;
• 5) заболевание наркоманией либо токсикоманией;
• 6) неизгладимое обезображивание лица;
• 7) полная утрата профессиональной трудоспособности.

Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, утвержденных постановлением Правительства РФ от 16 октября 2000 г. № 789.

IV. К тяжкому вреду здоровья, вызвавшему значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть (т.е. стойкая утрата общей трудоспособности свыше 30%), независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи, относят следующие повреждения:

• – компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов;
• – открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава.

Стойкая утрата общей трудоспособности в иных случаях определяется в процентах, кратных пяти, в соответствии с Таблицей процентов стойкой утраты общей трудоспособности в результате различных травм, отравлений и других последствий воздействия внешних причин, прилагаемой к данным Медицинским критериям.

Б. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении средней тяжести вреда здоровью являются:

• 1) временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель (более 21 дня – длительное расстройство здоровья);
• 2) значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на одну треть – стойкая утрата общей трудоспособности от 10 до 30% включительно.

В. Медицинскими критериями квалифицирующих признаков в отношении легкого вреда здоровью являются:

• 1) временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью до трех недель от момента причинения травмы (до 21 дня включительно – кратковременное расстройство здоровья);
• 2) незначительная стойкая утрата общей трудоспособности – стойкая утрата общей трудоспособности менее 10% (т.е. 5%).

Поверхностные повреждения, в том числе ссадина, кровоподтек, ушиб мягких тканей, включающий кровоподтек и гематому, поверхностная рана и другие повреждения, не влекущие за собой кратковременного расстройства здоровья или незначительной стойкой утраты общей трудоспособности, расцениваются как повреждения, не причинившие вред здоровью человека. Представляется, что поверхностная рана – это повреждение, не требующее первичной хирургической обработки.

Медико-правовые критерии определения степени тяжести вреда здоровью представлены в таблице.

Таблица

Медико-правовые критерии определения степени тяжести вреда здоровью

Медицинские критерии / Степень тяжести вреда здоровью (по УК)	Вред здоровью, опасный для жизни человека		Не опасный для жизни вред здоровью
	Вред здоровью, опасный для жизни человека, который по своему характеру непосредственно создает угрозу для жизни	Вред здоровью, вызвавший развитие угрожающего жизни состояния (УЖС)	Не опасный для жизни вред здоровью, отнесенный к тяжкому (по последствиям)	Расстройство здоровья, связанное со стойкой утратой общей трудоспособности	Временное нарушение функции органов и (или) систем (временная нетрудоспособность)
Тяжкий вред здоровью	1. Травма черепа и головного мозга : – рана головы, проникающая в полость черепа, в том числе без повреждения головного мозга; – перелом свода и (или) основания черепа; – тяжелая черепно-мозговая травма (внутричерепная травма) в различных клинических проявлениях. 2. Травма позвоночника и спинного мозга : – перелом шейного отдела позвоночника, в том числе без нарушения функции спинного мозга; – вывих одного или нескольких шейных позвонков; – перелом (вывих) грудного отдела позвоночника с нарушением функции спинного мозга; – перелом (вывих) пояснично-крестцового отдела позвоночника; – осложненные переломы костей таза с нарушением непрерывности тазового кольца; – ушиб шейного отдела спинного мозга, или ушиб грудного отдела спинного мозга, или ушиб поясничного отдела спинного мозга – с нарушением функции спинного мозга; – рана, проникающая в позвоночный канал; – открытое или закрытое повреждение спинного мозга: полный или неполный перерыв спинного мозга либо размозжение спинного мозга. 3. Травма органов шеи : – рана шеи, проникаюшая в просвет глотки или гортани или шейного отдела трахеи, или шейного отдела пищевода; – ранение щитовидной железы; – перелом хрящей гортани. 4. Травма грудной клетки : – рана грудной клетки, проникающая в плевральную полость или в полость перикарда, или в клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов; – закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов грудной полости; – множественные осложненные одно- либо двусторонние переломы ребер. 5. Травма живота : – рана живота, проникающая в брюшную полость, в том числе без повреждения внутренних органов; – закрытое повреждение (размозжение, отрыв, разрыв) органов брюшной полости; – проникающее ранение органов забрюшинного пространства (почек, мочеточников, надпочечников, поджелудочной железы). 6. Повреждение тазовых органов (мочевого пузыря, матки, предстательной железы, мочеиспускательного канала и др.). 7. Повреждение крупных кровеносных сосудов : аорты или сонной артерии (общей, наружной, внутренней), или подключичной, или подмышечной, или плечевой, или подвздошной (общей, наружной, внутренней), или бедренной, или подколенной артерий и (или) сопровождающих их магистральных вен. 8. Тупая травма рефлексогенных зон : области гортани, боковых поверхностей шеи. области солнечного сплетения, области наружных половых органов при наличии клинических и морфологических данных. 9. Ожоги (термические или химические, или электрические, или лучевые): – III–IV степени, превышающие 10% поверхности тела; – III степени, превышающие 15% поверхности тела; – II степени, превышающие 20% поверхности тела; – ожоги меньшей площади, сопровождавшиеся развитием ожоговой болезни; – ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели. 10. Отморожения: – III–IV степени с площадью поражения, превышающей 10% поверхности тела; – III степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела; – II степени с площадью поражения, превышающей 20% поверхности тела. 11. Лучевые поражения, проявляющиеся острой лучевой болезнью (тяжелой и крайне тяжелой степени)	1. Шок тяжелой (III – IV) степени. 2. Кома II–III степени любого происхождения. 3. Массивная (острая или обильная) кровопотеря. 4. Острая сердечная и (или) сосудистая недостаточность тяжелой степени или тяжелая степень нарушения мозгового кровообращения. 5. Острая почечная, или острая печеночная, или острая надпочечниковая недостаточность тяжелой степени, или острый панкреонекроз (омертвение ткани поджелудочной железы). 6. Острая дыхательная недостаточность тяжелой степени. 7. Гнойно-септическое состояние : сепсис или перитонит, или гнойный плеврит, или флегмона. 8. Расстройство регионального и (или) органного кровообращения. 9. Острое отравление , вызвавшее перечисленные выше (π. I–8) УЖС. 10. Различные виды механической асфиксии; последствия общего воздействия высокой или низкой температуры (тепловой удар, солнечный удар, общее перегревание, переохлаждение организма); последствия воздействия высокого или низкого атмосферного давления (баротравма, кессонная болезнь); последствия воздействия технического или атмосферного электричества (электротравма); последствия других форм неблагоприятного воздействия (обезвоживание, истощение, перенапряжение организма), вызвавшие перечисленные выше (п. 1-8) УЖС	1. Потеря зрения, речи, слуха. 2. Потеря какого-либо органа или утрата органом его функций : – потеря руки или ноги, т.е. отделение их от туловища или стойкая утрата ими функций (паралич или иное состояние, исключающее их функции); потеря кисти или стопы приравнивается к потере руки или ноги; – потеря производительной способности, выражающаяся у мужчин в способности к совокуплению или оплодотворению, у женщин – в способности к совокуплению или зачатию, или вынашиванию, или деторождению; – потеря одного яичка. 3. Прерывание беременности на любом сроке. 4. Психическое расстройство , возникновение которою должно находиться в причинно-следственной связи с причиненным вредом здоровью, т.е. быть его последствием. 5. Заболевание наркоманией либо токсикоманией. 6. Неизгладимое обезображивание лица. 7. Полная утрата профессиональной трудоспособности . Степень утраты профессиональной трудоспособности определяется в соответствии с Правилами установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний	Стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3 (свыше 30%, т.е. 35% и более). Независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи: – открытые или закрытые переломы длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной, большеберцовой) и их суставов; – открытый или закрытый перелом-вывих костей предплечья (локтевой, лучевой) и их суставов; – открытый или закрытый перелом вертлужной впадины со смещением; – компрессионный перелом двух и более смежных позвонков грудного или поясничного отдела позвоночника без нарушения функции спинного мозга и тазовых органов; – открытый вывих плеча или предплечья, или кисти, или бедра, или голени, или стопы с разрывом связочного аппарата и капсулы сустава
Средней тяжести вред здоровью				Значительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее, чем на 1/3 – от 10 до 30% (включительно)	Длительное расстройство здоровья свыше трех недель (более 21 дня, т.е. начиная с 22 дней)
Легкий вред здоровью				Незначительная стойкая утрата обшей трудоспособности менее 10% (т.е. 5%)	временное расстройство здоровья не свыше трех недель (до 21 дня включительно)

Для определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, достаточно наличия одного медицинского критерия.

При наличии нескольких медицинских критериев тяжесть вреда, причиненного здоровью человека, определяется по тому критерию, который соответствует большей степени тяжести вреда.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, при наличии нескольких повреждений, возникших от неоднократных травмирующих воздействий (в том числе при оказании медицинской помощи), определяется отдельно в отношении каждого такого воздействия.

В случае если множественные повреждения взаимно отягощают друг друга, определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, производится по их совокупности.

При наличии повреждений разной давности определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека каждым из них, производится отдельно.

Возникновение угрожающего жизни состояния должно быть непосредственно связано с причинением вреда здоровью, опасного для жизни человека, причем эта связь не может носить случайный характер.

Предотвращение смертельного исхода, обусловленное оказанием медицинской помощи, не должно приниматься во внимание при определении степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Расстройство здоровья состоит во временном нарушении функций органов и (или) систем органов, непосредственно связанном с повреждением, заболеванием, патологическим состоянием, обусловившим временную нетрудоспособность.

Продолжительность нарушения функций органов и (или) систем органов (временной нетрудоспособности) устанавливается в днях исходя из объективных медицинских данных, поскольку длительность лечения может не совпадать с продолжительностью ограничения функций органов и (или) систем органов человека. Проведенное лечение не исключает наличия у живого лица посттравматического ограничения функций органов и (или) систем органов.

Утрата общей трудоспособности при неблагоприятном трудовом и клиническом прогнозах, либо при определившемся исходе независимо от сроков ограничения трудоспособности, либо при длительности расстройства здоровья свыше 120 дней (стойкой утрате общей трудоспособности). Данная позиция предусмотрена для судебно-медицинского эксперта, так как критерий длительности расстройства здоровья в 120 дней законом не предусмотрен.

Стойкая утрата общей трудоспособности заключается в необратимой утрате функций в виде ограничения жизнедеятельности (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к самообслуживанию) и трудоспособности человека независимо от его квалификации и профессии (специальности) (потеря врожденных и приобретенных способностей человека к действию, направленному на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги).

У детей трудовой прогноз в части возможности в будущем стойкой утраты общей (профессиональной) трудоспособности определяют так же, как у взрослых, в соответствии с Медицинскими критериями.

В случае возникновения необходимости в специальном медицинском обследовании живого лица проводится комиссионная судебно-медицинская экспертиза с участием врачей – специалистов тех медицинских учреждений, в которых есть условия, необходимые для ее проведения.

При производстве судебно-медицинской экспертизы в отношении живого лица, имеющего какое-либо предшествующее травме заболевание либо повреждение части тела с полностью или частично ранее утраченной функцией, учитывается только вред, причиненный здоровью человека, вызванный травмой и причинно с ней связанный.

Ухудшение состояния здоровья человека, вызванное характером и тяжестью травмы, отравления, заболевания, поздними сроками начала лечения, его возрастом, сопутствующей патологией и другими причинами, не рассматривается как причинение вреда здоровью.

Ухудшение состояния здоровья человека, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи, рассматривается как причинение вреда здоровью.

Степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека, не определяется, если:

• – в процессе медицинского обследования живого лица, изучения материалов дела и медицинских документов определить сущность вреда здоровью не представляется возможным;
• – на момент медицинского обследования живого лица не ясен исход вреда здоровью, не опасного для жизни человека;
• – живое лицо, в отношении которого назначена судебно-медицинская экспертиза, не явилось и не может быть доставлено на судебно-медицинскую экспертизу либо живое лицо отказывается от медицинского обследования;
• – медицинские документы отсутствуют либо в них нет достаточных сведений, в том числе результатов инструментальных и лабораторных методов исследований, без которых судить о характере и степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, невозможно.

Квалифицирующие признаки вреда здоровью должны устанавливаться только на основе объективных данных, отраженных в медицинских документах или полученных в ходе непосредственного обследования конкретного пострадавшего судебно-медицинским экспертом. Если таких объективных сведений нет, эксперт указывает на это в своем заключении.

Эксперт всегда должен определять тяжесть вреда, причиненного здоровью конкретного человека (подэкспертного). Не допускается оценка тяжести вреда здоровью по аналогии, исходя из обычных последствий у большинства пострадавших, опираясь на средние статистические показатели и т.п.

Доказательство – это логический прием, обосновывающий достоверность какого-либо суждения с помощью других суждений, истинность которых установлена. Способ доказательства – выявление логической связи между тезисом и аргументами. В его основе должен лежать принцип "так было", а не "так бывает", поскольку задача судебного медика – дать экспертную оценку конкретного, а не существующего вообще, усредненного повреждения (например, перелома и т.п.).

При исследовании трупа степень тяжести вреда здоровью оценить сложно, поскольку нередко к моменту смерти исход и последствия травмы нельзя выяснить, например смерть наступила до того, как определился исход повреждения (о невозможности установления тяжести вреда здоровью эксперт сообщает в своем заключении). В ряде же случаев тяжесть вреда здоровью все же может быть установлена. Так, о тяжком вреде здоровью можно говорить:

• – если повреждение само стало причиной смерти или через свои осложнения закономерно привело к смертельному исходу;
• – если повреждение имеет хотя бы один из признаков опасного для жизни вреда здоровью, выявленный при исследовании трупа или зафиксированный в медицинских документах;
• – если есть анатомические признаки потери зрения, речи, слуха, конечности, производительной способности или в медицинских документах существуют записи об объективных признаках утраты хотя бы одной из этих функций, включая утрату функции конечностей.

Вред здоровью средней тяжести (при отсутствии перечисленных признаков тяжкого вреда здоровью) определяют:

• – если смерть при незаконченном лечении травмы наступила более чем через 21 день после получения повреждения;
• – если существуют обнаруженные при исследовании трупа или в медицинских документах объективные признаки значительной стойкой утраты трудоспособности (менее одной трети).

Легкий вред здоровью (при отсутствии приведенных признаков тяжкого или средней тяжести вреда здоровью) фиксируют:

• – если заживление повреждений или выздоровление после травмы наступило в сроки, не превышающие 21 день;
• – если обнаружены объективные признаки незначительной стойкой утраты трудоспособности.