Техника безопасности при работе с физиотерапевтической аппаратурой. Положения по технике безопасности при проведении физиотерапевтических процедур. Требования безопасности перед началом работы

размещение в них аппаратуры проводятся в соответствии с требованиями ОСТ 42 21 16-86 {Система стандартов без­опасности труба отделения. Кабинеты физиотерапевтические. Общие требования безопасности). Работа кабинетов лазерной терапии, кроме того, регламентируется «Санитарными нормами, правилами устройства и эксплуатации лазеров», утвержденными Главным государственным санитарным врачом СССР {приказ № 5804 от 31 июля 1991 г.).

Заведующий физиотерапевтическим отделением или врач, ответственный за организацию физиотерапевтической помощи, руководствуясь указанными документами, должен составить инструкции но технике безопасности и производственной сани­тарии для каждого структурного подразделения данного отде­ления, утвердить их у руководства лечебного учреждения и вы­весить на видном месте.

К самостоятельному проведению физиотерапевтических про­цедур допускаются лица со средним медицинским образованием, имеющие удостоверения об окончании курсов специализации по физиотерапии и прошедшие инструктаж по технике безопас­ности. Инструктаж должен проводиться один раз в полгода. Его регистрация осуществляется в специальном журнале.

К техническому контролю, обслуживанию и ремонту физио­терапевтического оборудования допускаются лица со специ­альным техническим образованием. Профилактический осмотр аппарата проводят не реже одного раза в две недели с отметкой в журнале о пригодности к работе. Данные о ремонте с выводом

о пригодности к работе заносятся в паспорт аппарата. Также в эксплуатационном паспорте делают отметки о рабочей нагруз­ке на аппарат за месяц и, в случае необходимости, о метрологи­ческом контроле за средствами измерений.

Помещения для проведения электро-, магнито- и светоле­чебных процедур должны быть сухими, чистыми и светлыми. Использование для этих целей полуподвальных помещений не допускается. В кабинетах пол должен быть деревянным или по­крытым линолеумом, стены на высоту 2 м от уровня пола окра­шивают масляной краской. Нельзя облицовывать стены керами­ческой плиткой. Батареи центрального отопления, трубопроводы и другие металлические заземленные конструкции закрываются деревянными кожухами.

Для проведения лечебных процедур оборудуются специаль­ные кабины, выполненные из деревянных или пластмассовых стоек, либо металлических труб, хорошо изолированных от стен при монтаже. Не рекомендуется изготавливать кабины из жест­ких синтетических материалов, способных концентрировать на себе значительный электростатический заряд. На каркасе кабины подвешиваются мягкие занавески из ткани, не накапливающей статическое электричество. Размеры кабины: высота 2 м. длина 2,2 м, ширина 2 м для стационарных и 1,8 м для портативных аппаратов. Мебель в процедурной кабине (кушетка, тумбочка и стул) должна быть деревянная.

Электроснабжение физиотерапевтического отделения име­ет свои особенности. В каждом функциональном кабинете уста­навливается электрощит с общим рубильником или пускателем. В каждой процедурной кабине для подключения аппаратов на высоте 1,6 м от уровня пола устанавливается физиотерапевти­ческий щиток (можно пускатель типа АГ1-50).

Оборудование заземляющего устройства в физиотерапевти­ческом отделении должно соответствовать нормативам соблюде­ния электробезопасности, систематически не реже одного раза в год, проверяться электрослужбой с составлением соответ­ствующего акта о пригодности к работе. При питающей сети с глухозаземленной нейтралью трансформатора нулевая шина на групповом щите должна иметь повторное заземление. При пи­тающей электросети с изолированной нейтралью сооружается специальное заземляющее устройство, сопротивление которого должно быть не более 4 Ом для сети с изолированной и 10 Ом для повторного заземления с глухозаземленной нейтралью. За­земляющие провода и полосы в помещении не должны крепить­ся выше 5-10 см от уровня пола.

Физиотерапевтические аппараты, имеющие I класс защиты, соединяются с заземлителем через отдельное ответвление; по­следовательное заземление их запрещается. Также запрещается использовать в качестве заземлителя водопроводную и отопи­тельную системы.

Кроме того, необходимо учитывать особенности оборудова­ния и отпуска процедур в различных функциональных подразде­лениях отделения. Стационарные УВЧ-, ДМВ-, СМВ-аппараты устанавливают в процедурные кабины с экранирующими зана­весками, изготовленными из материала артикул 4381 (с микро­проводом В-1). При отпуске ДМВ-, СМВ-процедур на область лица и головы пациент должен надевать на глаза очки, защища­ющие от электромагнитного излучения сверхвысоких частот. Для уменьшения их рассеивания вовне при работе с УВЧ-аппарата- ми необходимо тщательно настраивать терапевтический контур в резонанс с генератором. Суммарный зазор между конденса­торными пластинами и поверхностью кожи больного не должен превышать 6 см. Сотрудники отделения, постоянно работающие с аппаратами УВЧ-, ДМВ-, СМВ-, лазеро- и ультразвуковой те­рапии, должны ежегодно проходить медицинское обследование у специалистов (терапевта, хирурга, невропатолога, окулиста, дерматолога, гинеколога), а также рентгенографическое иссле­дование органов грудной клетки. ЭКГ и лабораторное исследо­вание на гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарную формулу, тромбоциты, СОЭ.

В светолечебных кабинетах медицинский персонал также должен соблюдать меры безопасности. Лампы «Соллюкс» необ­ходимо снабжать предохранительными проволочными сетками (размер ячейки не более 5 мм), которые помещаются в выходном отверстии рефлектора. При облучении лица больного светом ин­фракрасного диапазона на его глаза надевают очки из толстой кожи или картона. При пользовании ртутно-кварцевыми об­лучателями больной и медицинский персонал обязаны надевать темные защитные очки типа ЗН11-72-В-2. Кроме того, больные, принимающие фотохимиотерапию (ПУВА-терапию), должны на­ходиться в дневное время в защитных очках в течение всего курса лечения. В промежутках между лечебными процедурами реф­лекторы ртутно-кварцевых облучателей с лампами необходимо закрывать имеющимися на них заслонками, при отсутствии их - матерчатыми «юбками» (лучше из стеклоткани) длиной 40 см, надеваемыми на края рефлектора. Биодоза кварцевой горелки проверяется один раз в квартал и при каждой смене горелки.

Для удаления окислов озона в кабинете должна исправно работать приточно-вытяжная вентиляция с 10-кратным обменом воздуха.

Согласно многочисленным экспериментальным данным, по­лученным за последние годы в нашей стране и за рубежом при наблюдениях больших групп лиц, работающих в условиях воз­действия магнитных полей, установлено, что нет никаких до­стоверных данных об отрицательном влиянии на здоровье людей постоянных магнитных полей с магнитной индукцией до 2 Тл и переменных частотой 50 Гц с индукцией до 5 мТл. Однако, со­гласно документам Минздрава СССР «ПДУ 1742-77» и «ПДУ 3206 85», допускается пребывание в течение 8 ч соответственно в постоянном магнитном поле с индукцией до 10 мТл и перемен­ном магнитном частоты 50 Гц с индукцией до 2 мТл. Поскольку магнитное поле быстро затухает по мере удаления от его источ­ника (индуктора), для принятия правильного решения по ис­пользованию магнитотерапевтического аппарата следует изучить его паспорт (техническое описание), где должны быть указаны значения магнитной индукции в зоне нахождения персонала.

При работе с ультразвуковыми аппаратами необходимо ис­ключить непосредственный контакт рук персонала со средой, в которой возбуждены ультразвуковые колебания. При выпол­нении процедуры сотрудники должны работать в перчатках из хлопчатобумажной ткани, а при подводных ультразвуковых по­верх хлопчатобумажных следует надеть резиновые перчатки.

Аппараты для лазерной терапии должны быть размещены в отдельном кабинете с хорошим естественным и искусственным освещением (не менее 500-1000 л к) с таким расчетом, чтобы прямой или отраженный луч лазера не мог попадать в глаза ме­дицинского персонала и пациента. При отпуске процедур лазер­ной терапии персонал и больной должны находиться в специ­альных очках (от излучения красной и инфракрасной областей спектра типа ЗН22 72 СЗС-22, от излучения сине-зеленого и ультрафиолетового спектров ЗН62-ОЖ). Стены и потолок кабинета покрывают краской темных тонов, полы застилают ли­нолеумом темного цвета. Простыни, занавески для процедурных кабинетов шьют из материалов, имеющих хорошие светопогло­щающие свойства. Покрытие стен кафелем запрещается. В каби­нете должна исправно работать приточновытяжная вентиляция с

10- кратным обменом воздуха При диспансерном обследовании лиц, обслуживающих лазерную установку, обращают внимание на состояние органов зрения и кожи.

Для парафино- и озокеритотерапии должно отводиться отдельное помещение, в котором не проводят электросветоле- чебные процедуры. Пол в помещении покрывают линолеумом. Помещение должно иметь приточновытяжную вентиляцию с обменом воздуха в час: приток +4, вытяжка -5. Учитывая, что парафин и озокерит легко воспламеняются, подогрев их необ­ходимо проводить в вытяжном шкафу в специально отведенной комнате Стены этой комнаты на высоту 2,5 м от пола покрыва­ют глазурованной плиткой, а пол выстилают метлахской. Стол, на котором установлены подогреватели и производится разлив парафина по кюветам, должен быть покрыт огнестойким мате­риалом. Подогрев парафина и озокерита на открытом воздухе запрещается. В помещении должен находиться углекислый ог­нетушитель.

В водолечебнице каждую ванну размещают в отдельном отсе­ке площадью 6 м 2 с кабиной для раздевания и одевания больного Углекислые, кислородные баллоны для приготовления газовых ванн устанавливают в специально выделенной комнате, закрепля­ют в специальных станках или крепят к стенке вдали от отопи­тельных приборов и прямых солнечных лучей. Они должны иметь специальную маркировку. Во избежание взрыва кислородных

баллонов к ним нельзя прикасаться предметами, имеющими жир или масло; необходимо также оберегать их от ударов и падения.

Проведение ингаляций в электро- и светолечебных кабине­тах запрещается. Для этих целей оборудуется специальный ин­галяторий из расчета 4 м 2 на аппарат. В лечебных учреждениях, где проводятся ингаляции антибиотиками, под ингаляторий вы­деляют вторую комнату. Стены ингалятория покрывают глазуро­ванной плиткой, пол - линолеумом, а потолок белят известкои. Оборудуют индивидуальные кабины с вытяжным устройством. Должна хорошо функционировать приточно-вытяжная венти­ляция с 10-кратным обменом воздуха в час, которая включается в перерывах между ингаляциями. Ежедневно производят влаж­ную уборку помещения и кварцевание, систематически прово­дят контроль за чистотой воздуха на наличие вредных примесей. Организуется кипячение наконечников и масок.

В физиотерапевтическом отделении оборудуется шкаф с на­бором медикаментов и инструментов для оказания скорой помо­щи пострадавшему от электротока и при других неотложных со­стояниях. Персонал должен быть обучен оказанию неотложной помощи и проведению реанимационных мероприятий.

Физиотерапевтическое лечение в палате. После транс­портирования в палату лечебного отделения аппарат I класса электробезопасности должен быть надежно заземлен. Использо­вать в качестве заземлителя систему отопления и водоснабжения запрещается. Перед каждой процедурой необходимо проверять исправность аппарата. Кровать больного следует установить так, чтобы он не мог коснуться физиотерапевтического аппа­рата, а также заземленных металлических конструкций, отопи­тельной и водопроводной системы. Перед отпуском процедуры металлические части кровати застилают шерстяными одеялами, чтобы исключить возможность соприкосновения с ней больного, принимающего электролечение

Помещение - наземные этажи.

Покрытие пола - деревянный, линолеум по дереву.

Электроснабжение - силовая (трехфазная) подводка для подключения аппаратов и двухфазная для освещения.

Вентиляция - приточно-вытяжная.

Подключение аппаратов - через пусковые щитки.

Размеры лечебной кабины - 21,6 метра.

Заземление - контурное.

Температура воздуха - от 21 до 25°С.

Допуск к работе в физиокабинете - допускается медицинский персонал, имеющий специальную подготовку по физиотерапии и прошедший инструктаж по технике безопасности.

5.4. Особенности физиотерапии в детском возрасте

Специфика физиотерапии в педиатрии определяется анатомо-физиологическими особенностями детей в различные возрастные периоды. Наибольшее значение имеют особенности центральной и периферической нервной системы, кожных покровов, терморегуляции, в связи с чем при назначении физиолечения необходимо соблюдать ряд правил, особенно в раннем детском возрасте:

Кожа детей раннего возраста отличается богатой васкуляризацией, рыхлым эпидермисом с тонким роговым слоем, гидрофильностью, что делает ее более электропроводной и более ранимой. Особенности кожи в детском возрасте должны учитываться при проведении контактных физиотерапевтических процедур (электролечение гальваническим и низкочастотными импульсными токами, свето­лечение, дарсонвализация и др.).

Функциональная незавершенность структур центральной и периферической нервной системы, продолжающийся до 4–5 лет процесс миелинизации обусловливают более высокую чувствительность ребенка к раздражителям. Неадекватная доза при местном воздействии может вызвать патологическую диффузную реакцию организма, заключающуюся в ухудшении общего самочувствия, нарушении сна, снижении аппетита, появлении возбуждения, плаксивости, капризности. В целях предупреждения передозировки физиотерапевтических воздействий в детском возрасте общее количество физической энергии (интенсивность, площадь воздействия и продолжительность процедур) должно быть в 1,5–3 раза меньше, чем при лечении взрослых. Методики рефлекторно-сегментарного и общего воздействия проводятся с 2–3 лет.

Несовершенство терморегуляции у детей грудного и раннего возраста требует особого внимания при проведении тепловых и водных процедур, гелиотерапии, закаливающих мероприятий.

Выбор метода физиотерапии определяется не только диагнозом, стадией заболевания, индивидуальной переносимостью фактора, но и возрастом ребенка:

- новорожденным физиотерапия назначается ограниченно, можно проводить лекарственный электрофорез гальваническим током, УВЧ-терапию, УВЧ-индуктотермию, фототерапию (инфракрасные, видимые и ультрафиолетовые лучи), локальные аппликации озокерита или парафина, крахмальные и марганцевые ванны;

- в грудном возрасте назначаются те же виды физиотерапии, а также амплипульстерапия (с 2–3 месяцев), ультратонтерапия (с 1 месяца), хлоридные натриевые ванны (с 6 месяцев);

- в преддошкольном (раннем - от 1 года до 3–4 лет) добавляется СМВ и ДМВ-терапия (с 1,5–2 лет), магнитотерапия (с 1 года), лазеротерапия (с 1 года, по жизненным показаниям - с первых дней жизни), электросон (с 3 лет), ультразвуковая терапия (с 2–3 лет), грязелечение (с 3 лет);

- в дошкольном возрасте с 5 лет можно проводить индуктотермию, углекислые, сероводородные и радоновые ванны, разрешается назначение КВЧ-терапии.

(кабинета)

1. Перед началом работы медицинская сестра обязана проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов она должна сообщить об этом врачу и сделать запись о выявленных неисправностях в контрольно-техническом журнале. До устранения дефекта проводить процедуры на неисправном аппарате запрещается.
2. Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным наложением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
3. Запрещается использовать в качестве заземления батареи отопительной системы, водопроводные и канализационные трубы. Они должны быть закрыты деревянными кожухами, окрашенными масляной краской.
4. Перед включением аппарата проверяют установку всех переключателей в исходное положение. Изменение параметров воздействия или выключение аппарата допустимо только при нулевом положении ручек амплитуды или интенсивности.
5. Категорически запрещается устранять неисправности, менять предохранители и протирать панели аппаратов, включенных в сеть. Не рабочие аппараты нельзя оставлять подсоединенными в сеть.
6. При проведении ультрафиолетовых и лазерных облучений необходимо защищать глаза больных и медицинского персонала очками с темной окраской стекол и боковой защитной (кожаной или резиновой) оправой. Нельзя смотреть на встречу первичному и отраженному лазерному лучу.
7. Ртутно – кварцевый облучатель и лампу «Соллюкс» необходимо устанавливать с боку от больного, во избежании опасного падения горячих стеклянных осколков или деталей лампы (облучателя) при случайных поломках. Лампу «Соллюкс» необходимо снабжать предохранительными проволочными сетками с окном диаметром 4-5 мм в выходном отверстии рефлекторов.
8. Запрещается проводить УВЧ – терапию при суммарном зазоре между тканями и конденсаторными пластинами свыше 6 см.
9. Перед проведением ванны (душа) необходимо обязательно измерить его температуру при помощи термометра.
10. При разогревании парафина (озокерита) и проведении процедур термотерапии необходимо исключить попадание в них воды во избежание ожогов у больных.
11. При проведении газовых ванн необходимо оберегать газовые баллоны от ударов и падения. Запрещается прикасаться к кислородным баллонам предметами, содержащими жир и масло.
12. Сероводородные ванны необходимо проводит в изолированных отсеках с приточно-вытяжной вентиляцией.
13. Запрещается проводить ингаляции в электро - и светолечебных кабинетах.
14. Во время проведения процедур медицинская сестра не имеет права отлучатся из физиотерапевтического кабинета. Она обязана постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных.
15. По окончании рабочего дня все рубильники, выключатели аппаратов, а так же вилки штепсельных розеток должны быть отключены от сети.
16. Средний медицинский персонал, не имеющий специализации по физиотерапии, к проведению процедур не допускается.
17. Ремонт физиотерапевтической аппаратуры случайными лицами категорически запрещен.

Заведующий физиотерапевтическим отделением

Приложение 3

Техника безопасности в физиотерапии. Известно, что при несоблюдении определенных правил эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры и техники безопасности такие физические факторы, как электрический ток, электромагнитные поля большой мощности, химические соединения, выделяющиеся при проведении бальнеотерапии (сероводород, радон) и другие, могут оказывать повреждающее, опасное для здоровья и жизни больного и медицинского персонала воздействие. В связи с этим вопросам техники безопасности уделяется особое внимание как на этапе проектирования, строительства и оснащения физиотерапевтических отделений и кабинетов, когда должны быть учтены все нормы размещения аппаратуры, вентиляции, заземления, освещения и так далее, так и в процессе работы.
Основным документом, регламентирующим этот круг вопросов, являются «Правила техники безопасности при эксплуатации изделий медицинской техники в учреждениях здравоохранения. Общие требования». Лица, вновь принимаемые на работу в отделения физиотерапии, должны проходить вводный и первичный инструктаж на рабочем месте. В дальнейшем инструктаж проводится ежеквартально с регистрацией в специальном журнале.
Медицинский персонал должен хорошо знать основные опасные ситуации, возникающие при проведении физиопроцедур [поражение электрическим током (электротравма), ожоги, анафилактический шок], и быть подготовленным для оказания неотложной помощи при необходимости. В отделении должна находиться аптечка первой помощи с необходимым набором медикаментов.
Наибольшую опасность в физиотерапии представляет поражение электрическим током, ибо там, где есть ток, всегда существует возможность его поражающего действия. Поражение организма электрическим током может быть в виде электрического удара или электрической травмы. Как и физиологическое, так и поражающее действие тока зависит от многих факторов: величины, рода и частоты тока, продолжительности воздействия, электрического сопротивления тела человека и др. Причиной электротравмы может стать нечаянное прикосновение к токонесущим деталям аппарата, неисправность или нарушение изоляции сетевого шнура, несоблюдение правил защитного заземления, нарушение правил техники электробезопасности и др. Чтобы свести к минимуму возможность поражающего действия электрического тока при производстве и эксплуатации физиотерапевтической аппаратуры, проводятся защитные мероприятия. Их обычно делят на три группы (А.Р. Ливенсон, 1981): защита от прикосновения к частям, находящимся под напряжением; защита от напряжения прикосновения; защита пациента.
Среди защитных мероприятий, наиболее часто использующихся в физиотерапевтической аппаратуре, следует отметить следующие: а) такое конструирование аппаратов, которое исключает случайное соприкосновение с токоопасными частями аппаратов, даже после снятия кожухов, крышек и задвижек; б) обеспечение автоматического разряда конденсаторов, если напряжение на них выше 24 В; в) введение в аппараты блокировок, автоматически отключающих их от сети при попытке снятия кожуха или задвижек; г) нанесение предупредительных надписей о высоком напряжении; д) изготовление кожухов аппаратов с диаметром отверстий не более 12 мм, что исключает случайные контакты с токоопасными частями; е) выполнение корпусов аппаратов из изолирующего материала; ж) использование в аппаратах автоматических процедурных часов, различных элементов сигнализации, контрольных средств и др.
Особенно большое внимание при разработке и промышленном выпуске физиотерапевтических аппаратов придается защите от напряжения прикосновения. Для ее обеспечения используются различные способы. В зависимости от примененного способа защиты все электромедицинские аппараты делятся на четыре класса: 0I — аппараты с защитным заземлением; I- c защитным занулением; II — с защитной изоляцией; III — аппараты, питание которых осуществляется от цепи низкого напряжения (до 24 В).
Сущность защиты по классам 0I и I заключается в максимальном уменьшении напряжения прикосновения, достигаемом за счет применения защитного заземления или зануления. Защитное заземление осуществляется с помощью заземляющего устройства, состоящего из заземлителей (естественных или искусственных) и заземляющих проводников. Сопротивление току у заземляющего устройства весьма низкое (4 Ом), а поэтому в случае возникновения напряжения прикосновения ток будет преимущественно течь по заземляющему устройству, а не через тело человека, имеющего электрическое сопротивление во много раз больше (не менее 1000 Ом). Каждый прибор, требующий заземления, должен подсоединяться к заземляющему устройству отдельным заземляющим проводником. Непрерывность и сопротивление заземляющего устройства должны контролироваться не реже 1 раза в год, а также при каждом переносе аппарата на новое место эксплуатации.
Аппараты класса I включаются в сеть с помощью специального (трехжильного) шнура, имеющего вилку с защитными контактами, через соответствующую сетевую розетку, также имеющую защитные контакты. Последние соединены с нулевым проводом сети (отсюда зануление) или заземляющим устройством.
Металлические заземленные корпуса аппаратов при проведении процедур с контактным расположением электродов следует устанавливать вне досягаемости для больного.
Запрещается использовать в качестве заземлителей батареи отопления, водопроводные и канализационные трубы, которые, в свою очередь, должны быть закрыты деревянными кожухами до высоты, недоступной прикосновению больных и персонала.
Сущность защиты по классу II заключается в повышении надежности изоляции, достигаемой путем изготовления корпусов аппаратов из изолирующего материала или применением в них дополнительной (защитной) изоляции. Выполнение аппаратов по этому классу обеспечивает наибольшую защитную надежность и удобство эксплуатации.
В аппаратах III класса защита обеспечивается за счет питания их от сети низкого напряжения (до 24 В). Такие аппараты питаются либо от специальных источников (батарейки, портативные аккумуляторы) или от обычной сети через так называемый защитный понижающий трансформатор. В физиотерапевтических аппаратах такой тип защиты применяется редко (в аппаратах для домашней или пунктурной физиотерапии).
Все электромедицинские аппараты в зависимости от степени защиты делят на 4 типа.
Изделия типа Н имеют нормальную степень защиты; типа В — повышенную степень защиты; типа BF — повышенную степень защиты и изолированную рабочую часть; типа CF — наивысшую степень защиты и изолированную рабочую часть. Большинство физиотерапевтических аппаратов относится к типам В и BF.
Для предупреждения возможных электротравм медицинская сестра перед началом работы должна проверить исправность всех физиотерапевтических аппаратов, контактных и заземляющих проводов. При обнаружении дефектов ей необходимо сообщить об этом врачу и сделать соответствующую запись в контрольно-техническом журнале. Работа на данном аппарате до устранения неисправности запрещается.
При поражении электрическим током появляются непроизвольные сокращения мышц и сильные боли, резкое побледнение кожных покровов. В силу преобладания тонуса мышц-сгибателей пострадавшему трудно или невозможно самому оторваться от источника тока, поэтому действие последнего продолжается. При большой силе тока может наступить потеря сознания, остановка дыхания и прекращение сердечной деятельности, расширение зрачков, т.е. наблюдаются признаки клинической смерти. В любой ситуации необходимо немедленно прекратить действие тока. Для этого надо разомкнуть электрическую цепь (выключить рубильник, пересечь провода, по которым поступает ток, кусачками с изолированными рукоятками) или оттащить пострадавшего от источника тока. При этом спасающий должен надеть резиновые перчатки или обернуть руки сухой тканью и встать на резиновый коврик. Реанимационные мероприятия начинают немедленно. Сотрудники физиотерапевтического отделения (врачи и медсестры) должны уметь проводить закрытый массаж сердца в сочетании с искусственным дыханием по методу «рот в рот». После восстановления эффективной циркуляции крови пострадавшему вводят по показаниям внутривенно или внутримышечно необходимые препараты из аптечки первой помощи.
При проведении физиопроцедур существует опасность получения ожогов, которые могут быть электрическими, термическими и химическими. Для предупреждения электрических ожогов следует строго выполнять указания врача по расположению электродов, дозированию силы тока и продолжительности воздействия при электропроцедурах, а также тщательно соблюдать методику наложения электродов. Запреща466 ется проведение процедур УВЧ-терапии без тщательной настройки терапевтического контура в резонанс с техническим контуром аппарата и при суммарном зазоре под обеими конденсаторными пластинами свыше 6 см.
При проведении светолечения ртутно-кварцевые облучатели и лампу «Соллюкс» не устанавливают непосредственно над больным во избежание попадания на него раскаленных осколков стекла или деталей лампы при их аварийном разрушении. Выходные отверстия рефлекторов ламп «Соллюкс» следует закрывать предохранительными проволочными сетками. При облучении инфракрасными лучами области лица на глаза больного надевают очки из плотного картона или кожи.
При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больного и медсестры должны быть защищены специальными очками с темными стеклами. Серьезных защитных мероприятий требует лазерная аппаратура, особенно III и IV класса (по степени опасности генерируемого излучения).
Во избежание термических ожогов при разогревании парафина и озокерита необходимо исключить попадание в них воды. Перед проведением процедур водо- и теплолечения следует строго контролировать температуру лечебной среды, которая не должна превышать критического предела (для воды 38-40 °С, для парафина — 50-60 °С).
Первая помощь при возникновении ожога состоит, прежде всего, в прекращении действия фактора, его вызывающего. Затем при термических ожогах необходимо немедленно смочить обожженную часть тела холодной водой, обработать спиртом, затем покрыть область ожога стерильной повязкой и направить больного к врачу. Анафилактический шок развивается при контакте больного с лекарственными средствами, к которым он имеет повышенную индивидуальную чувствительность (непереносимость). В ряде случаев тяжелая анафилактическая реакция может наступить даже при проведении лекарственного электрофореза или ингаляций. Профилактика анафилактического шока состоит в обязательном выяснении у каждого больного переносимости лекарственных препаратов, особенно антибиотиков. Во всех сомнительных случаях проведение физиопроцедур возможно только после проведения соответствующих аллергологических проб.
Большое внимание должно уделяться вопросам охраны труда в физиотерапевтическом отделении. При поступлении на работу и затем периодически, не реже 1 раза в год, весь персонал должен проходить обязательный медицинский осмотр. Лица моложе 18 лет к работе с аппаратурой для УВЧ- и СВЧтерапии, а также в радоновых лабораториях и радонолечебницах не допускаются. Женщинам в течение всего периода беременности и кормления ребенка также запрещено проводить радонолечение и высокочастотную электротерапию.
Законодательством предусмотрены определенные льготы для медицинских сестер, работающих с генераторами УВЧ, СВЧ и КВЧ, лазерными установками, в помещениях для приема сероводородных ванн и грязей, занятых приготовлением радоновых ванн и выполняющих процедуры подводного душамассажа. Они включают сокращенный рабочий день, дополнительный отпуск, более высокий должностной оклад, бесплатную выдачу молока и др. Персонал физиотерапевтических отделений обеспечивается защитной спецодеждой, для него выделяется отдельное помещение для отдыха и приема пищи.

Непременным условием лечения физическими факторами является надежное обеспечение безопасности больных и обслуживающего персонала.

Наибольшую опасность для больных и медицинского персонала представляет поражение переменным током промышленной частоты (50 Гц) вследствие соприкосновения с металлическими частями, находящимися под напряжением питающей сети (сетевые провода, корпуса аппаратов с поврежденной изоляцией и замыканием сети на корпус). Прикосновение может быть двухполюсным и однополюсным. При двухполюсном прикосновении человек оказывается под действием полного напряжения источника тока. Значительно чаще встречается однополюсное прикосновение, при котором исход поражения во многом зависит от напряжения сети и состояния (сопротивления) изоляции человека от земли. При этом наличие в помещении пола с высоким сопротивлением (досчатого, паркетного) не является достаточной защитой из-за возможности одномоментного касания заземленных предметов - труб отопления или канализации и т. п.

Для снижения напряжения прикосновения, которое при ухудшении изоляции может достигать опасной величины, в сетях с изолированной нейтралью устраивают защитное заземление. Сущность его заключается в преднамеренном соединении нормально не находящихся под напряжением доступных для прикосновения частей аппаратов с землей. В этом случае напряжение прикосновения снижается примерно во столько раз, во сколько сопротивление заземления меньше сопротивления человека. Последнее принято считать равным 1 кОм.

Вопросы обеспечения безопасности пациенток и обслуживающего персонала при проведении физио-, гидро- и бальнеотерапевтических процедур изложены в «Правилах устройства, эксплуатации и техники безопасности физиотерапевтических отделений (кабинетов)», утвержденных Министерством здравоохранения СССР по согласованию с ЦК профсоюза медицинских работников 30 сентября 1970 г.

Согласно инструкции, для лечения разрешается использование только той физиотерапевтической аппаратуры, которая выпускается отечественной промышленностью с разрешения Министерства здравоохранения СССР, а также импортной, рекомендуемой комиссией по новой технике Министерства здравоохранения СССР, приобретенной через торговую сеть «Союзмедтехника».

К самостоятельному проведению физиотерапевтических процедур допускаются лишь лица с законченным средним медицинским образованием, имеющие удостоверение об окончании курсов специализации по физиотерапии по программе, утвержденной Министерством здравоохранения СССР, знакомые с правилами техники безопасности. Проведение физиотерапевтических процедур младшим медицинским персоналом запрещается. Лица моложе 18 лет к работе на генераторах УВЧ и СВЧ и нахождению в сфере влияния полей УВЧ и СВЧ не допускаются.

Лица, вновь принятые на работу в физиотерапевтические отделения (кабинеты), допускаются к работе только после соответствующего инструктажа по безопасным приемам и методам работы и проверки знаний указанных «Правил» в соответствии с профилем их работы. Повторный инструктаж по технике безопасности должен проводиться не реже 1 раза в год. При получении нового аппарата должен проводиться внеочередной инструктаж по эксплуатации и уходу за этим аппаратом.

Медицинский персонал физиотерапевтических отделений (кабинетов) должен быть подготовлен для оказания первой помощи при поражении электрическим током и световым излучением.

Во время проведения лечебных процедур медицинские сестры обязаны постоянно следить за работой аппаратов и состоянием больных и не имеют права уходить из лечебного помещения.

Перед началом каждой рабочей смены медицинские сестры должны проверять исправность аппаратов и заземляющих проводов. При обнаружении каких-либо дефектов или неисправности они обязаны немедленно сообщить об этом заведующему отделением (кабинетом), а при его отсутствии - главному врачу или его заместителю по лечебной части и выявленные дефекты одновременно записать в контрольно-технический журнал. До устранения дефекта проведение процедур при неисправном аппарате запрещается.

Специалист-электротехник (физиотехник, рентгенотехник) данного учреждения или обслуживающего его ремонтного предприятия должен по графику (не реже одного раза в 2 нед) проводить в отделении (кабинете) физиотерапии профилактический осмотр всей электросветолечебной аппаратуры; об устранении дефектов делается отметка в журнале. Все контрольно-измерительные приборы аппаратов должны подвергаться проверке в соответствии с правилами, утвержденными Госстандартом.

Провода, отходящие от аппаратов к больному, должны иметь высококачественную изоляцию. Целостность проводов должна тщательно проверяться перед эксплуатаций. Провода с пересохшей и потрескавшейся изоляцией использовать для проведения процедур запрещается. Во время лечебной процедуры нельзя оставлять провода непосредственно на теле больной.

Металлические корпуса и штативы электро- и светолечебных аппаратов, включая и переносные, а также подогреватели, которые могут оказаться под напряжением вследствие нарушения изоляции, подлежат защитному заземлению независимо от места их установки и проведения процедур. Каждый аппарат должен соединяться с заземляющим устройством при помощи отдельного провода. Не допускается присоединение одним проводом нескольких аппаратов к заземляющему устройству. Использование в качестве заземлителей труб водопровода, отопления, канализации, газопроводов, паропроводов и молниеотводов запрещается.

Трубы и батареи центрального отопления, трубы газовой, водопроводной и канализационной систем, а также любые заземленные предметы, находящиеся в электросветолечебных кабинетах, должны быть закрыты деревянными кожухами, покрытыми масляной краской по всему протяжению таким образом, чтобы они были недоступны для случайного прикосновения больных и персонала во время проведения процедур.

Металлические заземленные корпуса аппаратов следует устанавливать вне досягаемости для больной. При невозможности соблюдения этого условия доступные для больной заземленные корпуса аппаратов должны быть защищены изолирующим экраном.

Больных следует предупреждать о том, чтобы они не прикасались к аппаратам и не пытались сами управлять ими.

При проведении электролечебных процедур запрещается работать на аппаратах при неисправной или отключенной блокировке съемных стенок корпуса аппарата, так же как и при снятых стенках. Медицинскому и техническому персоналу запрещается закорачивать контакты или снимать блокировку в аппаратах. Регулировку аппаратов или ремонт повреждений производят только при выключенном питающем напряжении.

Пребывание медицинского персонала в зоне прямого излучения аппаратов сантиметровых и дециметровых волн запрещается. Электро- и светолечебные процедуры проводят на деревянных кушетках с подъемным изголовьем (ректальные, вагинальные, эндоцервикальные - в изолированном помещении).

При проведении физиотерапевтических процедур вне физиотерапевтического кабинета (в перевязочной, операционной, палате и т. д.) должна быть исключена возможность соприкосновения больной с металлическими столами или кроватями. С этой целью металлический стол покрывают шерстяным одеялом, 3- 4 слоями прорезиненной ткани, а также простыней таких размеров, чтобы края их свешивались со всех сторон стола. Металлическую кровать накрывают шерстяной или ватной прокладкой и простыней, спинку кровати покрывают шерстяным одеялом.

При проведении электролечебных процедур в перевязочной, операционной и палатах выполняют все требования, относящиеся к работе в физиотерапевтическом кабинете. При наличии в перевязочных, операционных плиточного пола место обслуживающего медицинского персонала должно быть покрыто электроизолирующим материалом площадью не менее 1 м 2 .

Для кипячения инструментов, прокладок и т. п. применяют баки, стерилизаторы или электроплитки только с закрытым подогревателем.

Для снижения или исключения напряженности электрического или электромагнитного поля в сфере работы медицинского персонала могут быть применены специальные экранирующие заземленные кабины или кабины (ширмы) из хлопчатобумажной ткани с микропроводом В-1, артикул 4381.

При использовании ртутно-кварцевых облучателей глаза больных и обслуживающего персонала необходимо защищать очками с темной окраской стекол и с боковой защитой. Включенная, но не эксплуатируемая лампа должна быть опущена до уровня кушетки.

Проведение физиотерапевтических процедур на аппаратах, питающихся от воздушной электрической сети, при приближении грозы запрещается.

Ввиду того, что парафин и озокерит легко воспламенимы, подогрев их необходимо проводить в вытяжном шкафу в специально выделенной комнате в специальных подогревателях или на водяной бане. Стол, на котором установлены подогреватели, должен быть покрыт огнестойким материалом. Подогрев парафина и озокерита на открытом огне или открытых электрических плитках запрещается. Помещение должно быть обеспечено огнетушителем ОУ-2.

Электрическая проводка и пусковые устройства в помещениях, в которых проводятся водные и грязевые процедуры, должны быть в герметическом исполнении.

При работе с кислородными баллонами во избежание взрыва необходимо не допускать соприкосновения с ними предметов, покрытых и пропитанных жиром. Эти баллоны не должны содержать промасленных частей и прокладок. Баллоны должны быть снабжены специальным редукторным вентилем. Баллоны с кислородом необходимо оберегать от падения или ударов.

Приготовление концентрированного водного раствора радона может производиться либо в кустовой, либо в ординарной радоновых лабораториях, оборудованных в соответствии с существующими требованиями.

Для грязелечебных гинекологических процедур должно выделяться отдельное помещение, оснащенное устройством для спринцевания, восходящим душем и дождевым душем.

Электрогрязелечебные процедуры должны производиться в отдельных помещениях, оборудованных в соответствии с правилами для проведения электролечебных процедур. Электропитание гальванических аппаратов осуществляется через разделительный трансформатор.

Запрещается проведение ингаляции в электросветолечебных кабинетах.

Необходимо подчеркнуть, что одним из существенных факторов, определяющих электробезопасность больной, является минимальное соотношение между мощностью (током, напряжением) физиотерапевтического аппарата и используемой при проведении процедуры ее величиной. Поэтому было бы неправильным проводить эндоназальную гальванизацию, при которой величина тока очень мала (0,3-0,7 мА), с помощью аппарата для гальванизации, рассчитанного на максимальный ток 50 мА, поскольку при случайном повороте ручки регулятора тока или обрыве в цепи выходного потенциометра ток пациентки может значительно превысить заданную величину.

При проведении физиотерапевтических процедур в гинекологическом кресле его следует покрыть шерстяным одеялом, 3-4 слоями прорезиненной ткани и простыней, не оставляя открытой ни одной металлической детали. Графитовые и деревянные влагалищные электроды, во избежание ожога слизистой оболочки, должны быть плотно и равномерно обернуты достаточным слоем ваты. Перед проведением воздействия микроволнами сантиметрового диапазона с помощью ректального излучателя с целью предупреждения микроожогов слизистой оболочки прямой кишки нужно воздержаться от очистительной клизмы.

Тщательное и систематическое соблюдение действующих общесоюзных инструкций по эксплуатации и технике безопасности физиотерапевтических отделений надежно обеспечивает безопасность больной и медицинского персонала в процессе лечения физическими факторами. Малейшее отступление от инструкций может привести к самым неблагоприятным последствиям.

В настоящее время отечественная медицинская промышленность освоила серийное производство физиотерапевтических аппаратов, электробезопасность которых обеспечена без использования заземляющих устройств путем защиты по классу И. Смысл ее заключается в повышении надежности изоляции доступных для прикосновения частей аппарата от частей, находящихся под напряжением. Такая дополнительная изоляция обеспечивает электробезопасность даже при нарушении рабочей изоляции. Производство подобной аппаратуры служит достижению цели, четко сформулированной на XVI съезде профсоюзов СССР: «От техники безопасности - к безопасной технике».