Цитология шейки матки. Что такое «Плохая цитология»? Что означает мазок из влагалища, уретры и шейки матки? Исследование мазков шейки матки

Цитология шейки матки представляет собой процедуру микроскопического изучения клеток эпителия, которые были взяты со стенок шейки матки и цервикального канала. Её проведение должно быть обязательным для каждой женщины возрастом от 18 до 65 лет, и повторяться каждые 3 года. Главными задачами изучения cervix uteri являются:

· Определение наличия аномальных изменений в клетках;
· Определение предракового состояния, воспалительных процессов и рака шейки матки (РШМ).

Так как РШМ входит в топ списка онкологических заболеваний у женщин, вовремя проведенная цитология шейки матки может оставить дальнейшее развитие рака. В связи с отсутствием симптоматических проявлений этого онкозаболевания, именно цитология может вовремя обнаружить атипические проявления в клетках. Большинство докторов считают этот метод исследования «золотым стандартом» наблюдения за внутренним состоянием эпителиальных клеток шейки матки. Он позволяет выявить:

· Различные клеточные атипии на любой стадии дифференцировки;
· Присутствие патологической микрофлоры;
· Сбой оптимального цикла менструации (задержки, отсутствие вовсе);
· Заболевания вирусной этиологии (ВПЧ, герпес и т.д.);
· Все возможные виды ;
· Длительное применение гормональных лекарственных препаратов с целью лечения определенного заболевания;
· Патологические выделения из влагалища.
· из влагалища.

Показания для проведения цитологии

Взятие мазка из шейки матки и цервикального канала показано для женщин:

· Планирующих беременность;
· Часто рожавших (три или четыре раза на протяжении четырёх лет);
· Часто сменяющих половых партнеров;
· Во время постменопаузы;
· Планирующих поставить внутриматочную спираль в качестве контрацепции;
· Которые не посещали гинеколога последние три года;
· У которых обнаружены патологические изменения при осмотре гинекологом с помощью зеркал;
· С проблемой бесплодия;
· Подозревающих наличие вирусных инфекций ( , герпес).

Техника выполнения

Цитология шейки матки длиться не дольше 15-20 минут и является безболезненной. Во время её проведения, пациентка может испытываться только небольшой дискомфорт. Процедура начинается с осмотра доктором на гинекологическом кресле. Одновременно с осмотром, врач осуществляет соскоб со слизистой оболочки шейки матки и цервикального канала. Затем полученные материалы наносят на специальное стекло, фиксируют его и отправляют в лабораторию для дальнейшего микроскопического изучения. Вместе со стеклом туда направляется и бланк, в котором указан номер направления, ФИО пациентки, дата проведения, возраст пациентки, дата последней менструации и предварительный диагноз. Если взятие мазка проводилось с соблюдением всех стандартов, то результат будет готов в течение 8 дней.

Что может показать проведенная цитология?

Проведенное изучение клеток эпителия шейки матки и цервикального канала определяет наличие признаков вирусной, бактериальной или онкологической патологии. Врачу приходит ответ либо с положительным (присутствие патологических изменений эпителия), либо с отрицательным (отсутствие патологических изменений эпителия) результатом. Нормы цитологии шейки матки выглядят так:

Помимо определения злокачественной клеточной атипии, можно обнаружить аномалии клеток доброкачественного или воспалительного, смешанные атипии и невыясненной этиологии, которые требуют дополнительных методов исследования.

Плохая цитология шейки матки

Если же во взятом материале на исследование будут найдены патологические изменения, то можно говорить о плохой цитологии . Плохая цитология шейки матки не указывает на онкологическое заболевание терминальной стадии. Она требует дальнейшей расшифровки врачом-гинекологом. Найденные изменения дифференцируют по 5 классам:

· Нулевой: некачественный забор материала;
· Первый: нормальные показатели;
· Второй: определяются атипичные изменения;
· Третий: дисплазия различной стадии (легкая, умеренная, тяжелая);
· Четвертый: предраковое состояние или начальный этап онкологического заболевания;
· Пятый: инвазивный рак.

Поэтому, проведение цитологии является крайне необходимой процедурой для каждой женщины. Исследование позволяет выявить заболевание на ранних стадиях развития, провести эффективное и своевременное лечение, а также спасти жизнь.

КТО СКАЗАЛ, ЧТО ВЫЛЕЧИТЬ БЕСПЛОДИЕ ТЯЖЕЛО?

• Вы давно хотите зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• Диагностировали тонкий эндометрий...
• К тому же, рекомендованные лекарства почему-то не эффективны в Вашем случае...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданного малыша!

Копирайтер публикует статьи

Исследование соскобов шейки матки , известное также как мазок на цитологию (Пап-тест или мазок по Папаниколау), проводится с целью выявления предраковых и раковых состояний шейки матки. Материалом для цитологического исследования служат клетки цервикального канала (эктоцервикса и эндоцервикса), которые исследуются на наличие признаков атипии, дисплазии и озлокачествления. Цитологическое исследование мазка является методом скрининга цервикального рака в большинстве стран мира.

В настоящее время клиническая гинекология во всем мире уделяет большое внимание выявлению предраковых состояний. С этой целью производится взятие мазка по Папаниколау. На начальных стадиях рака шейки матки достоверность Пап-теста достигает 80%.

Показания и противопоказания

Ежегодное цитологическое исследование соскобов шейки матки показано всем женщинам в возрасте старше 20 лет (или с момента начала половой жизни). Если результат мазка дважды отрицательный, можно повторять анализ реже – 1 раз в 2-3 года вплоть до 65 лет. Более частое (2 раза в год) обследование на цитологию показано женщинам с ВПЧ , часто меняющим половых партнеров, страдающим нарушениями менструального цикла , ожирением , бесплодием , генитальным герпесом , принимающим гормональные контрацептивы. Цитологическое исследование соскобов шейки матки выполняется женщинам перед постановкой внутриматочной спирали .

Взятие соскобов для Пап-мазка не производится во время менструации, при наличии воспалительных заболеваний влагалища и шейки матки, т. к. это может привести к ложному результату. За сутки до сдачи мазка не следует иметь половые контакты, использовать тампоны или вагинальные свечи.

Забор материала

Мазок на цитологическое исследование берется во время осмотра в гинекологическом кресле с помощью влагалищных зеркал. Забор материала проводится из 3-х участков: сводов влагалища, влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) вокруг наружного зева и канала шейки матки. Если визуально на шейке матки обнаруживаются изменения (эрозии , лейкоплакия и др.), мазок для цитологического исследования берут с этих участков.

Взятие материала со слизистой оболочки осуществляется путем поверхностного соскоба. Перед взятием соскоба шейку матки протирать не следует. При наличии скопления выделений в области заднего свода влагалища их осторожно удаляют тампоном. Взятие соскоба производится цито-щеточкой (цервикс-браш), или шпателем Эйра. После забора образцов материала они наносятся на предметные стекла и отправляются в цитологическую лабораторию. Двуручное гинекологическое обследование выполняется после взятия материала на цитологическое исследование.

Интерпретация результатов

При цитологическом исследовании соскобов шейки матки проводится оценка размеров, формы, количества и характера расположения клеток. Для этого используется способ окрашивания мазка по методу Папаниколау, проводится его высушивание и рассматривание под микроскопом. Результат Пап-теста считается отрицательным (нормальным), если все клетки имеют неизмененное строение. Для интерпретации результатов цитологического исследования мазка используется классификация по степеням (стадиям) оценки аномалий.

• Первая стадия соответствует нормальной цитологической картине, наблюдаемой у здоровых женщин.
• Для второй стадии характерны некоторые морфологические изменения клеток, обусловленные наличием воспаления внутренних половых органов. Эта стадия также считается нормой, однако требует тщательного дообследования на предмет выявления возбудителя.
• При третьей стадии определяются отдельные клетки с аномальным строением ядер. В этом случае рекомендуется повторное взятие и исследование мазка, а также проведение гистологического исследования материала.
• Четвертая стадия характеризуется измененными клетками (с изменениями в цитоплазме, хромосомах и ядрах), что дает основание заподозрить злокачественный процесс и также требует тщательного дообследования.
• Цитологическая картина пятой стадии показывает большое количество атипичных злокачественных клеток.

Цитологическое исследование соскобов шейки матки позволяет выявить только изменения цервикального канала, но не характеризует состояния матки, маточных труб или яичников. Ложноотрицательные результаты Пап-теста составляют 20-30% от общего числа исследований. При получении анализов, позволяющих заподозрить дисплазию или рак шейки матки, дополнительно проводятся кольпоскопия и биопсия тканей.

Своевременная диагностика различных гинекологических заболеваний – немаловажная составляющая в их успешном лечении.

Цитологический анализ клеток шейки матки («цитология шейки матки») , помогает вовремя обнаружить достаточно распространенное онкологическое заболевание — рак шейки матки .

Но на этом «полезность» данного анализа не исчерпывается, по его результатам можно судить о начинающихся изменениях в структуре клеток и их функционировании, наличии воспалений и инфекции.

При проведении цитологического анализа исследуются клетки ткани, их количество, форма, взаимное расположение и другие характеристики. Наибольшее значение имеет возможность обнаружить предраковые изменения клеток шейки матки.

Поскольку такие изменения никак не проявляют себя в общем самочувствии женщины, другими способами их обнаружить затруднительно. Материал для исследования берут путем соскоба совсем небольшого количества ткани с поверхности шейки матки лопаточкой, шпателем, ложечкой или зондом.

Забор проходит с трех разных участков шейки матки (свод, внешняя поверхность, канал). Матку перед этим очищают от выделений ватным тампоном. Процесс проходит быстро и безболезненно во время осмотра женщины на гинекологическом кресле. Обычно одновременно с соскобом ткани с поверхности матки, таким же путем, но с использованием специальной щеточки, получают материал и из цервикального канала.

Полученный материал тонким слоем наносят на предметное стекло (делают мазок) , и это стекло направляют в лабораторию на исследование. Само исследование проходит под микроскопом. Во многих клиниках проводится одновременно исследование клеток путем окрашивания по методу Папаниколау (ПАП-тест) , путем высушивания и другими способами.

Комплексный подход позволяет получить более точные результаты. Оценка состояния отдельных клеток и общая оценка материала дает возможность диагностировать заболевание или говорить о том, что женщина здорова. По результатам проведенного анализа составляется цитологическое заключение. Обычно врач получает его спустя 1-2 недели после забора материала.

Существует оценка результатов цитологического исследования клеток шейки матки по уже упомянутой методике Папаниколау.

Данный метод позволяет различать пять состояний клеточной ткани (стадий развития заболевания или классов):

На сегодняшний день более популярна трактовка результатов цитологического исследования клеток шейки матки из цервикального канала по методу Бетесда .

Этот метод выявляет наличие различных изменений в ядре клетки (дискариоз) .

В зависимости от количества клеток с дискариозом и их расположения, можно поставить тот или иной диагноз.

Цитология шейки матки в этой интерпретации позволяет определить следующие состояния:

• Отсутствие патологических изменений
• Различные атипичные состояния клеток, в том числе и дисплазии шейки матки (цервикальная интраэпителиальная неоплазия)
• Карцинома (рак) шейки матки.

Обозначаются эти состояния латинскими буквами. Расшифровать их и понять, что скрывается за сочетаниями латинских букв в результатах анализа, поможет таблица ниже.

Наиболее часто встречающими являются анализы с обозначением CIN 1, 2 или 3 .

Под этим обозначение понимается дисплазия первой, второй или третьей степени тяжести.

Дисплазия первой степени предполагает наличие дискариоза в единичных, зрелых клетках, расположенных разрозненно или небольшими скоплениями среди нормальных клеток.

Дисплазия второй степени – патологических клеток больше, патологии более разнообразны и обнаруживаются не только в поверхностном слое, но и примерно половина толщины эпителиального слоя.

Третья степень – выраженные изменения, поражено около 2/3 эпителиального слоя.

Наличие в диагнозе CIN говорит о необходимости сдать анализы на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ), поскольку именно он в большинстве случаев провоцирует развитие дисплазии шейки матки.

Значение цитологического анализа

Учитывая результаты, которые дает цитологический анализ, его значение сложно переоценить. Это один из самых простых, дешевых и надежных методов установления наличия предраковых состояний шейки матки.

Рак шейки матки занимает практически половину среди раковых заболеваний у женщин.

На начальных стадиях он протекает без симптомов, и до середины XX века диагностировать предраковые состояния было практически невозможно. Но с появлением в 40-х годах XX века ПАП-теста это стало возможным, что спасло огромное количество женских жизней.

Своевременное обнаружение начальных изменений в клетках позволяет сравнительно просто и эффективно лечить дисплазию и другие предраковые состояния.

Врачи советуют проводить цитологический анализ шейки матки как минимум один раз в год.

Считается, что раковые клетки развиваются достаточно медленно, поэтому многие медики допускают сдачу анализа 1 раз в 2-3 года. Но бывают случаи, когда заболевание развивает очень быстро. Такой разрыв допустим, если предыдущие два цитологических анализа были отрицательными.

Независимо от результатов предыдущих анализов женщинам, находящимся в группе риска (носителям ВИЧ, принимающим стероиды, химиолечение и т.д.) – анализ необходимо сдавать каждый год или чаще, по рекомендации врача.

При обнаружении в анализе патологии – повторить его через три месяца, полгода или по рекомендации врача.

Также отметим, что цитология шейки матки в 5-10 % случаях бывает ложноотрицательной . Специалисты связывают это с неправильным забором материала и неправильной подготовкой к анализу.

Чтобы результат был достоверен, не менее чем двое суток женщине необходимо:

• Воздерживаться от половых контактов
• Не проводить санацию (спринцевание) влагалища
• Не использовать вагинальные свечи, таблетки, кремы и другие препараты.
• Перед непосредственным забором материала не мочиться 2-3 часа.

Анализ на цитологию брать нельзя:

Соблюдение этих простых правил позволит женщине быть спокойной за свое здоровье, а в случае обнаружения каких-либо патологий, эффективно и сравнительно просто их лечить.

Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:

• при профилактических осмотрах цитологические мазки следует брать у женщин независимо от жалоб, наличия или отсутствия изменений слизистой оболочки. Цитологическое исследование следует повторять не реже, чем раз в три года;
• желательно получать мазки не ранее, чем на 5-е сутки менструального цикла и не позднее, чем за 5 суток до предполагаемого начала менструации;
• нельзя брать материал в течение 48 ч после полового контакта, использования любрикантов, раствора уксуса или Люголя, тампонов или спермицидов, спринцевания, введения во влагалище медикаментов, свечей, кремов, в т. ч. кремов для выполнения ультразвукового исследования;
• беременность – не лучшее время для скрининга, так как возможны неправильные результаты, но, если нет уверенности, что женщина придет на обследование после родов, лучше мазки взять;
• при симптомах острой инфекции желательно получать мазки с целью обследования и выявления патологических изменений эпителия, этиологического агента; также необходим цитологический контроль после лечения, но не ранее, чем через 2 мес. после окончания курса.

Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).

Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.

С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.

Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.

Приготовление препаратов

Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.

Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.

Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.

Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.

Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.

Интерпретация результатов цитологического исследования

Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.

В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.

Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.

Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.

Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.

Цитологические изменения в железистом эпителии

Bethesda Терминология, разработанная в г. Bethesda (США, 2001 г.)	Терминология, принятая в России
ОЦЕНКА КАЧЕСТВА МАЗКА
Материал полноценный	Материал адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Материал недостаточно полноценный	Материал недостаточно адекватный (дается описание клеточного состава мазка)
Неудовлетворительный для оценки	Клеточного состава недостаточно для уверенного суждения о характере процесса
Удовлетворительный для оценки, но ограниченный чем-то (определить причину)
В пределах нормы Метаплазия (норма)	Цитограмма без особенностей (в пределах нормы) – для репродуктивного возраста Цитограмма с возрастными изменениями слизистой оболочки: - атрофический тип мазка - атрофический тип мазка c лейкоцитарной реакцией Эстрогенный тип мазка у женщины в постменопаузе Атрофический тип мазка у женщины репродуктивного возраста
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КЛЕТОК
Инфекции
Trichomonas vaginalis	Трихомонадный кольпит
Грибы, морфологически сходные с родом Candida	Обнаружены элементы гриба типа Candida
Кокки, гонококки	Обнаружены диплококки, расположенные внутриклеточно
Преобладание коккобациллярной флоры	Флора коккобациллярная, возможно, бактериальный вагиноз
Бактерии, морфологически сходные с Actinomyces	Флора типа Актиномицетов
Прочее	Флора типа Leptotrichia
	Флора – мелкие палочки
	Флора – смешанная
Клеточные изменения, связанные с вирусом Herpes simplex	Эпителий с изменениями, связанными с Herpes simplex
	Возможно, хламидийная инфекция
Реактивные изменения
Воспалительные (включая репаративные)	Найденные изменения соответствуют воспалению с реактивными изменениями эпителия:дегенеративные, репаративные изменения, воспалительная атипия, плоскоклеточная метаплазия, гиперкератоз, паракератоз, и/или др.
Атрофия с воспалением (атрофический	Атрофический кольпит Атрофический тип мазка, лейкоцитарная реакция Эпителий слизистой оболочки с гиперкератозом Эпителий слизистой оболочки с паракератозом Эпителий слизистой оболочки с дискератозом Резервноклеточная гиперплазия Плоскоклеточная метаплазия Плоскоклеточная метаплазия с атипией
Лучевые изменения	Эпителий слизистой оболочки с лучевыми изменениями
Изменения, связанные с использованием внутриматочных контрацептивов
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ПЛОСКОГО ЭПИТЕЛИЯ
Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения (ASC-US*) Клетки плоского эпителия с атипией неясного значения не исключающие HSIL (ASC-Н)	Найденные изменения трудно дифференцировать между реактивными изменениями эпителия и дисплазией Обнаружены клетки, трактовка которых затруднена (с дискариозом, укрупненными ядрами, гиперхромными ядрами и т.д.)
Изменения плоского эпителия (не опухолевые, но достойные динамического наблюдения)
Плоское интраэпителиальное поражение низкой степени (LSIL): папилломавирусная инфекция, слабая дисплазия (CIN I)	Эпителий слизистой оболочки с признаками папилломавирусной инфекции Найденные изменения, возможно, соответствуют слабой дисплазии.
Плоское интраэпителиальное поражение высокой степени (НSIL): умеренная, тяжелая дисплазия и внутриэпителиальный рак (CINII, CIN III)	Найденные изменения соответствуют умеренной дисплазии. Найденные изменения соответствуют тяжелой дисплазии. Найденные изменения подозрительны по наличию внутриэпителиального рака.
Инвазивный рак
Плоскоклеточный рак	Плоскоклеточный рак Плоскоклеточный рак с ороговением Плоскоклеточный рак из мелких клеток
	Железистая гиперплазия Найденные изменения соответствуют эндоцервикозу
Атипичные клетки железистого эпителия (возможные предположения): * при возможности ASCUS должны быть определены как сходные с реактивными, репаративными или предраковыми процессами; ** изменения, связанные с воздействием вируса папилломы человека, ранее обозначаемые как койлоцитоз, койлоцитарная атипия, кондиломатозная атипия, включены в категорию слабо выраженных изменений клеток плоского эпителия; *** по возможности следует отметить, относятся ли изменения к CIN II, CIN III, есть ли признаки cr in situ; **** гормональная оценка (проводится только по вагинальным мазкам): – гормональный тип мазка соответствует возрасту и клиническим данным; – гормональный тип мазка не соответствует возрасту и клиническим данным: (расшифровать); – гормональная оценка невозможна в связи с: (указать причину). Трактовка цитологического заключения Цитологическое заключение “Цитограмма в пределах нормы” в случае получения полноценного материала может рассматриваться как указание на отсутствие патологических изменений шейки матки. Заключение о воспалительных поражениях требует уточнения этиологического фактора. Если этого нельзя сделать по цитологическим мазкам, необходимо микробиологическое или молекулярное исследование. Цитологическое заключение о реактивных изменениях неясного генеза требует дополнительной (уточняющей) диагностики. Заключение ASC-US или ASC-H также диктует необходимость обследования и/или динамического наблюдения больной. Практически во всех современных руководствах по ведению больных с поражениями шейки матки эти диагностические категории имеются. Разработан также алгоритм обследования женщин в зависимости от выявленных патологических изменений. Интеграция различных лабораторных методов В диагностике заболеваний шейки матки важное значение имеют клинические данные, результаты исследования на микрофлору (классические микробиологические (культуральные), методы АНК (ПЦР, RT-PCR, Hybrid Capture, NASBA, и др.). При необходимости уточнения патологического процесса (ASC-US, ASC-H) цитологическое исследование по возможности дополняют молекулярно биологическими (p16, онкогены, метилированная ДНК и др.). Исследования для обнаружения ВПЧ имеют низкую прогностическую значимость, особенно у молодых женщин (до 30 лет), в связи с тем, что у большинства пациенток этой возрастной группы ВПЧ-инфекция имеет транзиторный характер. Однако несмотря на низкую специфичность теста в отношении интраэпителиальных опухолей и рака, именно у женщин моложе 30 лет он может использоваться в качестве скринингового с последующим цитологическим исследованием. Чувствительность и специфичность значительно увеличиваются при комплексном использовании цитологического метода и исследования для обнаружения ВПЧ, особенно у больных с сомнительными цитологическими данными. Этот тест важен при ведении пациенток с ASC-US, при динамическом наблюдении для определения риска рецидива или прогрессирования заболевания (CIN II, СIN III, carcinoma in situ, инвазивный рак).

Сложность диагностирования заболеваний половых органов у женщин часто приводит к потере времени, необходимого для успешного лечения. Нередко развитие раковых клеток проходит бессимптомно, и выявить опасную болезнь может только специальное обследование. Мазок на цитологию или пап-тест у женщин позволяет определить онкозаболевание на ранней стадии и вовремя начать лечение.

Цитологическое исследование тканей шейки матки у женщин позволяет определить 5 типов изменений в клетках. Мазок на цитологию – недорогой и эффективный способ диагностики, применяемый в медицине более 50 лет. Проводить исследование рекомендуют всем без исключения женщинам в возрасте от 21 до 65 лет не менее 1 раза в год. Расшифровка пап-теста дает полную картину наличия или отсутствия каких-либо отклонений.

Цитологический мазок (пап-тест, мазок по Папаниколау, мазок на онкоцитологию) проводится при гинекологическом осмотре. Врач с помощью зеркала осматривает влагалище, вход в цервикальный канал и слизистую шейки матки. При наличии подозрений на аномалию, производится забор клеток специальной щеточкой с 3 участков: со стенок влагалища, цервикального канала, входа шейки матки. Процедура комфортно переносится, безболезненна и не требует особой подготовки.

Слизь наносят на предметное стекло равномерно, подсушивают и отправляют в лабораторию.

Лаборант с помощью реагентов окрашивает мазок, изучает через микроскоп. Таким методом определяются показатели:

• строение клеток;
• размер клеток;
• форма эпителия;
• взаимное расположение;
• число клеток на единицу площади;
• патологические изменения в строении клеток.

Мазок на цитологию позволяет определить большинство воспалительных заболеваний, предраковые патологии эпителия (дисплазия), злокачественные опухоли. После взятия мазка часто наблюдаются кровянистые выделения в течение 2-3 дней, что является нормой. Чрезвычайно редко – сильные кровотечения, боли в животе, озноб, повышение температуры тела. В этом случае обязателен срочный осмотр гинеколога.

Когда назначают анализ

В идеале каждая женщина может проходить исследование на цитологию регулярно, без особых указаний врача. Обычный гинекологический осмотр может выявить наличие воспалительных процессов шейки матки и цервикального канала. Цитологический мазок является лишь методом подтверждения диагноза. Поэтому лучше придерживаться рекомендаций гинеколога – если показаний для анализа нет, то и беспокоиться раньше времени не стоит.

Тем не менее, исследование на цитологию нужно проводить женщинам в возрасте до 40 лет – 1 раз в год, старшего возраста – 2 раза в год и чаще. Случаи, при которых цитологическое исследование назначается в обязательном порядке:

• при нарушениях менструального цикла;
• при воспалительных процессах цервикального канала, шейки матки и др., особенно хронических;
• при нарушении репродуктивной функции;
• в период планирования беременности;
• перед оперативным вмешательством и другими медицинскими процедурами;
• перед установкой внутриматочной спирали;
• прием гормонсодержащих препаратов;
• ожирение 2, 3 степени;
• сахарный диабет;
• наличие в организме вируса папилломы, герпеса генитального;
• активная половая жизнь женщины с частой сменой партнеров.

Как подготовиться к анализу

Чтобы обеспечить максимальную степень чистоты мазка, следует придерживаться правил перед походом к гинекологу:

• Не применять лекарственные препараты локального действия (влагалищные тампоны, свечи, мази).
• Не делать спринцевание.
• Дождаться окончания месячных.
• При воспалительных заболеваниях с обильным выделением секрета следует сначала провести общее лечение. После контрольного мазка, подтверждающего выздоровление, можно приступать к проведению анализа на цитологию.
• За 3 часа до цитологического анализа мочиться нельзя.
• От половых контактов лучше воздержаться за 2 дня до взятия секрета.

Соблюдение этих правил позволит избежать лишнего беспокойства и повторного похода к врачу.

Если врач назначил мазок на онкоцитологию – это не значит, что медик поставил страшный диагноз и ждет его подтверждения.

Помните: болезнь лучше предупредить, чем лечить.

Что может выявить цитологический анализ

Как расшифровать мазок на онкоцитологию? Расшифровка данных, полученных в лаборатории, доступна для понимания только врачу. И не всегда гинеколог дает развернутую картину заболевания, не желая терять времени на объяснения.

В процессе исследования можно получить 5 результатов:

Важно помнить, что мазок показывает лишь степень изменения клеток, наличие воспалений, инфекций, но не определяет в точности причину, их вызывающую.

На основании только исследования на цитологию гинеколог не ставит диагноз, для этого необходимо сопоставление с другими анализами.

2, 3, 4 тип изменений, выявленных при исследовании на цитологию, может быть признаком заболеваний:

• эктопия (эрозия) шейки матки;
• папилломавирусная инфекция;
• герпес генитальный;
• паракератоз шейки матки;
• бактериальный вагинит;
• церцивит;
• кандидоз влагалища и др.

Расшифровка результата

Расшифровка результатов анализа для врача – дело простое, для пациента – это непонятные буквы и термины.

Если в мазке будут найдены атипичные клетки, в заключении лаборант напишет об этом, а также определит тип изменений. Поэтому, если расшифровка мазка на цитологию не содержит особых примечаний, то, скорее всего, никаких патологий не обнаружено.

Время проведения мазка на цитологию от 1 до 5 дней. Патологическое изменение клеток цервикального канала и шейки матки на пути к диагнозу «рак» проходит несколько стадий, и не за 1-2 дня. Цитологическое исследование позволяет выявить атипичные клетки на начальном этапе и начать лечение, которое в большинстве случаев приводит к полному выздоровлению. Поэтому цитологическое исследование повсеместно введено в медицинскую практику, как быстрый, безболезненный и недорогой способ диагностирования раковых клеток на ранней стадии.