Главная Судебные приставы Соблюдение сан эпид режим в отделении. Тема: Санитарно-противоэпидемический режим в лпу. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Цели занятия: Слушатель должен знать. Что такое медицинская деонтология

Соблюдение сан эпид режим в отделении. Тема: Санитарно-противоэпидемический режим в лпу. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи Цели занятия: Слушатель должен знать. Что такое медицинская деонтология

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Санитарно-противоэпидемический режим в стационаре

Понятие о внутрибольничной инфекции. Дезинфицирующие с редства и правила работы с ними

Санитарно-противоэпидемический режим играет огромную роль в работе любого медицинского учреждения. Соблюдение правил санитарно-противоэпидемического режима - является важной частью организации лечебного процесса и ухода за больными.

Одна из задач данного режима - профилактика внутрибольничных (нозокомиальных) инфекций. Внутрибольничные инфекции - это инфекционные заболевания, которые возникают у больных, находящихся в стационарах, или у медицинских работников, связанных с лечением и уходом за пациентами, в результате нарушений правил асептики и антисептики, т.е. мероприятий, направленных на борьбу с возбудителями различных инфекций. Например, грипп, вирусные гепатиты В и С и т.д. Нозокомиальные инфекции - это такие, которые передаются ранее не инфицированному больному за счет внутригоспитального заражения. Такие внутригоспитальные инфекции могут быть вызваны особо резистентными микроорганизмами, поскольку они существуют во внутригоспитальной среде в условиях применения антибиотиков широкого спектра действия. Среди внутригоспитальных инфекций стафилококковая инфекция остается по-прежнему в числе наиболее частых.

Одним из методов предупреждения внутрибольничных инфекций являются карантинные мероприятия. Карантин - это временная изоляция заразных больных, а также лиц, соприкасавшихся с такими больными. Для этой цели в приемном отделении есть бокс, где больной может быть изолирован, в случае подозрения инфекционного процесса. Бокс имеет отдельный вход и выход, из бокса в коридор приемного отделения ведут двойные застекленные двери. Все двери бокса запирают на ключ. Врач осматривает больного непосредственно в боксе, устанавливает предварительный диагноз, после чего больного направляют в соответствующее отделение. Устройство бокса исключает встречу одного больного с другим. В боксе должны быть халаты для персонала, кушетка, письменный стол, стулья, набор медикаментов для неотложной помощи, шприцы с иглами, стерилизатор, стерильные пробирки с тампонами для взятия мазков из зева на дифтерию, консервирующая смесь в пробирках для взятия испражнений на кишечную группу возбудителей.

Создание определенного микроклимата в помещениях лечебного учреждения, осуществляется специальными правилами освещения, отопления, вентиляции (определенная температура, влажность).

Поддержание необходимого санитарно-противоэпидемического режима в стационаре или другом медицинском учреждении предусматривает регулярную тщательную уборку помещений и территории больницы. Мусор из отделений выносят в металлических бачках с плотно закрывающимися крышками и своевременно вывозят.

Весь уборочный инвентарь - швабры, ведра, ветошь и т.п., должен быть промаркирован (например, для палат, раздаточной, столовой, туалетов, процедурных и т.д.). Уборка осуществляется с применением моющих или дезинфицирующих растворов. Сначала протираются более чистые поверхности - мебель, подоконники, кровати, затем более загрязненные - полы.

Существует текущая и генеральная уборки.

Текущая производится ежедневно - не менее 2 раз и по мере необходимости.

Генеральная уборка всех помещений с мытьем потолков, плафонов, стен, полов, проводят не реже одного раза в неделю, строго по установленному графику.

Для уборки используют обычно 0,5% осветленный раствор хлорной извести. После уборки инвентарь дезинфицируют: замачивают в 0,5% растворе хлорной извести или в 1% растворе хлорамина. Эти же растворы применяются для двукратного протирания кушеток, клеенок, клеенчатых подушек, матрасов и т.п. после каждого больного. Простыни на кушетках должны меняться после каждого больного.

После каждой уборки проводят обеззараживание воздуха. Существует 2 способа: проветривание и кварцевание.

Проветривание помещений в отделении должно проводиться не менее 3-4 раз в день через форточки, створки, на это время больных нужно попросить выйти, а если больные в тяжелом состоянии, их тепло укутывают или используют кварцевание.

В специальных помещениях - процедурных, операционных, манипуляционных и др. после влажной уборки производится кварцевание .

Так же для поддержания санитарно-противоэпидемического режима существуют гигиенические нормативы, для всех ЛПУ. В соответствии с гигиеническими нормами на каждого взрослого больного должно приходиться 25 мі воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7мІ, при высоте помещения 3,5 м. Для тяжелобольных в каждом отделении имеются одно или двухместные палаты с отдельным санузлом. Окна палат должны быть ориентированы на юг или юго-восток. На лампочках должны быть матовые плафоны, чтобы яркий свет не раздражал зрение больных.

При вызове в ночное время медицинская сестра зажигает ночник, который имеется у каждой постели, чтобы не нарушать сон остальных больных. Температура воздуха в палате должна быть 18-20°С.

В палатах должна стоять только самая необходимая мебель: кровати, прикроватные тумбочки; стулья (по числу кроватей) и желательно общий стол. У двери ставят вешалку для халатов и бачок для мусора. На внутренней стене палаты укрепляют термометр, который показывает температуру воздуха. У каждой кровати имеются розетка световой сигнализации для вызова медсестры или младшего медперсонала и наушники радиоприемника. Мебель расставляют так, чтобы она была доступна для уборки и удобна. Кровати в палатах расставляют параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть около 1 м, что облегчает осмотр больных, перекладывание их, а также выполнение процедур. Имеются также функциональные кровати, состоящие из трех передвижных секций. На прикроватном столике находятся личные вещи больного. Медицинская сестра периодически должна проверять содержимое столика, а младшая медицинская сестра - ежедневно протирать его. Для тяжелобольных имеются прикроватные передвижные столики. К кровати прикрепляется щиток, на котором указываются фамилия, имя и отчество больного, а также номер диетического стола.

Соблюдение соответствующего санитарного режима (влажная уборка помещений стационара, поддержание в них должных чистоты и порядка, санитарно-гигиеническая обработка больных) входит в обязанности среднего и младшего медицинского персонала. Медицинский персонал, согласно общим требованиям должен быть одет в чистый халат, при необходимости шапочку и маску. Стирка специальной одежды, белья и др. производится централизованно в прачечной, с использованием моющих средств, утюжится в отделении. Хирургический халат, шапочка, бахилы, маска и пр. после стирки проходят обработку в автоклаве.

Обеззараживание воздуха в палатах, процедурных и манипуляционных кабинетах, операционных и других помещениях производится ультрафиолетовым излучением, при помощи ртутно-кварцевых и ртутно-увиолевых ламп.

Еще одним из важных требований санитарного режима, предъявляемого к медицинскому персоналу, является своевременное и регулярное медицинское обследование, которое включает в себя флюорографию, микрореакцию, осмотр врача, бактериологическое обследование для работников кухни, и т.д., что подтверждается наличием соответствующей отметки в индивидуальной санитарной книжке .

Дезинфекция: виды , способы, средства

Неотъемлемой частью профилактических мер по поддержанию санитарно-противоэпидемического режима является - дезинфекция.

Д езинфекция (обеззараживание) - это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение или удаление возбудителей заразных болезней в окружающей человека среде, в том числе и в живых организмах (членистоногие и грызуны). Цель дезинфекции - прерывание путей распространения инфекционных болезней.

Принято различать следующие дезинфекционные мероприятия:

1. собственно дезинфекцию,

2. дезинсекцию,

3. дератизацию.

Собственно дезинфекция заключается в уничтожении или удалении патогенных микроорганизмов на различных объектах и предметах окружающей среды. Дезинфекцию подразделяют на профилактическую и очаговую.

Профилактическая дезинфекция - это обеззараживание тех объектов, где лишь предполагается наличие патогенных возбудителей (хлорирование водопроводной воды и воды в плавательных бассейнах, дезинфекция в местах скопления людей и общего пользования и т. д.).

Очаговая дезинфекция (текущая и заключительная) производится в очаге инфекционного заболевания, т. е. там, где находится или был инфекционный больной, например, в квартире или инфекционном отделении. У постели инфекционного больного проводят текущую дезинфекцию, задачей которой является уничтожение патогенных микроорганизмов по мере их выделения из организма больного.

Объектами текущей дезинфекции являются белье, постельные принадлежности, выделения больного, предметы ухода за ним и др.. Например, при дизентерии возбудитель в большом количестве выделяется с испражнениями больного, обсеменяя предметы окружающей обстановки, при брюшном тифе - с калом и мочой; следовательно, эти выделения больных и должны будут в первую очередь подвергаться текущей дезинфекции.

Заключительная дезинфекция проводится в очаге после удаления из него источника инфекции (в инфекционном отделении - после выписки или смерти больного) с целью уничтожения возбудителей заболевания, которые, возможно, остались в помещении, где находился больной. В отличие от текущей дезинфекции, проводится однократно. Таким образом, в отделении проводится текущая и заключительная дезинфекция. Медицинская сестра отделения должна знать основные средства и способы дезинфекции для того, чтобы грамотно их использовать в своей работе и обучать правилам дезинфекции санитарок и младших медицинских сестер.

Различают 4 основных способа дезинфекции:

1. механический;

2. физический;

3. химический;

4. комбинированный.

Механический способ дезинфекции предполагает:

Текущую и генеральную уборку помещений;

Вытряхивание и выколачивание постельного белья и принадлежностей;

Освобождение помещений от пыли с помощью пылесоса, побелка и окраска помещений;

Мытье рук;

Фильтрация воздуха и воды, заключающаяся в очистке их от посторонних частиц, в том числе и микробов.

Механический способ не приводит к полному освобождению от микробов, поэтому его обычно сочетают с физическим и химическим способами.

Физический способ дезинфекции:

Обработка паром и горячим воздухом,

Ультрафиолетовое облучение, используется для обеззараживания воздуха помещений в лечебных и других учреждениях (лампа БУВ-15 или БУВ-30)1

Использование солнечных лучей;

Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

Сжигание мусора и предметов, не имевших ценности;

Обработка кипятком или нагревание до кипения; пастеризация;

Тиндализация (дробная пастеризация в течении 6-7 дней при 60 0 С, экспозиция-1 час);

Кипячение в дистиллированной воде - 30 мин., а с добавлением натрия двууглекислого (питьевой соды) - 15 мин. при полном погружении. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений в отдельной емкости, промывают, с соблюдением мер противоэпидемической защиты, промывные воды дезинфицируют и выливают в канализацию, отсчет времени кипячения начинают с момента закипания воды (не уничтожает вирусы гепатита В и С);

Воздушный метод дезинфекции (без упаковки, в сухожаровом шкафу при t 0 - 120 0 С, экспозиция 45 минут с момента достижения заданной температуры) используется, если изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных металлов не загрязнены органическими веществами;

Паровой метод используется, если те же изделия не требуют предварительной очистки, дезинфицирующий агент: водяной пар под избыточным давлением в 0,5 атм., режим дезинфекции: температура - 110 0 С, экспозиция - 20 мин., в стерилизационных коробках - биксах и дезкамерах, автоклаве, в дезинфекционных камерах обеззараживают вещи больного и постельные принадлежности, используется очень редко.

Физический метод самый надежный и безвредный.

К химическому способу дезинфекции относятся:

Орошение;

Протирание;

Полное погружение;

Распыление.

С использованием дезинфекционных растворов.

Наиболее широко используемый метод в ЛПУ.

Характе ристика дезинфицирующих средств

1. Галлоидсодержащие:

- органические хлорсодержащие соединения - хлорамин, хлорсепт, пресепт, диохлор;

- галлоидсодержащие, на основе брома - аквабор;

- галлоидсодержащие, на основе йода - йодонат и др.

2. Кислородсодержащие:

- перекисные соединения - перекись водорода 33%, 3% и 6%, перформ, ПВК, ПВК- 1 и др.;

- надкислоты - «Первомур», «Дезоксон- 1», «Дезоксон-4», «Виркон», и др.).

3. Альдегидсодержащие: формальдегид, септодор, сайдекс, дюльбак, глутарал, гигасепт, лизоформин-3000, дезоформ, бианол, терралин, альдазан-2000 и др. Эти средства рекомендованы для изделий из стекла, металлов, резин, пластмасс. Недостатком многих средств этой группы является их способность фиксировать органические загрязнения на поверхности и в каналах изделий, то есть необходимо сначала отмыть загрязнения, а затем дезинфицировать.

4. Фенолсодержащие соединения: амоцид, амоцид-2000.

5. Поверхностно-активные вещества (ПАВ): амфолан, аламинол, деорол, дюльбак, катамин, гибитан, велтосепт и др.

6. Спирты: спирт этиловый 70%, сагросепт, асептинол, кутасепт, октинесепт, дамисепт, софтасепт, октенидерм и др. Применение спирта рекомендовано только для изделий из металла, но спирт также фиксирует загрязнения.

7. Гуанидины: гибитан, демос, катамин АВ, лизетол, фугоцид.

8. Средства на основе перекиси : пероксимед, ПВК и др., предназначаются для изделий из коррозийностойких металлов, резины, пластмасс, стекла.

9. Комбинированные методы дезинфекции:

Паровоздушный:

Пароформалиновый.

Правила работ ы с дезинфицирующими средствами

В качестве дезинфицирующих средств чаще всего применяют хлорсодержащие соединения (хлорамин, гипохлорит кальция, натрия, лития и др.). Антимикробные свойства препаратов хлора связаны с действием хлорноватистой кислоты, выделяющейся при растворении хлора его соединений в воде.

Хлорная известь - белый комковатый порошок с характерным запахом хлора; действующим началом являются кислород и хлор. Содержание активного хлора в препарате при отгрузке с завода составляет 32 до 36%, при хранении оно постепенно падает.

Сухая хлорная известь употребляется для дезинфекции испражнений, мочи, мокроты. Например, при кишечных инфекциях (дизентерия, брюшной тиф) к испражнениям с мочой в судно добавляют сухую хлорную известь из расчета 200 г на 1 л выделений. Осветленные растворы хлорной извести -используются для дезинфекции помещений, посуды и других объектов, за исключением тканей и металлических изделий.

Правила приготовления дезинфицирующих хлорсодержащих рабочих растворов:

1. Приготовить осветленный раствор хлорной извести 1 кг сухой хлорной извести развести в 10 л (ведро холодной воды (хлорную известь измельчают деревянной лопаточкой);

2. Отстаивают смесь в течение суток;

3. Слить полученный раствор в темную бутыль, закрыть пробкой (так получают 10% раствор хлорной извести, который можно хранить 5-7 дней в темном месте);

Готовят рабочий раствор хлорной извести:

0, 1% - 100 мл 10% раствора хлорной извести на 9,9 л воды;

0, 2% - 200 мл 10% раствора хлорной извести на 9,8 л воды;

0, 5% - 500 мл 10% раствора хлорной извести на 9,5 л воды;

1% - 1 л 10% раствора хлорной извести на 9 л воды;

2% - 2 л 10% раствора хлорной извести на 8 л воды;

Рабочие растворы хранятся 3 суток, на всех емкостях вешают бирку с датой, временем приготовления или смены раствора и росписью медсестры (санитарки), сменившей раствор. Все дезинфицирующие растворы готовятся в специальной комнате, которая закрывается на ключ. Так же при работе с дезинфицирующими препаратами: приготовление, разведение и др. должны соблюдаться все меры предосторожности : все виды работ должны выполняться в халате резиновых перчатках, защитных очках, фартуке, респираторе или маске (Рис. 1 ).

Рис.1. Защитный костюм при работе с дезинфицирующими растворами.

Хлорамин белый или кремового цвета порошок с запахом хлора, частично растворимый в воде. Содержит от 24-28% активного хлора. Препарат используется в виде водных растворов 0,1-10% концентрации. Растворы хлорамина более стойки при хранении, чем растворы хлорной извести и меньше разрушают ткани. Хлорамин широко используется для обеззараживания больничных помещений, посуды, белья, рук. Нательное белье обеззараживают путем замачивания его в 0,2-0,5% растворе хлорамина с последующей стиркой или посредством кипячения.

Раствор хлорамина (рабочий) готовят непосредственно перед употреблением:

0,2% - 2 г хлорамина на 1 л воды;

1% - 10 г хлорамина на 990 мл воды;

2% - 20 г хлорамина на 980 мл воды;

5% - 50 г хлорамина на 950 мл воды.

Дветретиосновная соль гипохлорита кальция (ДТСГК ) - белый кристаллический порошок, содержащий до 48-52% активного хлора, более стойкий при хранении, чем хлорная известь, применяется в виде 0,1-10% растворов для дезинфекции.

Перекись водорода - бесцветная прозрачная жидкость, обладает выраженным бактерицидным и спороцидным действием. Выпускается в виде 27,5-40% растворов, рабочие концентрации растворов составляют 3-6%. Перекись водорода может использоваться для промывания ран, дезинфекции белья, посуды и помещений.

Из спиртов для целей дезинфекции используется обычно 70% этиловый спирт, так как растворы большей концентрации хуже проникают в глубину бактериальной клетки. Этиловый спирт применяется для обработки кожи при различных инъекциях, стерилизации режущих медицинских инструментов и др.

Стерилизация: виды, способы, средства

Цель стерилизации заключается в уничтожении или удалении всех микроорганизмов. Стерилизации должны подвергаться все медицинские инструменты, соприкасающиеся с кожными и слизистыми покровами и т. д., контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями. Стерилизация изделий медицинского назначения осуществляется в централизованных стерилизационных отделениях (ЦСО) лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ).

Методы стерилизации.

1. Термический метод - УФ-лучи: ультрафиолетовое облучение воздуха, перевязочных, процедурных, операционных.

2. Химический , этому методу стерилизации подвергаются изделия из полиэтилена, аппаратура для искусственной вентиляции легких (ИВЛ), различных эндоскопов с волоконной оптикой, он осуществляются дезинфицирующими растворами или газами:

Газовая стерилизация (окись этилена, окись пропилена, бромистый метил и их смеси),

Ультразвуковая стерилизация;

Стерилизация инфракрасным излучением.

3. В клинической практике чаще всего применяется стерилизация физическими факторами - термический метод стерилизации, который заключается в воздействии пара под давлением (автоклавирование ) и воздействии сухого воздуха (используются сухожаровые шкафы разной модификации).

Понятие об автоклавировании.

Автоклавирование обеспечивается паровыми стерилизаторами различных габаритов с различной степенью автоматизации.

В паровых стерилизаторах создается высокая температура до (138°) и высокое давление до (2,5 атм.), благодаря которому обеспечиваются условия для вытеснения воздуха из всей стерилизационной камеры, включая прослойку между складками белья и перевязочного материала. Стерилизация паром - наиболее желательный метод. Пар под давлением разрушает все микроорганизмы. Обычно давления пара в 1,05 кгс/см 2 в течение 15-45 мин для этого достаточно. Если автоклав оснащен вакуумным приспособлением, ускоряющим сушку простерилизованного материала, то стерилизация может быть произведена намного быстрее, примерно за 3 мин. Обработка в сухожаровом шкафу может использоваться для стерилизации изделий из стекла. Требуется прогревание при 120 °С в течение приблизительно 6 ч. Газовую стерилизацию окисью этилена применяют для чувствительных к воздействиям тонким инструментам. Для адекватной стерилизации необходима их экспозиция в газе на протяжении 3-6 ч. Медицинские изделия перед автоклавированием подлежат предстерилизационной очистке с целью удаления с них белковых жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

Работа медицинского персонала регламентируется следующими нормативными документами.

ПЕРЕЧЕНЬ

действующих приказов и нормативных документов.

1. Приказ МЗ РК № 404 от 23.04.2002 г. «О мерах по снижению и профилактике заболеваемости тифом и паратифами в РК».

2. Приказ МЗ РК № 610 от 24.06.2002 г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости сальмонеллезом в РК».

3. Приказ МЗ РК № 1050 от 26.11.2002 г. «О мерах по профилактике заболеваемости вирусными гепатитами в РК».

4. Приказ МЗ РК № 140 от 19.02.2003 г. «О профилактике заболевания людей бешенством».

5. Приказ МЗ РК № 04 от 05.01.2003 г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости остро-кишечными инфекциями в РК».

6. Приказ МЗ РК № 526 от 15.10.1997 г. «О совершенствовании мер борьбы со столбняком».

7. Приказ МЗ РК № 599 от 25.12.1996 г. «Об усилении мероприятий по борьбе с заболеваемостью гриппом, ОРВИ».

8. Приказ ДЗ г.Алматы№ 566 от 13.10.2003 г. «О мерах профилактики гриппа и других ОРЗ в эпидсезон 2003-2004гг.».

9. Приказ МЗ РК № 323 от 10.04.2001 г. «О мерах по совершенствованию противотуберкулезной помощи населению РК».

10. Приказ МЗ РК № 471 от 18.11.2001 г. «О состоянии и мерах усиления борьбы с туберкулезом в РК».

11. Приказ МЗ РК № 575 от 11.06.2002 г. «Об утверждении правил мед. освидетельствования на выявление заражения ВИЧ».

12. Приказ МЗ РК № 723 от 19.11.1990 г. «Об организации мероприятий по борьбе с распространением СПИД в г. Алматы».

13. Приказ МЗ РК № 478 от 14.11.1995 г. «О совершенствовании мед. помощи больным с заболеваниями, передающемся половым путем».

14. Приказ МЗ РК № 535 от 27.12.1995 г. «О дополнительных мерах по ликвидации полиомиелита в РК».

15. Приказ МЗ РК № 766 от 20.10.2003 г. «О утверждении правил проведения обязательных мед. осмотров декретированных групп населения».

16. Приказ МЗ РК № 662 от 22.06.2002 г. «О совершенствовании мероприятий по профилактике сыпного тифа и болезни Бриля в РК».

17. Приказ МЗ РК № 393 от 03.08.1998 г. «Об усилении эпидемиологического надзора за малярией».

18. Приказ МЗ РК № 19 от 13.01.2004 г. (Сан ПИН 3 - 01 001 - 04) «Эпидемиологические и санитарные требования к сбору, использованию, обеззараживанию, транспортировке, хранению, захоронении отходов медицинских организаций».

19. Приказ ДЗ РК № 330 от 05.07.2002 г. и ГСЭУ№ 169-п от 05.07.2002 г. «О проведении противоэпидемических мероприятий по снижению заболеваемости дерматомикозами».

20. Приказ ДЗ РК № 145 от 20.03.2003 г. и ГСЭУ№ 84-п от 20.03.2003 г. «О профилактике клещевого энцефалита».

21. Приказ МЗ РК № 277 от 22.07.1994 г. «О заболеваемости и мерах профилактики чесотки в РК».

22. Приказ МЗ РК № 96 от 23.03.1994 г. «О профилактике гельминтозов в РК».

23. Приказ КЗ МОК и З № 302 от 01.06.1998 г. «О проведении профилактических мероприятий в природных очагах чумы».

24. Приказ ДЗ г.Алматы№ 322 от 06.06.2003 г. «Об усилении мероприятий по холере в г. Алматы».

25. Приказ Агентства РК по делам здравоохранения № 550 от 01.09.2000 г. «Об усилении мер борьбы с бруцеллезом в РК».

26. Приказ МЗ РК № 270 от 26.06.1995 г. «О совершенствовании иммунопрофилактики в РК».

27. Приказ КЗ МОК и МЗ РК № 270 от 13.05.1998 г. «О фактах неудовлетворительного учета, хранения и списания вакцин и других МИБП в РК».

28. Приказ МЗ РК № 72 от 05.03.1993 г. «О мерах по дальнейшему снижению заболеваемости корью».

29. Приказ МЗ РК № 326 от 02.04.2002 г. «Иммунизация кори».

30. Приказ МЗ РК № 113 от 11.03.1997 г. «О совершенствовании мер борьбы с дифтерией мерах по снижению и профилактике заболеваемости тифом и паратифами в РК».

32. Сан. ПИН № 8 - 01 - 001 - 2001 «Учет, транспортировка и хранение вакцин и других иммунобиологических препаратов».

33. Приказ КЗ МЗО и С№ 476 от 03.10.1999 г. «Об организации инфекционного контроля за внутрибольничной инфекцией».

34. Сан. ПИН № 8 - 01 - 001 - 2001 от 06.03.2001 г. «Организация и проведение мероприятий по профилактике гнойных послеоперационных осложнений».

35. Сан. ПИН № 3 - 01 - 001 - 94 от 28.09.1994 г. «Устройства, оборудования эксплуатации аптек».

36. Сан. ПИН № 3 - 01 - 083 - 02 от 24.06.2002 г. «Требования к устройству и содержанию больничных организаций и организации охраны материнства и детства».

37. Сан. ПИН № 8 - 01 - 013 - 03 от 24.02.2003 г. «Санитарно-эпидемиологические требования к качеству стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения».

38. Приказ КЗ МОК и МЗ № 420 от 17.08.1998 г. «Об организации работы родовспомогательных учреждений и совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах».

Процедурный кабинет - устройство, оборудование и порядок работы медицинской сестры в нем

внутрибольничный дезинфекция стерилизация процедурный

Рядом с постом медицинской сестры оборудуют процедурный кабинет. В нем работает специально обученная (из числа наиболее опытных палатных медсестер) процедурная медсестра. В процедурном кабинете производят различные диагностические и лечебные манипуляции: внутривенное вливания, переливание крови и кровезаменителей, подготовка инструментария к спинномозговой пункции, взятие крови для биохимических анализов, определение группы крови и резус-фактора, забор крови из вены для клинических и биохимических анализов, а также диагностические и лечебные манипуляции, в зависимости от специфики отделения (стернальная, плевральная пункции и др.).

В зависимости от профиля отделения, процедурный кабинет оснащен следующим образом: кушетка, стерильный стол (1 или 2), штативы для капельниц, стеклянный шкаф для медикаментов, умывальник (раковина) для мытья рук и инструментария и др. Стены, пол должны быть сделаны из материалов, удобных для частой и тщательной санитарной обработки (кафельная плитка, масляная краска). Предусмотрено обязательное наличие в процедурном кабинете бактерицидной лампы - для обеззараживания воздуха.

Медицинская сестра процедурного кабинета выполняет ряд особых обязанностей - осуществление и поддержание санитарно-противоэпидемического режима, включая текущую уборку помещения с использованием специального дезинфекционного средства (1% раствор хлорамина или др.), которая проводится по мере необходимости, но не реже 2 раз в сутки и генеральную уборку, которая проводится 1 раз в неделю.

Учитывая инвазивный характер манипуляций, проводимых в процедурном кабинете, существует специальный режим обеззараживания бактерицидными лампами по графику, по 15-30 минут и не менее 3 раз в день. В процедурном кабинете собирают системы и шприцы для внутривенного введения лекарственных средств, после использования и проводят предстерилизационную подготовку или подготовку для утилизации одноразовых шприцев и игл, одноразового инструментария.

Дезинфекционные растворы, применяемые для промывания, меняют по мере загрязнения и согласно инструкции данного средства, 1 раз в 3 суток. Новые дезинфекционные средства такие как «Лизоформин» и «Дезэффект» для замачивания можно использовать до 14 дней, но при загрязнении следует менять раньше. Также использование новых средств позволяет не готовить отдельно моющий раствор.

Особое значение при работе в процедурном кабинете придается обработке рук медсестры, что тоже является одним из компонентов санитарно-противоэпидемического режима. Перед началом работы медсестра должна обработать руки соответствующим образом.

Перед надеванием и после снятия перчаток;

После контакта с биологическими жидкостями организма или после возможного микробного загрязнения;

Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.

Оснащение: мыло хозяйственное, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные шарики, салфетки, емкость для сброса с дезинфекционным раствором.

Обработка рук (Рис. 2 ) производится следующим образом:

Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

1. снять кольца с пальцев рук.

2. завернуть рукава халата на 2/3 предплечья, снять часы.

3. отрыть кран.

4. вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья, уделяя внимание фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук в течение 10 секунд.

5. осушить руки салфеткой.

Рис.2. Мытье рук.

В настоящее время, широко и практически повсеместно используется одноразовый инструментарий (шприцы, иглы, системы для внутривенного введения лекарственных средств, наконечники и т.д.). При работе с одноразовым инструментарием следует помнить, что перед утилизацией он подлежит предстерилизационной обработке дезинфекционным средством, затем упаковывается в коробки и отправляется на утилизацию.

Многоразовый инструментарий также подлежит предстерилизационной обработке, после обработки многоразовый инструментарий сортируется, упаковывается в крафт-пакеты и отправляется в централизованное стерилизационное отделение для стерилизации в автоклавах.

Предстерилизационная очистка многоразового инструментария

Стерилизации должны подвергаться все медицинские инструменты, соприкасающиеся с кожными и слизистыми покровами и т. д., контактирующие с кровью и другими биологическими жидкостями. Медицинские изделия подлежат предстерилизационной подготовке с целью удаления с них белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов. При предстерилизационной обработке допускается применение моющих средств. Режимы дезинфекции определяются инструкциями, утвержденными в порядке, установленном уполномоченным органом. В режимах дезинфекции химическим методом имеются отличия при гнойных заболеваниях, туберкулезе, вирусных гепатитах. После дезинфекции химическим способом изделия должны быть промыты проточной водой до полного удаления запаха дезинфицирующего средства. Термометры дезинфицируют в дезинфицирующем растворе (1% раствор хлорамина, 3% раствор перекиси водорода, 0,1% раствор «Дезоксон - 1»), затем ополаскивают водой и хранят в сухом виде. Руки следует мыть хозяйственным мылом, а после осмотра инфекционного больного - обработать 0,2% раствором хлорамина или «Дезоксон - 1» в течение 2 минут.

В процедурном кабинете собирают системы и шприцы для внутривенного введения лекарственных средств, после использования и проводят предстерилизационную подготовку или подготовку для утилизации одноразовых шприцев и игл, одноразового инструментария. Перед началом работы с инструментарием следует надеть халат, маску, перчатки и подогреть «моющий раствор» до 50єС. Многоразовый инструментарий до стерилизации промывается в дезинфекционном растворе в одной емкости. Далее замачивается в дезинфекционном растворе в другой емкости (0,5% раствор хлорамина, 0,5% осветленный раствор хлорной извести на 30-60 минут или Дезэффект 2,5% раствор на 1 час или Лизоформин 2,5% раствор на 1 час) или в любом другом дезинфекционном растворе, согласно инструкции. Дезинфекционные растворы, которые применяют для промывания, меняют по мере загрязнения и согласно инструкции данного средства. Новые дезинфекционные средства такие как «Лизоформин» и «Дезэффект» для замачивания можно использовать до 14 дней, но при загрязнении следует менять раньше. Также использование новых средств позволяет не готовить отдельно моющий раствор.

При работе с многоразовым инструментарием следует знать ряд правил. Для больных перенесших вирусный гепатит, в процедурном кабинете выделяют отдельные шприцы и иглы, которые проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию отдельно от всех остальных шприцев. Ранее, а иногда и сейчас предстерилизационная очистка шприцев и игл для внутривенных вливаний проводится в отдельной емкости. Любому методу стерилизации предшествует предстерилизационная очистка шприцев и игл, позволяющая удалить белковые, жировые загрязнения, а также остатки лекарственных препаратов.

1 этап. Сразу после инъекции в течение минуты промывают шприц и иглу в моющем растворе. После инъекций масляных растворов шприц промывают ершом с мылом. Затем, закрыв отверстие на подыгольном конусе, набирают в цилиндр воду, вводят поршень в цилиндр, надевают иглу и промывают ее под давлением поршня. Используют моющий раствор - 5 г порошка «Биолот» и 995 мл воды. Смешав порошок с водой, подогревают полученный раствор до 40-45С (температуру контролируют водным термометром). Если порошка «Биолот» нет, можно приготовить моющий раствор следующего состава: 20 мл 33% раствора перекиси водорода (пергидроля) + 5 г моющего средства («Прогресс», «Айна», «Астра», «Лотос») + 975 мл воды. Этот раствор следует подогреть до температуры 50-55С.

2 этап. В разобранном виде шприцы и иглы погружают в теплый моющий раствор на 15 минут. Если моющий раствор, приготовленный из порошка «Биолот», порозовел, то пользоваться им не следует, так как эффективность очистки будет низкой. Моющий раствор, состоящий из перекиси водорода и синтетических моющих средств, можно использовать в течение суток с момента изготовления, если цвет раствора не изменился. Подогревать этот раствор можно до 6 раз (концентрация перекиси водорода при этом существенно не изменится).

3 этап. Через 15 минут после погружения шприцев и игл в моющий раствор промывают поршни и цилиндры в этом же растворе ершом, а иглы прочищают мандреном.

4 этап. После механической обработки шприцев и игл в моющем растворе, шприцы и иглы промывают проточной холодной водой. Продолжительность этого этапа зависит от состава моющего раствора. При использовании раствора из «Биолота» - 3 минуты, из «Прогресса» - 5-6 минут, из «Астры», «Лотоса» и др. - 10 минут.

При проведении предстерилизационной очистки многоразового инструментария обязательно проводятся пробы для определения наличия невидимой глазом крови. После 4 этапа предстерилизационной очистки многоразового инструментария делают бензидиновую, амидопириновую или ортотолуидиновую пробу (в Центральном стерилизационном отделении - ежедневно, в процедурном кабинете 1 раз в неделю). Эти пробы позволяют выявить невидимую глазом скрытую кровь, т.е. определить качество очистки шприцев и игл от крови. Для проведения бензидиновой пробы предварительно, но не ранее, чем за 2 часа, готовят реактив: в стерильную мензурку помещают несколько кристаллов бензидина, 2 мл 50% раствора уксусной кислоты и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Для постановки амидопириновой или ортотолуидиновой пробы, реактивы готовят в аптеке стационара. Для амидопириновой пробы - приготовить реактив, смешав в равных количествах 3%-ный раствор перекиси водорода, 30%-ный раствор уксусной кислоты, 5%-ныйспиртовый раствор амидопирина разными промаркированными пипетками.

Постановка пробы. Пипеткой наносят реактив на поршень и в цилиндр шприца, а через него - в иглу. Если на шприце или на игле после 4 этапов предстерилизационной очистки осталась кровь, происходит немедленное окрашивание реактива в ярко-зеленый цвет (положительная проба). При отрицательной пробе изменения цвета реактива не происходит Окрашивание, появившееся позже, чем через 2 мин, не учитывается. При положительной амидопириновой или ортотолуидиновой пробах окрашивание сине-фиолетовое. Если проба положительная, следует повторить 2, 3 и 4 этапы очистки всех шприцев и игл. При отрицательной пробе переходят к 5 этапу очистки.

С помощью фенолфталеиновой пробы можно проверить как промыты шприцы от моющего раствора: вымытые детали шприца протирают ватой, смоченной 1% раствором фенолфталеина. При наличии остатков моющего раствора в течение 30 секунд появляется розово-малиновое окрашивание. Если проба положительная, следует повторить 4 этап очистки. При использовании в качестве моющего средства порошка «Биолот» или «Прогресс» фенолфталеиновая проба не применяется.

5 этап. В бачке или в ванной, наполненной дистиллированной водой, в течение 1 минуты промывают шприцы и иглы от примеси солей, содержащихся в водопроводной воде (при стерилизации они оседают на стенках цилиндра, поршне, в канале иглы и нарушают проходимость шприца и иглы).

6 этап. Поршни и цилиндры на сетке дезинфекционного кипятильника (стерилизатора), а игла в малой укладке помещают в воздушный стерилизатор для просушивания горячим воздухом при температуре 75-85С до полного исчезновения влаги. После предстерилизационной очистки сухие шприцы и иглы следует упаковать для стерилизации. Наиболее удобной упаковкой является пакет из пергамента, мешочной непропитанной или мешочной влагопрочной бумаги (крафт-пакет). В пакет укладывают цилиндр и поршень шприца (соответственно большим отверстием и рукояткой к открытому концу пакета), а также две иглы (одна для набора лекарственного средства, другая - для инъекции). Прежде, чем уложить иглы в пакет, их накалывают на такую же влагопрочную бумагу, и упаковывают, как порошок. Свободный конец пакета дважды подворачивают и заклеивают. На пакете указывают вместимость шприца и дату стерилизации. Менее удобной является упаковка в открытую емкость. Такой способ применяется, как правило, для стерилизации небольшого числа шприцев непосредственно в процедурном кабинете. Цилиндры и поршни шприцев помещают в эмалированный лоток, а иглы - в малую укладку без крышки. Существует еще один способ упаковки - мягкий, в двухслойную бязь, которая применяется только при стерилизации в паровом стерилизаторе.

Для контроля качества стерилизации в автоклаве, т.е. за соответствием давления пара используют аморфный порошок амидопирина, который пре температуре 106°С кристаллизуется. Давление поддерживают автоматически по манометру - 1,5 атмосферы.

Следует отметить, что все медицинские манипуляции, связанные с контактом с кровью (забор крови из вены, внутривенные инъекции и инфузии), а также работа с инструментарием, шприцами, иглами и др., после контакта с кровью, инвазивных методов исследования, должны производится медицинской сестрой строго только в перчатках. Выполнение этого правила является - одной из основных профилактических мер заболеваний передаваемых через кровь (ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты В, С, и др.).

Правила работы в процедурном кабинете

Существует ряд правил, которым медсестре необходимо неукоснительно следовать в процессе работы в процедурном кабинете.

Так, после выполненной манипуляции медицинская сестра обязана:

Продезинфицировать инструментарий и перевязочный материал в одном из предложенных растворов:

3% раствор хлорамина - экспозиция 60 мин.;

1,5% раствор гипохлорита кальция - экспозиция 60 мин.;

4% перекись водорода - экспозиция 60 мин.;

1. Поверхность рабочего стола после выполненной манипуляции обработать ветошью, смоченной 3% раствором хлорамина (двукратно) или одним из предложенных растворов.

2. Снять резиновые перчатки с рук после мытья в емкости с дезинфицирующим раствором.

3. Поместить резиновые перчатки в емкость с дезинфицирующим раствором.

4. Снять халат, маску и поместить в прорезиненный мешок для грязного белья.

5. Вымыть руки с мылом под проточной водой, двукратно, высушить чистым одноразовым полотенцем.

В случае попадания крови или других биологических жидкостей пациента на одежду и кожу медицинской сестры необходимо выполнить последовательно следующие действия:

1. Снять испачканную спецодежду лицевой стороной внутрь.

2. Погрузить в 3% -раствор хлорамина на 1 ч (или др. раствор, см. выше).

3. Покрыть салфеткой, смоченной в 3% растворе хлорамина, испачканное место личной одежды на 60 мин., с последующей стиркой в горячей воде.

4. Взять тампон, обильно смоченный 70% раствором этилового спирта, удалить с поверхности кожи остатки биологической жидкости на месте промокания личной одежды, данным тампоном.

5. Выбросить тампон в емкость для отработанного материала.

6. Вымыть кожу с мылом.

7. Повторить удаление с поверхности кожи остатков биологической жидкости обильно смоченным тампоном в антисептическом растворе.

8. Выбросить тампон в емкость для отработанного материала.

В случае ранения пальцев рук потенциально инфицированным инструментом необходимо:

Приготовить: аптечку при авариях, стерильный бикс, 2 лотка, стерильный корнцанг.

1. Не снимая перчатки, выдавить из ранки кровь, затем снять резиновые перчатки, сбросить в емкость с 3% раствором хлорамина.

2. Достать из аптечки 70% этиловый спирт или 5% раствор йода.

3. Обработать раневую поверхность стерильным шариком, обильно смоченным 70% этиловым спиртом и сбросить в лоток для отработанного материала.

4. Промыть водой с мылом, не останавливая кровотечение.

5. Обработать раневую поверхность бактерицидным пластырем.

6. Надеть резиновый напальчник после наложения повязки из бактерицидного пластыря, надеть перчатки.

Профилактика профессионального заражения в процедурном кабинете.

1. В работе желательно использовать инструменты одноразового пользования.

2. Все манипуляции, при которых может произойти заражение кровью или биологическими жидкостями пациентов, необходимо проводить в перчатках (латексных), маске, клеенчатом фартуке и в присутствии другого специалиста, который сможет в случае необходимости заменить пострадавшего, во время работы все повреждения на руках должны быть закрыты напальчниками, лейкопластырем.

3. Нельзя мыть руки щетками.

4. Разборку, мойку инструментов, соприкасающихся с кровью и другими средами организма, проводить после промывания их дезинфицирующим раствором в резиновых перчатках.

5. Следует строго соблюдать правила личной гигиены. После любой процедуры, в том числе парентерального вмешательства (инъекций, забора крови и т.п.) проводится тщательное двукратное мытье рук в теплой проточной воде с мылом. Руки необходимо вытирать индивидуальным полотенцем, сменяемым ежедневно, или салфеткой одноразового пользования. При обработке рук следует избегать частого применения дезинфектантов, которые способны вызвать раздражение кожи и дерматиты, что облегчает проникновение возбудителя.

6. Рабочие места должны быть обеспечены свежеприготовленными дезинфицирующими растворами для дезинфекции ватных шариков, шприцев, игл и т.д. Поверхности рабочих столов в конце каждого рабочего дня (в случае загрязнения кровью - немедленно) следует обработать 3%-ным раствором хлорамина.

7. В процедурном кабинете должна быть аптечка при авариях.

8. Бланки направлений в лабораторию нельзя помещать в пробирку с кровью, нужно приклеивать их к внешней стороне пробирки (лучше произвести нумерацию пробирок и направлений).

9. Необходимо маркировать пробирки с кровью, взятой для анализа, у носителей HВsAg и больных ХГВ.

10. Медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности контакт с кровью и ее компонентами, подлежат обследованию на наличие HВsAg при поступлении на работу, а далее не реже одного раза в год. При выявлении HВsAg проводится углубленное клинико-лабораторное обследование врачом-инфекционистом. Лица с наличием HВs-антигенами отстраняются от заготовки, переработки и переливаний крови и ее препаратов.

Особую осторожность следует соблюдать при работе с подозрительными на ВИЧ биологическими жидкостями:

Кровь и ее компоненты; спинномозговая (цереброспинальная) жидкость; амниотическая жидкость; семенная жидкость;

Грудное молоко; вагинальные выделения; моча; слюна; слезная жидкость; кал; желудочное содержимое.

Литература

1. Агкацева С. А. Сестринские манипуляции. - М.: Медицина, 2006.

2. Барыкина Н. В., Чернова О. В. Сестринское дело в хирургии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

3. Баулин С. И. Справочник медсестры-лаборантки. - Ростов н/Д: Феникс, 2008.

4. Двойников С. И. Основы сестринского дела. - М.: Академия, 2007.

5. Елисеев Ю. Ю. Справочник медицинской сестры. - М.: ЭКСМО, 2007.

6. Лычев В. Г. Сестринское дело в терапии: с курсом первичной медицинской помощи. - М.: Форум, 2007.

7. Малов В. А. Сестринское дело при инфекционных заболеваниях. - 3-е изд. - М.: Академия, 2007.

8. Никитин Ю. П. Руководство для средних медицинских работников. - М.: Гэотар-Медиа, 2007.

9. Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. Общий уход за больными в терапевтической клинике. - М.: Гэотар-Медиа, 2007.

10. Пауткин Ю. Ф. Элементы общего ухода за больными. - 2-е изд. - М.: Изд-во РУДН, 2003.

11. Пауткин Ю. Ф., Кузнецов В. И. Первая доврачебная медицинская помощь. - М.: Изд-во РУДН, 2007.

12. Петровская С. А. Настольная книга главной (старшей) медицинской сестры. - М.: Дашков и К, 2007.

13. Сестринское дело в педиатрии / Н. И. Аверьянова, Н. И. Чиженок, Н. Ю. Зарницына и др. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

14. Славянова И. К. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии: практикум. - Ростов н/Д: Феникс, 2002.

15. Хамидова Т. Р. Справочник медицинской сестры клинической практики. - Ростов н/Д: Феникс, 2007.

Размещено на Allbest.ru

Подобные документы

Анализ факторов, способствующих росту внутрибольничных инфекций в современных условиях. Артифициальный механизм передачи возбудителей инфекции. Меры по снижению распространенности внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах. Методы стерилизации.

презентация , добавлен 04.11.2013

Понятие об асептике, антисептике, стерилизации и дезинфекции в медицине. Основные задачи проведения дезинфекции, ее виды (очаговая и профилактическая). Химические средства дезинфекции. Характеристика асептических и дезинфицирующих веществ в стоматологии.

презентация , добавлен 23.02.2014

Анализ особенностей ухода за больными в терапевтическом отделении. Рассмотрение обязанностей медицинской процедурной сестры. Прием-передача дежурства. Эффективность лечения больных в стационаре. Лечебные манипуляции, проводимые в процедурном кабинете.

курсовая работа , добавлен 23.04.2015

Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.

презентация , добавлен 11.02.2014

Методы стерилизации, разрешенные для применения в лечебно-профилактических учреждениях. Изделия, подлежащие стерилизации. Методы дезинфекции: кипячение, паровой, воздушный, химический. Предстерилизационная обработка. Оценка эффективности стерилизации.

презентация , добавлен 13.12.2012

Механизмы передачи возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Система мероприятий по профилактике ИСМП. Основные направления дезинфекции в лечебных учреждениях. Проблема резистентности возбудителей внутрибольничных инфекций.

презентация , добавлен 23.09.2015

Структура и специфика работы детского отделения легочного туберкулеза Хабаровского края. Обзор особенностей лечения туберкулеза у детей и подростков. Должностная инструкция палатной медицинской сестры. Санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим.

курсовая работа , добавлен 06.04.2017

Изучение схемы цикла применения эндодонтических инструментов в стоматологии. Правила дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации. Контроль состояния эндодонтического инструментария и отбраковка инструментов, непригодных для дальнейшей работы.

презентация , добавлен 15.11.2016

Действия палатной медицинской сестры хирургического отделения. Работа в процедурном кабинете. Соблюдение санэпидрежима в отделении. Инфекционная безопасность медработников. Алгоритм проведения перевязки. Контроль качества предстеризационной очистки.

отчет по практике , добавлен 12.04.2014

Основные возбудители внутрибольничных инфекций. Выделение микроорганизмов из воздуха и объектов внешней среды. Идентификация возбудителей. Бактериологический контроль качества стерилизации шовного и перевязочного материала, хирургического инструментария.

Строгое выполнение всех требований по поддержанию сан.-эпидем. режима в терапевтическом отделении - обязательное условие профилактики внутрибольничной инфекции, предупреждения размножения патогенных микроорганизмов и распространения насекомых (тараканов, постельных клопов, мух) и грызунов.

Внутрибольничная инфекция

Внутрибольничная (нозокомиальная (гр. nosokomeion – больница), госпитальная) инфекция – заболевание инфекционной природы, развившееся у пациента во время его пребывания в стационаре (ЛПУ) через 48 ч после поступления или вскоре после выписки (также в течение 48 ч), а также у медработника, занимающегося в больнице лечением и уходом за больным.

Контингент лиц, у которых возможно развитие нозокомиальной инфекции:

1) стационарные больные (инфицирование в больнице);

2) больные, обратившиеся в ЛПУ: дневной стационар, диспансер, консультативный центр, поликлинику, а также вызывавшие скорую помощь и пр.;

3) медперсонал: инфицирование при оказании помощи больным в стационаре и других ЛПУ.

В условиях стационара могут развиваться следующие инфекционные заболевания.

Гнойно-септические инфекции: пиодермиты.

Детские инфекции: корь, скарлатина, краснуха, дифтерия, эпидемический паротит и др.

Вирусные инфекции: грипп, вирусные гепатиты В, С, В, ВИЧ и ДР.

Кишечные инфекции: сальмонеллёз, амебиаз, шигеллёзы и др.

Особо опасные инфекции: сибирская язва, чума, брюшной тиф и др.

Основными возбудителями внутрибольничной инфекции выступают следующие патогены.

Облигатная (лат. obligatus – обязательный) патогенная микрофлора: микроорганизмы, вызывающие детские инфекции – корь, дифтерию, скарлатину, краснуху, эпидемический паротит и др., кишечные инфекции – сальмонеллёз и др., гепатиты В, С и пр.;

Условно-патогенная микрофлора: золотистый стафилококк, стрептококки, синегнойная палочка, кишечная палочка и пр.

Цитомегаловирусы, простейшие.

Источниками внутрибольничной инфекции являются медперсонал и сами пациенты, причём источником микроорганизмов могут быть руки, кишечник, мочеполовая система, носоглотка, волосы и кожные покровы, полость рта и пр. Дополнительно микроорганизмы могут поступать из окружающей среды: с инструментарием – особенно опасны изделия из резины (катетеры, дренажные трубки); через оборудование (ингаляторы, ионизаторы), а также лекарственные средства, продукты питания, пыль, воду и пр.

Инфекция передаётся при реализации воздушно-капельного (аэрозольного), контактно-бытового и артифициального механизмов передачи. Основные группы риска развития внутрибольничной инфекции:

1) больные, которым показано большое количество лечебно-диагностических процедур;

2) пациенты с хроническими заболеваниями;

3) больные пожилого возраста;

4) больные с ослабленным иммунитетом.

Основные правила профилактики внутрибольничной инфекции

Своевременное и правильное использование (в том числе хранение) защитной одежды.

Адекватная обработка рук медицинского персонала.

Соблюдение сан.-эпидем. режима в приёмном отделении: правильная санитарно-гигиеническая обработка, осмотр на наличие педикулёза, термометрия и пр.

Санитарно-гигиен. обработка и контроль за личной гигиеной пациентов (в т.ч. сменой белья) в отделениях.

Дезинфекция предметов медицинского назначения.

Соблюдение санитарного режима питания: своевременная санитарно-гигиеническая обработка и оснащение буфетных и раздаточных помещений, в том числе соблюдение правил удаления пищевых отходов и сроков реализации предметов питания. Активное выявление пациентов с подозрением на инфекционное заболевание и соблюдение сроков наблюдения за контактными больными.

Защитная одежда медперсонала. Маска: может быть изготовлена из 4х слоев марлевой ткани либо из спец. нетканого материала – эффективность защиты от воздушно-капельной инфекции с помощью обычной маски около 10%. В современных многослойных масках одним из слоев является полипропиленовый фильтр, обеспечивающий фильтрацию на 99%. Защитные очки и щитки: защита от попадания на лицо медработника биологического материала больных – крови, слюны и пр. Перчатки: защита от контакта с биологическим материалом – кровью, слюной, мочой, калом и пр.

В нашей стране широко используются опудренные латексные перчатки. Однако при их использовании существует опасность аллергии на протеины, содержащиеся в натуральном латексе, и на химические добавки – вулканизаторы, катализаторы, антиоксиданты. Пудра, применяемая для облегчения надевания перчаток, из-за своей абразивности может вызвать контактный (неаллергический) дерматит, а также усилить реакции на протеины латекса (она может перемещать по воздуху латексные аллергены). Сегодня всё шире начинают использовать неопудренные перчатки, поверхность которых обрабатывается силиконом, что облегчает их надевание и создаёт доп. защиту от крови пациентов.

Альтернатива перчаток из латекса - синтетические перчатки из полимерных материалов: неопрена, полиуретана, винила и нитрила. Эти перчатки, не уступая натуральному латексу по физическим параметрам (упругость, эластичность, прочность), не содержат протеинов и химических катализаторов, т.е. являются гипоаллергенными. Они легко надеваются благодаря внутреннему уретановому иономерному покрытию, обеспечивают комфорт и удобство, так как снижают усталость и потливость рук, имеют лучшую по сравнению с латексными перчатками устойчивость к натяжению, проколам и влиянию спирта.

Халат, фартук (в том числе и из материала СМС): профилактика передачи инфекции при уходе за больным.

Дезинфекция

Дезинфекция – комплекс мер по уничтожению вегетирующих форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Существует два основных направления дезинфекции:

Профилактическая дезинфекция – предупреждение внутрибольничных инфекций;

Очаговая дезинфекция – обеззараживание в выявленном очаге инфекции.

Механический	Влажная уборка помещений Освобождение помещений от пыли (пылесос, окраска и побелка) Освобождение предметов одежды и постельных принадлежностей от пыли (выбивание) Мытьё рук
Физический	Проглаживание горячим утюгом, прокаливание Использование солнечных лучей Ультрафиолетовое облучение Обработка кипятком, кипячение; кипячение в дистиллированной воде в течение 30 мин и с добавлением натрия гидрокарбоната в течение 15 мин Пастеризация Обработка в сухожаровом шкафу (воздушный метод) Обработка паром (паровой метод под избыточным давлением) Сжигание мусора
Химический	Обработка ветоши и медицинских инструментов с помощью дезинфицирующих средств: орошение, протирание, полное погружение, распыление
Комбинированный (с использованием специальных дез. средств)	Паровоздушный (прогревание горячим паром до температуры 110°С при избыточном давлении), пароформалиновый (прогревание горячим паром до 90°С при избыточном давлении с добавлением в камеру формальдегида)

Применение в лечебных учреждениях дезинфицирующих средств регламентируется Государственной системой санитарно-эпидемического нормирования

Основные группы дезинфицирующих средств, применяемых в лечебных учреждениях России

Методы дезинфекции медицинских инструментов

К основным методам дезинфекции мед. инструментов относят их кипячение и погружение в дез. растворы.

Метод погружения в дез. раствор. Для дезинфекции методом погружения используют следующие растворы.

3% раствор хлорамина Б с погружением мед. инструментов на 60 мин (для обработки инструментов в туберкулёзных стационарах – в 5% раствор хлорамина на 240 мин).

6% раствор водорода перекиси с погружением на 60 мин или 4% раствор – на 90 мин.

2% раствор глутарала с погружением на 15 мин.

70% раствор спирта с погружением на 30 мин.

Стерилизация (лат. sterilis – бесплодный) – полное освобождение какого-либо вещества или предмета от микроорганизмов путём воздействия на него физическими или химическими факторами.

Предстерилизационной очистке должны подвергаться все мед. изделия многократного использования перед их стерилизацией и/или дезинфекцией с целью удаления белковых, жировых, механических загрязнений, а также лек. препаратов.

Разъёмные изделия подлежат предстерилизационной очистке разобранном виде в следующем порядке.

Ополаскивание проточной водой в течение 30 с.

Замачивание в моющем комплексе («Биолот», «Лотос») при полном погружении изделия в течение 15 мин при 50°С

Мойка каждого изделия с помощью ерша, ватно-марлевого тампона или щётки в моющем комплексе в течение 30 с.

Ополаскивание проточной водой при применении «Биолота» в течение 3 мин, «Лотоса-медицинского» в течение 10 мин.

Выдерживание в дистиллированной воде в течение 30 мин.

Сушка горячим воздухом при температуре 80–85 °С до полною исчезновения влаги.

Контроль качества Предстерилизационной обработки медицинского инструментария

Предстерилизационную обработку считают эффективной, если на изделиях после обработки не обнаружены остаточные количества крови с помощью амидопириновой или азопирамовой пробы.

Раствор для проведения амидопириновой пробы: перед проведением пробы смешивают равные количества (по 2–3 мл) 5% спиртового раствора аминофеназона («Амидопирина»), 30% раствора уксусной кислоты и 3% раствора водорода перекиси.

Раствор для азопирамовой пробы: для приготовления 1-1,5% раствора азопирама разводят солянокислый анилин в 95% этиловом спирте. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте в холодильнике 2 мес., при комнатной температуре (18–23°С) – не более 1 мес. Непосредственно перед пробой готовят рабочий раствор, смешивая равные количества азопирама и 3% водорода перекиси. Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 ч. При более длительном хранении возможно спонтанное окрашивание реактива в розовый цвет. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты, а также держать раствор на ярком свете или вблизи нагревательных приборов.

Для проверки пригодности рабочего раствора азопирама 2-3 капли его наносят на кровяное пятно. Если не позже чем через 1 мин появляется фиолетовое окрашивание пятна, переходящее затем в синее, реактив годен к употреблению.

Технология постановки пробы (применяют для многоразовых мед. инструментов). На нестерильную вату наносят реактив. Через несколько секунд при отсутствии цветовой реакции на вате ей протирают поршень шприца, цилиндр с наружной стороны, иглы, канюлю. Затем заливают реактив в цилиндр шприца, пропускают его через шприц на другую вату (проверяется цилиндр шприца). После этого на шприце закрепляют иглу, вновь наливают в цилиндр реактив и пропускают его через шприц и иглу (проверяется игла).

Интерпретация результата: при наличии кровяных загрязнений на вате появляется сине-зелёное (+ амидопириновая проба) или фиолетово-синее (+ азопирамовая проба) окрашивание.

Если проба положительная, повторный контроль инструментов следует проводить ежедневно до получения

3-кратного отрицательного результата.

Самоконтроль в ЛПУ проводят не реже 1 раза в неделю. Контролю подвергают 1% одновременно обрабатываемых изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц. Сотрудники сан.-эпидем. станции контроль качества предстерилизационной очистки проводят 1 раз в квартал.

Дезинфекция помещений, предметов обстановки процедурного кабинета

Её осуществляют путём двукратного протирания ветошью, смоченной в 1 % растворе хлорамина Б с моющим средством или в 3% растворе водорода перекиси с моющим средством.

Обработка ветоши:

1) погружение в один из растворов (1% раствор хлорамина Б, 0,5% раствор кальция гипохлорита) на 60 мин перед использованием;

2) кипячение в 2% содовом растворе в течение 15 мин.

Если предметы обстановки или ветошь загрязнены кровью, следует немедленно перейти на режим обработки с использованием 3% раствора хлорамина Б.

Текущая уборка процедурного кабинета. Её проводят 2 раза в день с применением 1% раствора хлорамина Б. УФО и проветривание кабинета осуществляют 4 раза в день по 15–20 мин (после уборки и в процессе работы помещение следует облучать стационарными или передвижными ультрафиолетовыми лампами).

Генеральная уборка процедурного кабинета. Её выполняют 1 раз в неделю с применением 500 г 5% раствора хлорамина Б на 10 л воды.

Приготовление рабочих дезинфицирующих хлорсодержащих растворов

Необходимое оснащение.

Защитная одежда (длинный халат, шапочка, клеёнчатый фартук, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки, сменная обувь).

Сухая хлорная известь, хлорамин Б (сухой порошок).

Ёмкости (эмалированные, пластмассовые или из тёмного стекла) для дез. растворов с обязательной маркировкой.

Мерная посуда (1л, 10 л) с маркировкой.

Деревянная лопатка для размешивания раствора.

Средства личной гигиены (полотенце, мыло).

Порядок приготовления 10% раствора хлорной извести.

2. Налить в ёмкость 2–3 стакана воды.

3. Осторожно всыпать туда 1 кг сухой хлорной извести и тщательно размешать, разминая комочки.

4. Долить ёмкость водой до 10 л, перемешать до однородной массы.

5. Плотно закрыть ёмкость крышкой и оставить на сутки в тёмном помещении; раствор необходимо перемешать несколько раз в течение суток.

6. Через сутки слить отстоявшийся раствор в другую ёмкость (процедуру проводить в защитной одежде), сделать на ней надпись о дате приготовления и хранить в тёмном месте.

7. По окончании процедуры снять спецодежду, вымыть руки.

Порядок приготовления 1% раствора хлорной извести.

1. Подготовиться к приготовлению дез. раствора: надеть спецодежду, проверить оснащение, отметить время начала процедуры.

2. Налить в ёмкость 1 л 10% р-ра хлорной извести (для получения 0,5% раствора хлорной извести - 0,5 л).

3. Долить ёмкость водой до 10 л, перемешать.

4. Плотно закрыть ёмкость крышкой и сделать на ней надпись о дате приготовления.

5. По окончании процедуры снять спецодежду, вымыть руки. Такой раствор используют для работы сразу после его приготовления.

Процедура приготовления раствора хлорамина Б также должна выполняться с соблюдением всех правил ТБ, в защитной одежде и с обязательной маркировкой ёмкостей с жидкостью. Для получения 1% р-ра хлорамина Б нужно 10 г сухого хлорамина Б сначала тщательно размешать в спец. ёмкости и долить водой до метки 1 л.

Обеспечение здорового микроклимата

1. Для поддержания здорового микроклимата (в плане физических параметров в помещении) в лечебном учреждении необходимо соблюдать определённые требования, предъявляемые к основным параметрам, обеспечивающим здоровый фон окружающей пациента среды.

Освещению: естественному (солнечный свет), искусственному;

Вентиляции: проветриванию, кондиционированию),

Отоплению (может быть водяным, паровым, воздушным).

Санитарно-гигиеническая уборка помещений

Тщательная влажная уборка больничных помещений и содержание в чистоте оборудования, мед. инвентаря, предметов по уходу, мебели – обязательное условие соблюдения правил сан.-гигиен. режима в ЛПУ.

Общие правила санитарно-гигиенической уборки больничных помещений

Мероприятия по санитарно-гигиенической уборке	Основные требования к санитарно-гигиенической уборке	Кратность проведения уборки
Влажная уборка Протирание внутренних оконных стёкол Протирание оконных стёкол снаружи	Мытьё полов, протирание дверей и дверных ручек, подоконников, мебели, оборудования; обязательно применение моющих и дез. растворов Использование жидких моющих средств Использование жидких моющих средств	2 раза в сутки и чаще Не реже 1 раза в месяц Не реже 1 раза в 4 мес.
Генеральная уборка палат и кабинетов	Мытьё стен, полов, дверей и дверных ручек, подоконников, мебели, оборудования, светильников, защитных жалюзи, обработка потолков и пр.; обязательно применение моющих и дез. растворов	Не реже 1 раза в месяц
Генеральная уборка процедурных и перевязочных	Влажная уборка с освобождением помещений от оборудования и мебели	1 раз в неделю
Проветривание палат, кабинетов	Проветривание с открыванием форточек и оконных створок	Не менее 4 раз в сутки
Уборка пищеблока	Мытьё стен, осветителей; дезинфекция помещений с применением 1% раствора хлорной извести (1% раствора хлорамина Б")	Ежедневно
Уборка буфетной	Мытьё посуды горячей водой с дез. раствором и стерилизация её (в воздушном стерилизаторе) в течение 1 ч при 180°С; уборка помещения с применением растворов дез. средств	После каждой раздачи пищи
Смена белья в палатах	Грязное бельё собирают в специальные клеёнчатые мешки или бельевые тележки	Не реже 1 раза в 7 дней и по мере загрязнения
Уборка санузлов	Мытьё ванн после каждого больного тёплой водой с моющим (мыльным) раствором, затем обработка 0,5% раствором хлорной извести или 1-2% раствором хлорамина Б; мытьё унитазов 0,5% раствором хлорной извести	Несколько раз в день и по мере загрязнения
Обработка подкладных суден и мочеприемников	Замачивание суден (мочеприёмников) в дез. растворе (время выдержки зависит от применяемого раствора, например в 0,5% растворе хлорной извести следует выдерживать 60 мин) и промывание под струёй горячей воды с помощью ёршиков	Постоянно (по мере использования)

Уборку проводят щёткой, шваброй, тряпками, смоченными дезинфицирующим раствором.

Уборка палат. Уборку начинают с прикроватных тумбочек: стирают пыль, убирают всё лишнее, оставляют мыло, зубную пасту, печенье, варенье, конфеты, книги. Фрукты и скоропортящиеся продукты должны находиться в холодильнике. Затем вытирают пыль с поверхности кроватей, радиаторов, труб, с подоконников, плафонов, мебели. Во время уборки должно быть тихо. Движения младшей медсестры не должны беспокоить больных. Убирать следует чисто, не пропуская углы и труднодоступные места. Подметать палату нужно по направлению к двери, мусор подбирать совком и выносить в мусоропровод или сжигать.

Уборка коридоров. В коридорах протирают влажной тряпкой двери, панели, мебель, ручки, завершают уборку мытьём пола раствором хлорной извести.

Оснащение и уборка туалетных комнат. Туалетные комнаты должны быть хорошо изолированы от прочих помещений, иметь промежуточный шлюз, надёжно действующую вытяжную вентиляцию, достаточное освещение. Здесь следует разместить закрытые шкафы для суден, мочеприёмников, посуды для сбора кала и мочи. Уборочный инвентарь должен быть отдельным для палат и туалетных комнат, применяться строго по назначению. Он должен иметь маркировку, содержаться в чистоте. Щётки, ветошь, тазы регулярно промывают горячей водой, а ветошь просушивают. Ерши для мытья суден и мочеприёмников («уток») также промывают водой и дезинфицируют. Ванны, подкладные судна, мочеприёмники моют и дезинфицируют после каждого употребления 0,5% раствором хлорной извести. Судна, «утки» тщательно промывают горячей водой и дезинфицируют 2% раствором хлорамина Б.

Если у больного обнаружено инфекционное кишечное заболевание, кал заливают 20% раствором хлорной извести на 2 ч, а потом опорожняют судно. Чистые судна, «утки» хранят в туалетных комнатах в специальных гнёздах. В некоторых больницах имеются машины для мойки суден.

Туалетные комнаты убирают по мере надобности и хорошо проветривают, чтобы не было запаха. Раковины, унитазы, писсуары, баки для хранения воды, плевательницы моют ежедневно горячей водой с мылом, 2% содовым раствором и дез. раствором; бурые пятна протирают уксусной кислотой. Уборку туалетных комнат младшая медсестра должна проводить в резиновых перчатках. После уборки она должна мыть руки с мылом и с помощью 2% раствора хлорамина Б, который должен быть в каждой туалетной комнате.

Во врачебных кабинетах, комнатах и кабинетах персонала, в туалетах, в материнских комнатах при детских отделениях, процедурных, перевязочных и вспомогательных помещениях должны быть установлены умывальники с подводкой горячей и холодной воды, оборудованные смесителями.

Предоперационные, перевязочные, родовые залы, реанимационные, процедурные кабинеты, посты медсестер при палатах новорожденных, посты медсестер (в строящихся и проектируемых ЛПО) и другие помещения, требующие соблюдения особого режима и чистоты рук обслуживающего медперсонала, следует оборудовать умывальниками с установкой смесителей с локтевым (бесконтактным, педальным и прочим не кистевым) управлением и дозаторами с жидким (антисептическим) мылом и растворами антисептиков.

Такие же краны и дозаторы устанавливаются в инфекционных, туберкулезных, кожно-венерологических, гнойных, ожоговых, гематологических отделениях, клинико-диагностических и бактериологических лабораториях, а также в санпропускниках, в шлюзах-боксах, полубоксах и санузлах для персонала. Санузлы обеспечиваются туалетной бумагой, средствами для мытья рук. Санитарные комнаты палатных отделений должны быть оборудованы устройствами для обработки и сушки суден, клеенок. Вне зависимости от наличия систем принудительной вентиляции во всех лечебно-диагностических помещениях, за исключением помещений чистоты класса А, должна быть предусмотрена возможность естественного проветривания. В целях поддержания комфортной температуры воздуха в кабинетах врачей, палатах, административных и вспомогательных помещениях допускается применение сплит-систем (системы кондиционирования воздуха), при условии проведения очистки и дезинфекции фильтров и камеры теплообменника в соответствии с рекомендациями производителя, но не реже одного раза в 3 месяца. Допускается также использование для этих целей панели лучистого тепла (охлаждения). Содержание лекарственных средств в воздухе операционных, родовых палат, палат интенсивной терапии, реанимации, процедурных, перевязочных и других аналогичных помещений лечебных учреждений не должны превышать предельно допустимые концентрации. Уровни бактериальной обсемененности воздушной среды помещений, в зависимости от их функционального назначения и класса чистоты, не должны превышать допустимые. Рабочие места в помещениях, где проводятся работы, сопровождающиеся выделением вредных химических веществ (работа с цитостатиками, психотропными веществами, метилметакрилатами, фенолами и формальдегидами, органическими растворителями, анилиновыми красителями и другими), должны быть оборудованы местными вытяжными устройствами. Воздуховоды, воздухораздающие и воздухоприемные решетки, вентиляционные камеры, вентиляционные установки и другие устройства должны содержаться в чистоте, не иметь механических повреждений, следов коррозии, нарушения герметичности. Использование вентиляционных камер не по прямому назначению запрещается. Уборка помещений вентиляционных камер должна проводиться не реже 1 раза в месяц, а воздухозаборных шахт не реже 1 раза в полгода. Техническое обслуживание, очистка и дезинфекция систем вентиляции предусматривается не реже 1 раза в год. Устранение текущих неисправностей, дефектов проводится безотлагательно. Продухи чердачных и подвальных помещений должны быть защищены от проникновения грызунов, птиц и синантропных насекомых (насекомые, живущие в окружающей среде человека - тараканы, муравьи и т.д.). Независимо от принятой системы вентиляции рекомендуется проветривание палат не менее 4 раз в сутки по 15 минут. Администрацией организуется контроль за параметрами микроклимата и показателями микробной обсемененности воздушной среды с периодичностью не реже 1 раза в 6 месяцев и загрязненностью химическими веществами воздушной среды не реже 1 раза в год. Помещения с постоянным пребыванием пациентов и персонала должны иметь естественное освещение. Во врачебных смотровых кабинетах необходимо устанавливать настенные или переносные светильники для осмотра больного со спектром света, приближенным к дневному. В целях обеспечения нормативных параметров искусственной освещенности рабочие места персонала оборудуются светильниками местного освещения.

Расстояние от коек до стен с окнами должно быть не менее 0,9 м. Расстояние между торцами коек в четырехкоечных палатах, а также между торцами коек и стеной в 2 - 3-коечных палатах должно быть не менее 1,2 м. Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м, а в детских палатах и палатах восстановительного лечения - не менее 1,2 м. В палатах должны быть установлены тумбочки и стулья по числу коек, а также шкаф для хранения личных вещей пациентов. Размещение оборудования и мебели в помещениях должно обеспечивать и свободный доступ к пациенту, и доступность для уборки, эксплуатации и обслуживания. Рабочие места персонала должны быть устроены с учетом эргономических требований. Лечебно-диагностическое оборудование, не требующее специальных условий размещения и используемое в ходе приема врача, может быть установлено непосредственно в его кабинете (например: физиотерапевтическое оборудование в кабинете косметологии терапевтической, аппарат ЭКГ в кабинете терапевта/кардиолога, аппарат УЗИ в кабинете гинеколога). Каждое отделение должно быть оснащено средствами малой механизации (каталками, креслами-каталками, тележками для лекарств, белья, пищи, отходов) в необходимом количестве в зависимости от коечной вместимости и профиля отделения. Кладовые для хранения белья оборудуются полками с гигиеническим покрытием, доступным для влажной уборки и дезинфекции. Общие бельевые оборудуются стеллажами, а также столами для подборки и сортировки белья, а при необходимости - приемными люками, пандусами или подъемными механизмами. Поверхность сидений (стулья, скамьи, банкетки, др.) для пациентов и персонала должна быть изготовлена из материалов с низкой теплопроводностью. В лечебных, диагностических и вспомогательных помещениях, кроме административных, должна использоваться медицинская мебель. Наружная и внутренняя поверхность медицинской мебели должна быть гладкой и выполнена из материалов, устойчивых к воздействию моющих и дезинфицирующих средств.

Минимальную площадь палат лечебных организаций

┌────┬─────────────────────────────────────────────────────┬──────────────┐

│N N │ Наименование помещений │ Площадь (м2) │

│ │1. Площади на одну койку в палатах различного │ │

│ │назначения и вместимости │ │

├────┼─────────────────────────────────────────────────────┼──────────────┤

│ │1.1. Палаты на одну койку │ │

│1 │Для детей до 7 лет, с круглосуточным пребыванием │12 │

│ │матерей │ │

│2 │Для взрослых или детей старше 7 лет, с сопровождающим│14 │

│3 │Интенсивной терапии, реанимации │13 │

│ │2. Консультативные, лечебные, диагностические │ │

│ │помещения, помещения восстановительного лечения, │ │

│ │общие для разных структурных подразделений │ │

│4 │Кабинет врача (фельдшера) для приема взрослых │12 │

│ │пациентов (без специализированных кресел, аппаратных │ │

│ │методов диагностики, лечения и парентеральных │ │

│ │вмешательств), кабинет предрейсовых/послерейсовых │ │

│ │осмотров │ │

│5 │Кабинет врача (фельдшера) для приема детей (без │15 │

│ │специализированных кресел, аппаратных методов │ │

│ │диагностики, лечения и парентеральных вмешательств) │ │

│6 │Кабинет врача, со специально оборудованным рабочим │18 │

│ │местом (гинеколог, уролог, проктолог, офтальмолог, │ │

│ │оториноларинголог, генетик и др.) │ │

│7 │Манипуляционная, смотровая с аппаратными методами │16 │

│ │диагностики и лечения, в том числе при кабинете │ │

│ │врача-специалиста │ │

│8 │Перевязочная │18 │

│9 │Процедурная для внутривенных вливаний, забора │12 │

│ │венозной крови, внутримышечных, внутрикожных │ │

│ │инъекций, экстракорпоральной гемокоррекции, │ │

│ │прививочный кабинет, процедурная врача-косметолога с │ │

│ │парентеральными вмешательствами │ │

│10 │Малая операционная │24 │

│11 │Предоперационная при малой операционной │6 │

│12 │Шлюз при малой операционной │4 │

│13 │Помещение (с туалетом) для временного пребывания │6 на 1 место, │

│ │пациента после амбулаторных оперативных вмешательств │но не менее 9 │

│14 │Кабинеты электросветолечения, теплолечения, лазерной │6 на 1 место, │

│ │терапии, магнитотерапии, кислородной терапии, │но не менее 12│

│ │иглорефлексотерапии, лечения электросном и др. │ │

│15 │Кабинет грязелечения, ванный зал │8 на 1 место │

│ │ │(ванну), но не│

│ │ │менее 12 │

│ │3. Специфические помещения отдельных структурных │ │

│ │подразделений │ │

│ │3.1. Приемные отделения │ │

│16 │Фильтр-бокс детских поликлиник, приемно-смотровой │15 │

│ │бокс стационаров │ │

│17 │Санитарный пропускник для пациентов │8 (с душем) │

│ │ │12 (с ванной) │

│18 │Помещение (место) для хранения каталок и кресел- │2 на каталку │

│ │колясок │1 на кресло- │

│ │ │коляску, но │

│ │ │не менее 6 │

│19 │Помещение временного хранения вещей больных │0,3 на 1 │

│ │ │койку, но не │

│ │ │менее 6 │

│20 │Предреанимационная │12 │

│21 │Реанимационный зал │30 │

│ │3.2. Прочие помещения палатных отделений │ │

│22 │Комната для игр детей, помещение дневного пребывания │0,8 на койку, │

│ │для детей и взрослых │но не менее 12│

│23 │Пост дежурной медицинской сестры │6 │

│24 │Буфетная с оборудованием для мойки столовой посуды │15 │

│25 │Столовая для больных │1,2 на 1 │

│ │ │посадочное │

│ │ │место │

│26 │Столовая для больных на креслах-колясках │2,5 на 1 │

│ │ │посадочное │

│ │ │место │

│27 │Шлюз при палате │3 │

│28 │Туалет с умывальником при палате │3 │

│29 │Душевая при палате │3 │

│30 │Санузел (туалет, умывальник, душ) │6 │

│31 │Ванная с подъемником │12 │

│32 │Клизменная │8 │

│ │3.3. Операционные блоки, отделения реанимации и │ │

│ │интенсивной терапии │ │

│33 │Операционная общепрофильная (в т.ч. эндоскопическая и│36 │

│ │лапароскопическая) │ │

│34 │Операционная для проведения ортопедо- │42 │

│ │травматологических и нейрохирургических операций │ │

│35 │Операционная для проведения операций на сердце с │48 │

│ │использованием АИК, рентгеноперационная │ │

│36 │Предоперационная для одной общепрофильной │10 │

│ │операционной │ │

│37 │Предоперационная для двух общепрофильных (одной │12 │

│ │специализированной) операционных │ │

│38 │Помещение подготовки больного, наркозная │12 │

│39 │Инструментально-материальная, помещения для хранения │4 на каждую │

│ │стерильного, шовного материалов, растворов │операционную, │

│ │ │но не менее 10│

│40 │Стерилизационная для экстренной стерилизации │10 │

│41 │Помещение разборки и мытья инструментов, в том числе │10, плюс 2 на │

│ │эндоскопического оборудования │каждую │

│ │ │операционную │

│ │ │свыше 4 │

│42 │Помещение для мойки и обеззараживания наркозно- │12, плюс 2 на │

│ │дыхательной аппаратуры │каждую │

│ │ │операционную │

│ │ │выше 4 │

│43 │Кладовая наркозно-дыхательной аппаратуры │8, плюс 2 на │

│ │ │каждую │

│ │ │операционную │

│ │ │свыше 4 │

│44 │Помещение для хранения и подготовки крови и │8 │

│ │кровезаменителей к переливанию │ │

│45 │Туалет с умывальником для персонала │3 │

│46 │Душ для персонала │3 │

│47 │Помещение временного хранения грязного белья │4 │

│48 │Помещение хранения предметов уборки и дезинфицирующих│4 │

│ │растворов │ │

│49 │Помещение временного хранения медицинских отходов │4 │

│50 │Санитарная комната (временное хранение грязного │8 │

│ │белья, мед. отходов, мойка суден) │ │

│51 │Помещение для хранения передвижного рентгеновского │8 │

│ │аппарата, переносной аппаратуры │ │

└────┴─────────────────────────────────────────────────────┴──────────────┘

Палатная секция должна быть непроходной. При входе в палатное отделение/палатную секцию следует предусматривать шлюз. Количество коек в палатной секции определяется заданием на проектирование. Вместимость палат, следует принимать не более 4 коек. В отделениях с двумя палатными секциями предусматривается не менее 2 процедурных. В палатных отделениях оборудуется буфетная с моечной для столовой посуды. Столовая предусматривается заданием на проектирование. По заданию на проектирование для тяжело больных могут предусматриваться ванные комнаты с подъемниками и другим специальным оборудованием, предназначенным для гигиенической обработки больных. При проектировании отделений для инвалидов-колясочников, кроме настоящих правил, следует руководствоваться санитарными правилами, устанавливающими гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию, содержанию объектов организаций здравоохранения и социального обслуживания, предназначенных для постоянного проживания престарелых и инвалидов, санитарно-гигиеническому и противоэпидемическому режиму их работы и другими действующими нормативными документами. В санитарных комнатах следует предусматривать место для установки судномоечной машины (утилизатора).

В дневных стационарах с продолжительностью пребывания пациентов более 4 часов предусматривается помещение для подогрева и приема пищи. В дневных стационарах при хосписах, а также при учреждениях психиатрического и психо-неврологического профилей количество коек может быть меньше количества мест за счет оборудования вместо палат помещений для отдыха больных.

Палатные отделения стационара для лечения детей:

· В стенах и перегородках, отделяющих детские палаты (без матерей) от коридоров, а также в стенах и перегородках между палатами для детей в возрасте до 7 лет следует предусматривать остекленные проемы, размеры которых определяются заданием на проектирование.

· Вместимость палат для детей до 1 года (кроме новорожденных) должна быть не более чем на 2 койки. Палаты объединяются в отсеки, не более чем по 8 коек.

· В отделениях второго этапа выхаживания и отделений для детей до 3 лет предусматриваются палаты для совместного круглосуточного пребывания матерей, фильтр для их профилактического осмотра и переодевания, а также помещения для отдыха и приема пищи приходящих родителей.

· В детских палатах кровать для матери или другого сопровождающего лица может устанавливаться без соблюдения требования трехстороннего подхода.

· В детских отделениях стационара предусматриваются помещения для обучения и игровые комнаты.

Все помещения, оборудование, медицинский и другой инвентарь должны содержаться в чистоте. Влажная уборка помещений (обработка полов, мебели, оборудования, подоконников, дверей) должна осуществляться не менее 2 раз в сутки, с использованием моющих и дезинфицирующих средств, разрешенных к использованию в установленном порядке. Администрация организует предварительный и периодический (не реже 1 раза в год) инструктаж персонала, осуществляющего уборку помещений по вопросам санитарно-гигиенического режима и технологии уборки. Хранение моющих и дезинфекционных средств должно осуществляться в таре (упаковке) изготовителя, снабженной этикеткой, на стеллажах, в специально предназначенных местах. Необходимо иметь отдельные емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств, используемых для обработки различных объектов:

Для дезинфекции, для предстерилизационной очистки и для стерилизации изделий медицинского назначения, а также для их предварительной очистки (при использовании средств, обладающих фиксирующими свойствами);

Для дезинфекции поверхностей в помещениях, мебели, аппаратов, приборов и оборудования;

Для обеззараживания уборочного материала, для обеззараживания отходов классов Б и В (в случае отсутствия установок для обеззараживания).

Емкости с рабочими растворами дезинфекционных средств должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи или этикетки с указанием средства, его концентрации, назначения, даты приготовления, предельного срока годности раствора.

При работе с дезинфекционными средствами необходимо соблюдать все меры предосторожности, включая применение средств индивидуальной защиты, указанные в инструкциях по применению. Уборочный инвентарь (тележки, мопы, емкости, ветошь, швабры) должен иметь четкую маркировку или цветовое кодирование с учетом функционального назначения помещений и видов уборочных работ и храниться в выделенном помещении. Схема цветового кодирования размещается в зоне хранения инвентаря. Стиральные машины для стирки мопов и другой ветоши устанавливаются в местах комплектации уборочных тележек. Мытье оконных стекол должно проводиться по мере необходимости, но не реже 2 раз в год.

Генеральная уборка помещений палатных отделений и других функциональных помещений и кабинетов должна проводиться по графику не реже одного раза в месяц, с обработкой стен, полов, оборудования, инвентаря, светильников. Генеральная уборка операционного блока, перевязочных, родильных залов, процедурных, манипуляционных, стерилизационных и других помещений с асептическим режимом проводится один раз в неделю. В день проведения генеральной уборки в оперблоке плановые операции не проводятся. Вне графика генеральную уборку проводят в случае получения неудовлетворительных результатов микробной обсемененности внешней среды и по эпидемиологическим показаниям. Для проведения генеральной уборки персонал должен иметь специальную одежду и средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, маска, резиновые перчатки, резиновый фартук и др.), промаркированный уборочный инвентарь и чистые тканевые салфетки. При проведении генеральной уборки дезинфицирующий раствор наносят на стены путем орошения или их протирания на высоту не менее двух метров (в операционных блоках - на всю высоту стен), окна, подоконники, двери, мебель и оборудование. По окончании времени обеззараживания (персонал должен провести смену спецодежды) все поверхности отмывают чистыми тканевыми салфетками, смоченными водопроводной (питьевой) водой, а затем проводят обеззараживание воздуха в помещении.

Использованный уборочный инвентарь обеззараживают в растворе дезинфицирующего средства, затем прополаскивают в воде и сушат. Уборочный инвентарь для пола и стен должен быть раздельным, иметь четкую маркировку, применяться раздельно для кабинетов, коридоров, санузлов. При невозможности использования одноразовых тканевых салфеток многоразовые салфетки подлежат стирке. Хранение уборочного инвентаря необходимо осуществлять в специально выделенном помещении или шкафу вне помещений рабочих кабинетов.

Для обеззараживания воздуха в помещениях с асептическим режимом следует применять разрешенные для этой цели оборудование и/или химические средства. Технология обработки и режимы обеззараживания воздуха изложены в соответствующих нормативно-методических документах и инструкциях по применению конкретного дезинфекционного оборудования и дезинфицирующих средств.

С целью снижения обсемененности воздуха до безопасного уровня применяются следующие технологии:

Воздействие ультрафиолетовым излучением с помощью открытых и комбинированных бактерицидных облучателей, применяемых в отсутствие людей, и закрытых облучателей, в том числе рециркуляторов, позволяющих проводить обеззараживание воздуха в присутствии людей, необходимое число облучателей для каждого помещения определяют расчетным путем согласно действующим нормам;

Воздействие аэрозолями дезинфицирующих средств в отсутствие людей с помощью специальной распыливающей аппаратуры (генераторы аэрозолей) при проведении дезинфекции по типу заключительной и при проведении генеральных уборок;

Применение бактериальных фильтров, в том числе электрофильтров.

Для проведения уборки (кроме помещений класса А) допускается привлекать профессиональные уборочные (клининговые) компании, работающие в круглосуточном режиме, для которых необходимо предусматривать отдельные помещения. Персонал клининговых компаний при проведении уборки должен соблюдать настоящие правила. Устранение текущих дефектов отделки (ликвидация протечек на потолках и стенах, следов сырости, плесени, заделка трещин, щелей, выбоин, восстановление отслоившейся облицовочной плитки, дефектов напольных покрытий и других) должно проводиться незамедлительно.

Сбор грязного белья осуществляется в закрытой таре (клеенчатые или полиэтиленовые мешки, специально оборудованные и маркированные бельевые тележки или другие аналогичные приспособления) и передаваться в центральную кладовую для грязного белья. Временное хранение грязного белья в отделениях (не более 12 часов) допускается в помещениях для грязного белья с водостойкой отделкой поверхностей, оборудованных умывальником, устройством для обеззараживания воздуха. Помещение и инвентарь ежедневно моются и дезинфицируются. В стационарах предусматриваются центральные кладовые для чистого и грязного белья. В медицинских организациях малой мощности чистое и грязное белье может храниться в раздельных шкафах, в том числе встроенных. Кладовая для чистого белья оборудуется стеллажами с влагоустойчивой поверхностью для проведения влажной уборки и дезинфекции. Центральная кладовая для грязного белья оборудуется напольными стеллажами, умывальником, вытяжной вентиляцией и устройством для обеззараживания воздуха. Процессы, связанные с транспортировкой, погрузкой, разгрузкой белья, должны быть механизированы. Стирка белья должна осуществляться в специальных прачечных или прачечной в составе медицинской организации. Режим стирки белья должен соответствовать действующим гигиеническим нормативам. Транспортировка чистого белья из прачечной и грязного белья в прачечную должна осуществляться в упакованном виде (в контейнерах) специально выделенным автотранспортом. Перевозка грязного и чистого белья в одной и той же таре не допускается. Стирка тканевой тары (мешков) должна осуществляться одновременно с бельем.

После выписки (смерти) больного, а также по мере загрязнения матрацы, подушки, одеяла должны подвергаться дезинфекционной камерной обработке. В случае использования для покрытия матрацев чехлов из материала, допускающего влажную дезинфекцию, камерная обработка не требуется. Дезинфекционной обработке подлежат кровать и тумбочка пациента. В медицинской организации должен быть обменный фонд постельных принадлежностей, для хранения которого предусматривается специальное помещение. В строящихся и реконструируемых лечебных организациях рекомендуется устройство пунктов обработки кроватей с последующей комплектацией постельными принадлежностями. В период проведения текущего или капитального ремонта функционирование помещений должно быть прекращено. В случае необходимости проведения ремонта в действующем здании допускается проведение ремонтных работ при обеспечении надежной изоляции функционирующих помещений (в том числе технических) от ремонтируемых. При ремонте пищеблоков питание пациентов и персонала обеспечивается другими организациями общественного питания, имеющими разрешение на приготовление лечебного питания.

В отделениях лечебной организации не должно быть синантропных членистоногих, крыс и мышевидных грызунов. Проведение дезинсекции и дератизации должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами специализированными организациями.

Сбор, временное хранение и удаление отходов различных классов опасности осуществляются в соответствии с санитарными правилами по обращению с медицинскими отходами. Урны, установленные для сбора мусора у входов в здания и на территории (через каждые 50 м), должны очищаться от мусора ежедневно и содержаться в чистоте. Лечебная организация должна быть обеспечена необходимым количеством технологического оборудования для обращения с отходами разных классов опасности (стойки-тележеки, пакеты, мешки, контейнеры, в том числе непрокалываемые, и другое).

Требования к правилам личной гигиены пациентов

При поступлении в стационар пациенты, при необходимости, проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки больному выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личная одежда и обувь оставляется в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передается его родственникам (знакомым). Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. Личная одежда больных инфекционными заболеваниями должна подвергаться камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных санитарными правилами. В отделении больному выдается мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательница, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены.

Гигиеническая обработка больных (при отсутствии медицинских противопоказаний) должна осуществляться не реже 1 раза в 7 дней с отметкой в истории болезни. Гигиенический уход за тяжелобольными (умывание, протирание кожи лица, частей тела, полоскание полости рта и т.д.) проводится утром, а также после приема пищи и при загрязнении тела. Периодически должны быть организованы стрижка и бритье больных. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 дней. Загрязненное белье подлежит немедленной замене. Перед возвращением пациента в палату после операции производится обязательная смена белья. Смена белья пациентам после операций должна проводиться систематически до прекращения выделений из ран. В операционных, акушерских стационарах (родильных блоках и других помещениях с асептическим режимом, а также в палатах для новорожденных) должно применяться стерильное белье. Для новорожденных допускается использование памперсов. При проведении лечебно-диагностических манипуляций, в том числе в условиях амбулаторно-поликлинического приема пациент обеспечивается индивидуальным комплектом белья (простыни, подкладные пеленки, салфетки, бахилы), в том числе разовым.

Требования к организации питания пациентов

Пищеблок следует размещать в отдельно стоящем здании, которое может соединяться транспортными тоннелями с палатными отделениями, кроме инфекционных. Допускается размещение пищеблока в лечебных корпусах при условии соблюдения технологической поточности, включая лифтовое оборудование и оснащение автономной приточно-вытяжной вентиляцией. Устройство и содержание помещений пищеблока, оборудование, инвентарь, посуда, условия транспортировки и хранения пищевых продуктов должны соответствовать санитарным правилам. Поточность технологического процесса приготовления блюд должна исключать возможность контакта сырых и готовых к употреблению продуктов. Пищевые продукты, поступающие на пищеблок, должны соответствовать гигиеническим требованиям, предъявляемым к продовольственному сырью и пищевым продуктам и сопровождаться документами, удостоверяющими их качество и безопасность, с указанием даты выработки, сроков и условий годности (хранения) продукции. Для контроля за качеством поступающей продукции проводится органолептическая оценка и делается запись в журнале бракеража продукции. Продукты следует хранить по видам продукции: сухие (мука, сахар, крупа, макаронные изделия и др.); хлеб; мясные, рыбные; молочно-жировые; гастрономические; овощи и фрукты. В холодильных камерах/холодильниках должны строго соблюдаться правила товарного соседства. Сырые и готовые продукты следует хранить отдельно. В небольших учреждениях, имеющих одну холодильную камеру, а также в камере суточного запаса продуктов допускается их совместное кратковременное хранение с соблюдением условий товарного соседства (на отдельных полках, стеллажах).

Контрольные вопросы и ответы:

- Что такое медицинская деонтология?

Это учение о юридических, профессиональных и моральных аспектах, обязанностях и

правилах поведения медицинского работника по отношению к больному. Деонтология является частью врачебной этики и представляет собой совокупность исторически сложившихся норм, современных правовых актов и регламентированных требований, предусмотренных практической профессиональной деятельностью врача. К медицинской деонтологи примыкают такие проблемы, как врачебная тайна, врачебная ошибка, эвнатазия, право эксперимента на себе, производство медицинского вмешательства без согласия больного, эксперимента на людях, морально-этические проблемы пересадки органов, генной инженерии, знахарство, народная и нетрадиционная медицина и др.

- Дайте характеристику медицинской этике.

Это специфическое проявление общей этики в деятельности врача. Это наука, рассматривающая вопросы врачебного гуманизма, проблемы долга, чести, совести и достоинства медицинских работников. Это наука, помогающая выработать у врача способность к нравственной ориентации в сложных ситуациях.

- Что такое врачебная тайна?

Это неразглашение медицинскими работниками ставших им известными в силу использования профессиональных обязанностей сведений о болезни, интимной и семейной жизни пациента.

- Для чего необходимо соблюдение врачебной тайны?

Для защиты внутреннего мира человека, его автономии;

Для охраны от манипуляций со стороны внешних сил;

Для защиты социальных и экономических интересов личности;

Для создания основы доверительности и откровенности взаимоотношений “врач - пациент”;

Для поддержания престижа медицинской профессии.

- Является ли информированное добровольное согласие пациента (или доверенных

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Федеральное государственное автономное образовательное учреждение

высшего образования

«КРЫМСКИЙ ФЕДЕРАЛЬНЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

имени В.И.Вернадского»

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

(структурное подразделение)

ФГАОУ ВО «КФУ имени В.И.Вернадского»

ЛЕКЦИЯ №2

Тема: «Санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ»

МДК 04.02 «Безопасная среда для пациента и медперсонала»

Подготовила преподаватель: Тринька Анна Игоревна

Рассмотрено и одобрено на

заседании Методической комиссии клинических жисциплин №1

Протокол № ______ от

«_____» _______________________ г.

Председатель ЦМК _______________

Санэпидрежим

Санэпидрежим - комплекс мероприятий, направленный на предотвращение попадания микроорганизмов в ЛПУ, распространения в нём и выноса из ЛПУ. Санэпидрежим медицинского учреждения определяется его профилем. Основные требования к санитарно-противоэпидемическому режиму регламентируются инструкциями и приказами иотраслевым стандартом «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения» (ОСТ 42 - 21 - 2 - 85).

Комплекс включает:

Соблюдение асептики и антисептики при проведении лечебно-диагностических процедур (использование стерильного медицинского инструментария, перевязочного материала).

Применение эффективных мер обеззараживания рук медицинского персонала и операционного поля.

Дезинфекцию объектов внешней среды, имеющих важное значение в механизме передачи возбудителей (постельные принадлежности, воздух, посуда, уборочный инвентарь).

Ответственность за организацию и осуществление комплекса санитарно-профилактических мероприятий возлагается на главного врача и главную медсестру ЛПУ, старших медсестёр отделений.

Одним из элементов комплекса мероприятий, обеспечивающих санитарно-противоэпидемический режим в медицинском учреждении, является строгое соблюдение и регулярный контроль над выполнением требований асептики и антисептики, которые достигаются путём дезинфекции и стерилизации.

Асептика - это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов на стерильные объекты и в рану. Она достигается уничтожением микробов и их спор путём дезинфекции и стерилизации.

Антисептика - комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микроорганизмов во внешней среде и в организме человека. Она достигается уничтожением микробовпутём дезинфекции и антибактериальным лечением. Различают профилактическую антисептику и лечебную.Профилактическая - проводится в целях предупреждения попадания микроорганизмов в рану и в организм человека (обработка рук пациента, обработка инъекционного поля, дезинфекция предметов ухода, текущие и генеральные уборки и т.д.). Лечебная антисептика направлена на борьбу с микроорганизмами уже попавшими в организм человека (в рану, заражение инфекционными заболеваниями).

Дезинфекция (обеззараживание) - уничтожение патогенной микрофлоры.

Стерилизация (обеспложивание) - уничтожение микроорганизмов и их вегетативных форм (спор), а также продуктов их жизнедеятельности (токсинов).

Основные приказы по санэпидрежиму

№ 720 (204Д) МЗ СССР	О мерах по улучшению организации и повышению качества специализированной помощи больным гнойными хирургическими заболеваниями
№ 320 от 05.03.87. МЗ СССР	Организация и проведение мероприятий по борьбе с туберкулёзом
№ 408 от 12.07.89. МЗ СССР	О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране
№ 345 от 26.11.97. МЗ РФ	О совершенствовании мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций в акушерских стационарах
№ 295 от 30.10.95. МЗ РФ	О Введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ
№ 170 от 16.08.94. МЗ РФ.	О мерах по совершенствованию профилактики лечения и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации
№ 335 от 26.12. 98. МЗ РФ	О мерах по усилению борьбы с распространением СПИДа в РСФСР
№ 375 от 23.12.98. МЗ РФ	О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактике менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов

Личная гигиена медсестры

Форма медсестры :

белый халат или костюм (брюки и блуза) светлых тонов из хлопчатобумажной ткани. Длина юбки под халатом не должна превышать длину халата;

менять халат по мере загрязнения, но не реже 2 - 3 раза в неделю, в процедурном кабинете - ежедневно;

не садиться на постель пациентов;

одежда под халатом хлопчатобумажная (не допускается шерсть);

голова прикрыта косынкой или шапочкой, все волосы спрятаны под шапочку;

обувь - поддающаяся обработки, без высокого каблука, не стучащая.

Уход за телом :

ежедневный приём душа;
ежедневное мытьё ног прохладной водой;
мытьё головы по мере загрязнения (не реже 1 раза в неделю);
уход за половыми органами проводить 2 раза в день (по потребности и более), менять нижнее бельё ежедневно (трусики, колготки).

Уход за руками :

мытьё рук перед и после каждой манипуляции (социальный или гигиенический уровень по потребностям);

подстригать ногти на руках 1 раз в неделю (4 раза в месяц),на ногах 1 раз в 2 недели (2 раза в месяц), не пользоваться лаком для ногтей (под ним скапливаются микроорганизмы),

пользоваться смягчающими и питательными кремами для рук. Помните! Руки - вашосновной «инструмент», они требуют тщательного ухода.

Уход за полостью рта:

чистить зубы утром и вечером по всем правилам со всех сторон (наружной и внутренней);

следить за здоровьем зубов и дёсен (ни менее 2 раза в год посещать стоматолога для проф. осмотра), больные дёсна и зубы - источники инфекции и запаха, что не допустимо при общении с пациентами;

НЕ КУРИТЬ ! Не употреблять в пищу перед дежурством чеснок, лук, рыбу!

не пользоваться духами, можно пользоваться дезодорантами со слабым запахом;

Санитарно-эпидемиологический режим лечебного отделения ЛПУ

Этот режим включает в себя:

влажную уборку всех помещений;

поддержание в них чистоты и порядка;

санитарно-гигиеническая обработка пациентов.

дезинфекция и стерилизация предметов медицинского назначения и ухода.

Инвентарь применяется строго по назначению. После использования, инвентарь обязательно дезинфицируют. Медсестра должна следить за чистотой и порядком в палатах, проветривать помещение не реже 3 - 4 раза в сутки, регулярно проверять содержимое и санитарное состояние холодильников и тумбочек.

Один раз в 7 - 10 дней пациенты принимают душ или ванну с последующей сменой белья.

При выявлении внутрибольничной инфекции проводится внеочередной осмотр всего персонала отделения.

Контроль над соблюдением инфекционной безопасности осуществляет старшая медсестра отделения.

Санитарно-гигиенический режим питания пациентов

Ответственность за соблюдение требований и реализации пищи несут повара и буфетчицы отделений. Контроль за соблюдением санитарных требований пищеблока осуществляет врач-диетолог.

Раздачу пищи пациентам производят буфетчицы и дежурные медицинские сёстры отделений в халатах с маркировкой «для раздачи пищи».

Технический персонал, занятый уборкой палат и др. помещений к раздаче пищи не допускаются.

После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений, обрабатывая поверхности 1% раствором хлорамина или ему идентичным маркированной ветошью (для столов, для стен и т. д.).

Мочалки для мытья посуды и ветошь для протирания столов после стирки моющим средством, кипятят или дезинфицируют и сушат, хранят в специальной чистой таре с крышкой.

Санитарно-гигиенический режим помещений

Текущая уборка в помещениях ЛПУ проводится не реже 2 раза в день, а при необходимости и чаще.

Протираются подоконники, кровати тумбочки 1% раствором хлорамина или 0,5% раствором хлорамина с моющим средством или мыльно содовым раствором промаркированной ветошью.

В последнюю очередь протираются полы.

Проветривание палат осуществляется не менее 4 раза в сутки по 15 - 20 минут.

После выписки каждого пациента или умершего, а также по мере загрязнения, подушки, матрацы, одеяла должны заменяться и подвергаться камерной дезинфекции, а кровать обрабатывается 1% раствором хлорамина дважды с 15 минутным перерывом с последующим протиранием чистой водой.

Генеральная уборка проводится 1 раз в месяц по графику с тщательным мытьём всех предметов и поверхностей (стены, окна, потолки, осветительные приборы…) моющим раствором, затем смывается водой, проветривание и кварцевание.

Как правило, вся работа по соблюдению санитарного режима (кроме обработки инструментов) выполняется младшим медицинским персоналом, а контролируется старшими и постовыми (палатными) сёстрами.

Санэпидрежим процедурного кабинета

Требования к кабинету:

кабинет должен быть светлым, хорошо проветриваемым;

стены и потолок покрашены или выложены кафелем;

полы покрыты линолеумом или покрыты другим, не впитывающим в себя, материалом;

в кабинете не должно быть цветов, мягкой мебели, вся мебель покрыта пластиком (для удобства обработки);

в кабинете должна быть мнимая «красная черта» за которую пациентам и другим сотрудникам заходить нельзя (вокруг рабочего стола).

Требования к медицинской сестре процедурного кабинета:

медицинская сестра работает в хлопчатобумажном халате или брючном костюме и в шапочке. Все волосы убраны под шапочку, обувь, легко поддающаяся обработки, ногти коротко подстрижены без слоя лака. Работать в 4-слойной марлевой маске;

маски меняются через каждые 3 часа (или по мере загрязнения и увлажнения);

медсёстры, болеющие гнойничковыми заболеваниями (фурункулез, ячмень, панариций и т.д.) к работе в процедурном кабинете не допускаются;

макияж процедурной сестры должен быть умеренным, бижутерия (кольца, браслеты) - не допускаются;

от медсестры не должен исходить запах духов, чеснока, лука, табачного дыма, рыбы (во избежание аллергических реакций у пациентов);

не посещать в спец. одежде другие помещения (буфет, туалет и т.д.)

Текущая уборка:

Заключительная уборка:

делается вечером, в конце рабочего дня;

стены протираются 1% раствором хлорамина, или перекисью водорода 3% с 0,5% моющим средством, или аламинолом 1% на высоту вытянутой руки дважды с интервалом 15 минут стерильной маркированной («для стен») ветошью;

затем протираются окна и подоконники, мебель - снаружи и внутри, в последнюю очередь протираются полы;

проветривание;

включается бактерицидная лампа на 1 час;

ветошь после уборки дезинфицируется и стерилизуется;

Генеральная уборка:

Примечание: 1 раз в месяц проводится бактериологический контроль (посев воздуха, смывы с рук медсестры, смывы с рабочих столов, шкафов),

Уборочный инвентарь хранят в специальном шкафу.

Генеральные и текущие уборки должны проводиться разной ветошью из разных ёмкостей (онидолжны быть соответственно промаркированы: « для текущей уборки», «для генеральной уборки»). За этим строго надо следить!

ГЛОССАРИЙ ПонятиеОпределение Вирулентные микроорганизмы Микроорганизмы, вызывающие заболевания Генерализованная форма инфекции Инфекция, распространяющаяся по всему организму, поражая различные ткани и органы Госпитальный штамм микроорганизмов Микроорганизмы, изменившие свою структуру в ЛПУ и обладающие резистентностью Дезинфекция Процесс, уменьшающий количество патогенных микроорганизмов (кроме бактериальных спор) находящихся на живом организме или коже, количество которых для здоровь не опасно Деконтаминация Процесс удаления или уничтожения микроорганизмов с целью обезвреживания и защиты – очистка, дезинфекция, стерилизация Детергенты Моющие средства

Интактная кожа Кожа, не имеющая отклонений в структуре и функции Инвазивные процедуры Манипуляции, при которых нарушается целостность тканей, сосудов, полостей КонтаминацияОбсеменение Очистка Процесс удаления с поверхности объекта инородных тел (органических остатков, микроорганизмов и т.д.) Пирогенный Повышающий температуру тела Постоянные микроорганизмы Живущие и размножающиеся в поверхностных и глубоких слоях кожи РезистентностьУстойчивость Реконтаминация Повторное обсеменение Стерилизация Процесс уничтожения всех микроорганизмов, включая бактериальные споры

Определение Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) К внутрибольничной инфекции (ВБИ) относят любое клинически распознаваемое заболевание, которое поражает пациента в результате его поступления в больницу или обращения за помощью, или сотрудников больницы, вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от того, появились симптомы заболевания во время заболевания во время пребывания в больнице пребывания в больнице или после выписки. или после выписки.

Условно можно выделить три вида ВБИ: у пациентов, инфицированных в стационарах; у пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи; у медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.

Структура ВБИ Гнойно – септические инфекции занимают ведущее место, составляя до 75 – 80% от их общего количества. Другая большая группа ВБИ – кишечные инфекции -7-12%. Гемоконтактные вирусные гепатиты В,С,Д, составляют 6 – 7% в ее общей структуре. ВИЧ инфекция!

К факторам, влияющим на возникновение ВБИ, относятся: снижение сопротивляемости организма; распространение антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов; увеличение удельного веса пожилых пациентов, ослабленных; несоблюдение правил инфекционной безопасности при уходе за пациентами;

Основные факторы, влияющие на восприимчивость: Хронические заболе- вания организма; вания организма; Скопление ВБИ из-за нарушения из-за нарушения санитарно-противо- санитарно-противо- эпидемического эпидемического режима ЛПУ; режима ЛПУ; Невыполнение правил асептики и антисептики; Нарушение правил дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и приборов.

Проблема профилактики ВБИ Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин – организационных, эпидемиологических, научно- методических. Проблема профилактики ВБИ является многоплановой и весьма трудна для решения по целому ряду причин – организационных, эпидемиологических, научно- методических.

Профилактика ВБИ Эффективность борьбы с ВБИ определяется: соответствует ли конструктивное решение здания ЛПУ последним научным достижениям современным оснащением ЛПУ и строгим выполнением требований противоэпидемического режима на всех этапах предоставления медицинской помощи.

Проблема профилактики ВБИ 1. В вопросах профилактики ВБИ большая роль отводится младшему и среднему медперсоналу. 2. Ежедневное, тщательное и неукоснительное выполнение требований санитарно-эпидемического режима в ходе выполнения своих профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ВБИ.

ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ МЕДПЕРСОНАЛА Обслуживающий персонал стационаров должен иметь: Комплект сменной рабочей одежды: халаты, тапочки, сменную обувь в количестве, обеспечивающим обеспечивающим ежедневную смену ежедневную смену санитарной одежды. санитарной одежды. Хранение ее Хранение ее надлежит осуществ- надлежит осуществ- лять в индивидуаль- лять в индивидуаль- ных шкафчиках. ных шкафчиках.

ТРЕБОВАНИЯ К ЛИЧНОЙ ГИГИЕНЕ МЕДПЕРСОНАЛА В наличии должен быть комплект санитарной одежды для экстренной ее замены в случае загрязнения. Студенты, занимающиеся в отделениях родовспоможения, инфекционных отделениях, операционных блоках, должны быть обеспечены сменной спецодеждой.

Гигиенический уровень обработки рук: Показания: Перед надеванием и после снятия перчаток; После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения; Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

О бработка рук на хирургическом уровне: Способ обработки рук 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата. Показания: необходимость накрытия стерильного стола; участие в операции, пункции; участие в родах. Противопоказания: наличие на руках и теле гнойничков; трещины и ранения кожи; кожные заболевания.

Средняя степень риска: Другие части организма, обсемененные вирулентными микроорганизмами, или другими микроорганизмами, передающимися контактным путем (гастро-энтерологическое, гинекологическое оборудование, термометры и др.) Другие части организма, обсемененные вирулентными микроорганизмами, или другими микроорганизмами, передающимися контактным путем (гастро-энтерологическое, гинекологическое оборудование, термометры и др.) Для деконтоминации необходима очистка с последующей дезинфекцией

Во главе всей этой многогранной работы по профилактике ВБИ в ЛПУ стоит медицинская сестра - основной организатор, исполнитель и ответственный контролер, правильность деятельности которой зависит от полученных в процессе обучения знаний и практических навыков по решению данной проблемы.

Дезинфекция - одно из самых значимых направлений профилактики ВБИ. Данный аспект деятельности медицинского персонала является многокомпонентным и имеет своей целью уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на объектах внешней среды палат и функциональных помещений отделений стационара, медицинском инструментарии и оборудовании.

Под дезинфекцией понимают совокупность способов полного или частичного уничтожения потенциально патогенных для человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва пути передачи возбудителей. Необходимо знать и помнить, что соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции - это прежде всего предотвращение заболеваний ВБИ и сохранение здоровья медицинского персонала.

Дезинфекция Профилактическая Очаговая Текущая Заключительная Тарелки, ложки, дверные ручки, Туалет Госпитализация Пациент Производится однократно Соматическое отделение стационара Амбулаторное лечебное учреждение Производится до госпитализации в домашних условиях и ЛПУ

Физические методы (термические) включают: Высушивание ран гигроскопическим перевязочным материалом, повязками с гигроскопическими растворами; Дренирование полостей и аспирацию содержимого; Облучение (например, ультрафиолетовое) с бактерицидной целью; Проглаживание горячим утюгом, обжиг, прокаливание;

Физические методы (термические) включают: Сжигание мусора и предметов, не имевших ценности; Кипячение. Для дезинфекции применяется также пар. Водяной пар используют в специальных дезинфекционных камерах и паровых стерилизаторах (автоклавах). Воздушный метод дезинфекции (сухожаровой дезинфекции (сухожаровой шкаф при т = 1200 С, шкаф при т = 1200 С, экспозиция 45 минут); экспозиция 45 минут);
49 Запомните! Запомните! Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значительной устойчивостью к воздействию обычных растворов дезинфицирующих средств. Все госпитальные штаммы возбудителей ВБИ обладают значительной устойчивостью к воздействию обычных растворов дезинфицирующих средств. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов. Использование для очаговой дезинфекции растворов более низкой концентрации, чем указано в методических указаниях, ведет к появлению в стационарах еще более устойчивых к внешним воздействиям госпитальных штаммов.
Основные требования к современному дезинфектанту: 1.Микробиологическая эффективность 2. безопасность для применения как для персонала так и для пациентов 3. совместимость с обрабатываемыми материалами (за "золотой стандарт" здесь принимается воздействие, которое оказывает на материалы глутаровый альдегид) 4. экономичность;

Основные требования к современному дезинфектанту: 5.степень устойчивости к органической нагрузке (например, крови) 6. скорость действия (требуемая экспозиция) 7. наличие запаха 8. отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности 9. простота в приготовлении, применении, удалении.

Средства дезинфекции: Галоидосодержащие;Хлорсодержащие (гипохлориты Са, (гипохлориты Са, хлорная известь); хлорная известь); Органические хлорсодержащие (хлорамин Б, трихлороль, хлорин; Органические соединения на основе изоциануратов (клорсепт, пресепт, деохлор; Галоидсодержащие на основе брома (аквабора);

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ Сайдекс – 2% раствор активированного глютеральдегида (вирус гепатита В уничтожается через 10 мин, а туберкулезная палочка – через 1 час). Активность аппарата сохраняется в течение 14 дней. Микроцид используется для обработки труднодоступных для обработки труднодоступных мест посредством распыления. мест посредством распыления. Терралин (ТРН-5225) – концентрат для влажной уборки.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ СРЕДСТВ Перформ применяется для обработки поверхностей предметов, особенно в помещениях, где находятся пациенты с ослабленным иммунитетом и новорожденные. Гигасепт «ФФ» применяется для дезинфекции и химической стерилизации эндоскопического и реанимационно-анестезиологического оборудования. Лизетол «АФ» применяется для обработки медицинских инструментов.

Галоидсодержащие на основе иода (йодонат); Кислородсодержащие (перекисные соединения - перекись водорода 30% - 3%, перамин, перформ, ПВК); Надкислоты (первомур, дезоксон-1, дезоксон-4, виркон); ПАВ-поверхностно-активные вещества (амфолан, аламинол, деконекс- денталь, септодор);