Минздравсоцразвития 83
Иммард используется для подавления чрезмерно активных компонентов иммунной системы. Используется преимущественно при лечении малярии. Основным действующим веществом является гидроксихлорохин, оказывающий воздействие на все стадии развития малярийного плазмодия. Препятствует утилизации бактериями гемоглобина, что способствует сохранности эритроцитов. Данное лекарственное средство быстро всасывается в организме, но выводится относительно долго (около 3-4 дней). Кроме основного использования при малярии, изредка, при отсутствии противопоказаний, может использоваться у больных с аллергическими дерматозами и ревматоидным артритом.1. Фармакологическое действие
Лекарственная группа:
Противомалярийный и амёбицидный препарат.Лечебные эффекты Иммарда:
- Противомалярийный;
- Иммунодепрессивный;
- Противоамёбный;
- Противовоспалительный.
Особенности:
- Иммард способен накапливаться в тканях с высоким уровнем обмена и богатых меланоцитами, проникать через плацентарный и гематоэнцефалический барьеры;
- В стенках ЖКТ обнаруживается в незначительном количестве;
- Выведение препарата происходит очень медленно и в течение длительного времени после окончания лечения может определяться в моче.
Связывание с плазменными белками крови:
Выведение: почки, жёлчный пузырь.
2. показания к применению
Препарат применяется для:
- Лечения малярии, дискоидной или системной красной волчанки, бронхиальной астмы, ревматоидного артрита, фотодерматозов, синдрома Шегрена.
- по 400-600 мг в день в начальной дозе и по 200-400 мг в день в поддерживающей;
Подавляющая терапия малярии у детей:
По 6,5 мг на каждый кг массы тела в неделю;
подавляющая терапия малярии у взрослых:
По 400 мг в день 1 раз в неделю (каждый 7 день);
Лечение острого приступа малярии у детей:
По 32 мг на кг в течение 3 дней;
Лечение острого приступа малярии у взрослых:
Ювенильный артрит:
По 400 мг на каждый кг веса в день;
Системная и дискоидная красная волчанка у взрослых:
По 400-800 мг в день в начальной дозе и по 200-400мг в день в поддерживающей;
Фотодерматоз:
Не более 400 мг в день.
Особенности применения:
- Согласно инструкции, перед началом и во время лечения следует проводить периодические исследования зрения и постоянный контроль состояния скелетных мышц, а также состава периферической крови.
4. Побочные действия
Нервная система:
Снижение сухожильных рефлексов, головные боли, нервозность, эмоциональная лабильность, сенсорные нарушения, аномальная нервная проводимость, головокружение, психоз, судороги;
Сердечно-сосудистая система:
Уменьшение сократимости миокарда, миокардиодистрофия, AV-блокада, гипертрофия миокарда;
Пищеварительная система:
Снижение аппетита, тошнота и рвота, спастические боли в животе, гепатотоксичность;
Система крови:
Снижение количества гранулоцитов, нейтрофилов, тромбоцитов, апластическая или ;
Органы чувств:
Тугоухость, нарушение остроты зрения, отёк и помутнение роговицы, ретинопатия, кератопатия, шум в ушах, фотофобия, нарушение аккомодации, скотома, атрофия зрительного нерва, дисфункция цилиарной мышцы;
Поражения кожных покровов:
Зуд, обесцвечивание волос, фотосенсибилизация, обострение , сыпь, нарушение пигментации кожи и слизистых,
синдром Стивенса-Джонсона;
Опорно-двигательный аппарат:
Нейромиопатия, миопатия, и/или атрофия проксимальных мышц;
Усиление порфирии, снижение веса.
5. Противопоказания
6. При беременности и лактации
Беременным женщинам и кормящим матерям принимать препарат категорически противопоказано .7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Одновременное применение Иммарда с:
Дигоксином или Пеницилламином:
Повышение их концентрации;
Аминогликозидами:
Усиление блокады нервно-мышечной проводимости;
Гипогликемическими ЛС:
Усиление их эффективности;
Антацидными ЛС:
Снижение всасывания Иммарда;
Щелочами или щелочным питьём:
Ускорение выведения Иммарда;
Салицилатами, ГКС, гепатотоксичными, гематотоксичными и нейротоксичными ЛС, антиаритмическими ЛС класса I A:
Усиление их побочных эффектов.
8. Передозировка
Симптомы:
Нервная система:
Нейротоксичность;
Сердечно-сосудистая система:
Кардиотоксичность, остановка сердца, снижение АД;
Органы чувств:
Нарушение зрения.
Лечение передозировки Иммардом:
- Промывание желудка в первые несколько часов;
- Приём Активированного угля или других сорбирующих ЛС в максимально возможной дозировке;
- Поддержание жизненно важных показателей в пределах нормы;
- Симптоматическое лечение.
9. Форма выпуска
- Таблетки покрытые оболочкой, 200 мг - 10, 20, 30 или 60 шт.
10. Условия хранения
- Сухое тёмное место без доступа детей.
В течение2 лет.
11. Состав
1 таблетка:
- гидроксихлорохина сульфат - 200 мг;
- Вспомогательные вещества: крахмал кукурузный, кальция гидрофосфат, тальк, кремния диоксид коллоидный, полисорбат 80, магния стеарат.
12. Условия отпуска из аптек
Препарат отпускается по рецепту лечащего врача.Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter
* Инструкция по медицинскому применению к препарату Иммард опубликована в свободном переводе. ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Регистрационный номер : ЛСР-001058/09-030810
Торговое название препарата : Иммард
Международное непатентованное название (МНН) : гидроксихлорохин
Химическое название : (2-[ пентил] этиламино] этанол (в виде сульфата)
Лекарственная форма : таблетки, покрытые плёночной оболочкой
Состав
: каждая таблетка, покрытая плёночной оболочкой содержит:
Активное вещество
: гидроксихлорохин 200 мг
Вспомогательные вещества
: крахмал кукурузный, кальция гидрофосфат, тальк, кремния диоксид коллоидный, полисорбат-80, магния стеарат.
Оболочка содержит
: титана диоксид, макрогол, гипромеллоза, тальк.
Описание : таблетки белого или почти белого цвета, покрытые пленочной оболочкой, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой на одной стороне «HCQS».
Фармакотерапевтическая группа
: Противомалярийное средство
Код ATX
Р01ВА02
ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
Фармакодинамика
Противомалярийный препарат, активно подавляет эритроцитарные формы (гематошизотропный препарат). Уплотняет лизосомальные мембраны и препятствует выходу лизосомальных ферментов, нарушает редупликацию ДНК, синтез РНК и утилизацию Нb эритроцитарными формами плазмодия.
Оказывает также иммунодепрессивное и противовоспалительное действие, подавляет свободнорадикальные процессы, ослабляет активность протеолитических ферментов (протеазы и коллагеназы), лейкоцитов, хемотаксис лимфоцитов.
Фармакокинетика
Абсорбция - вариабельна. Период полуабсорбции - 3.6 ч (1.9-5.5 ч). Биодоступность - 74%. Связь с белками плазмы - 45%. Время достижения максимальной концентрации препарата в крови (Тcmах) - 3.2 ч (2-4.5 ч), максимальная концентрация составляет (Сmах) после приема внутрь 155 мг - 948 нг/мл, после приема внутрь 310 мг -1895 нг/мл. Накапливается в тканях с высоким уровнем обмена (печени, почках, легких,селезенке - в этих органах концентрация превышает плазменную в 200-700 раз; в центральной нервной системе, эритроцитах, лейкоцитах) и в тканях, богатых меланином.
В очень низких концентрациях обнаруживается в стенках желудочно-кишечного тракта.
Проникает через плацентарный барьер, в незначительных количествах определяется в грудном молоке. Объем распределения: измеренный в крови - 5.522 л, в плазме - 44.257 л.
Метаболизируется частично в печени с образованием активных дезэтилированных метаболитов. Период полувыведения из крови (Т½) - 50 дней, из плазмы - 32 дня.
Выводится почками (23-25% в неизмененном виде) и с желчью (менее 10%). Выведение очень медленно и может длительно определяться в моче после прекращения лечения.
Показания
:
Малярия: лечение острых приступов и подавляющая терапия малярии, вызванной Plasmodium vivax, Plasmodium ovale и Plasmodium malariae (исключая гидроксихлорохин-резистентные случаи) и чувствительными штаммами Plasmodium falciparum; радикальное лечение малярии, вызванной чувствительными штаммами Plasmodium falciparum; ревматоидный артрит; красная волчанка (системная и дискоидная); фотодерматит; бронхиальная астма, синдром Шегрена.
Противопоказания
:
Гиперчувствительность к препарату, беременность, период лактации, детский возраст до 3 лет, а так же длительная терапия в детском возрасте.
С осторожностью
- ретинопатия (в т.ч. макулопатия в анамнезе), нарушение костномозгового кроветворения, заболевания центральной нервной системы и сердечнососудистую системы, психоз (в т.ч. в анамнезе), порфирия, псориаз, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, печеночная и/или почечная недостаточность.
Способ применения и дозы
Внутрь, во время приема пищи или запивая стаканом молока. 200 мг гидроксихлорохина сульфата эквивалентны 155 мг гидроксихлорохина основания.Ревматоидный артрит: начальная доза у взрослых - 400-600 мг/сут, поддерживающая -200-400 мг/сут.
Ювенильный артрит: доза не должна превышать 6.5 мг/кг или 400 мг/сут (выбирается наименьшая доза).
Дискоидная и системная красная волчанка: начальная доза для взрослых - 400-800 мг/сут, поддерживающая - 200-400 мг/сут.
Фото дерматоз: до 400 мг/сут. Лечение должно быть ограничено периодами максимальной солнечной экспозиции.
Малярия: подавляющая терапия у взрослых - 400 мг/сут каждый 7 день; у детей еженедельная подавляющая доза - 6.5 мг/кг, но независимо от массы тела, не должна превышать дозу для взрослых (400 мг). Если условия позволяют, подавляющую терапию назначают за 2 нед до воздействия, в ином случае, можно назначить начальную двойную дозу: 800 мг - взрослым и 12.9 мг/кг (но не превышающую 800 мг) - детям, разделив на 2 приема с промежутком в 6 ч. Подавляющую терапию следует продолжать в течение 8 нед.
После того, как покинута эндемичная зона.
Лечение острого приступа малярии: начальная доза для взрослых - 800 мг, затем через 6-8 ч - 400 мг и по 400 мг на 2 и 3 дни лечения (в общей сложности 2 г гидроксихлорохина сульфата). В качестве альтернативного метода может быть эффективной доза 800 мг однократно.
Для детей общая доза - 32 мг/кг (но не превышающая 2 г) назначается в течение 3 дней: первая доза - 12.9 мкг/кг (но не превышающая разовой дозы 800 мг), вторая доза - 6.5 мг/кг (но не превышающая 400 мг) через 6 ч после первой, третья доза - 6.5 мг/кг (но не превышающая 400 мг) через 18 ч после второй дозы, четвертая доза - 6.5 мг/кг (но не превышающая 400 мг) через 24 ч после третьей дозы.
Доза для взрослых может быть рассчитана на 1 кг массы тела, так же, как и для детей.
Побочные эффекты
:
Со стороны опорно-двигательной и нервной систем
: снижение массы тела, миопатия или нейромиопатия, приводящие к усиливающейся миастении и атрофии проксимальных групп мышц; сенсорные нарушения, снижение сухожильных рефлексов, аномальная нервная проводимость; головная боль, головокружение, нервозность, психоз, эмоциональная лабильность, судороги.
Со стороны органов чувств
: шум в ушах, тугоухость, фотофобия, нарушение остроты зрения, нарушение аккомодации, отек и помутнение роговицы, скотома; при длительном применении больших доз - ретинопатия (в т.ч. с нарушением пигментации и дефектами полей зрения), атрофия зрительного нерва, кератопатия, дисфункция цилиарной мышцы.
Со стороны сердечно-сосудистой системы
: при длительной терапии большими дозами -миокардиодистрофия, кардиомиопатия, атриовентрикулярная блокада, снижение сократимости миокарда, гипертрофия миокарда.
Со стороны пищеварительной системы
: тошнота, рвота (редко), снижение аппетита, абдоминальная боль спастического характера, диарея; гепатотоксичность (нарушение функции печени, печеночная недостаточность).
Со стороны органов кроветворения
: нейтропения, апластическая анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, гемолитическая анемия (у пациентов с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).
Со стороны кожных покровов
: кожная сыпь (в т.ч. буллезная и генерализованная пустулезная), зуд, нарушение пигментации кожи и слизистых оболочек, обесцвечивание волос, алопеция, фоточувствительность, синдром Стивенса-Джонсона (многомофорная экссудативная эритема), обострение псориаза (в т.ч. с лихорадкой и гиперлейкоцитозом),усугубление порфирии.
Особые указания
Перед началом и во время терапии необходимо проводить не реже 1 раза в 6 мес офтальмологическое обследование.
Во время терапии необходим постоянный контроль клеточного состава крови, состояния скелетных мышц (в т.ч. сухожильных рефлексов).
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Передозировка
Симптомы
: кардиотоксичность (нарушение проводимости по пучку Гиса; при хронической интоксикации - гипертрофия миокарда обоих желудочков), снижение артериального давления, нейротоксичность (головокружение, головная боль, повышенная возбудимость, судороги, кома), нарушение зрения, остановка дыхания и сердца.
Передозировка особенно опасна у маленьких детей, даже прием 1-2 г препарата может привести к летальному исходу.
Лечение
: промывание желудка, назначение активированного угля (в дозе в 5 раз превышающей дозу препарата), форсированный диурез и подщелачивание мочи (например аммония хлоридом до рН мочи - 5.5-6.5) повышают выведение с мочой 4-аминохинолина, симптоматическая терапия (включая назначение при судорогах -диазепама, противошоковая терапия). Необходим контроль концентрации натрия в сыворотке крови и постоянный врачебный контроль не менее 6 ч после купирования симптомов.
Лекарственное взаимодействие
Увеличивает концентрацию, дигоксина в плазме, аминогликозиды усиливают блокирующее действие на нервно-мышечную проводимость. Усиливает эффект гипогликемических лекарственных средств (требует снижения дозы последних). При одновременном применении антацидов интервал между приемом должен составлять не менее 4 ч (снижение абсорбции). Щелочное питье и щелочи ускоряют выведение из организма. Увеличивает плазменные концентрации пеницилламина и риск возникновения его побочных эффектов со стороны органов кроветворения, мочевыводящей системы и кожных реакций. Усиливает побочные эффекты глюкокортикостероидов, салицилатов, противоаритмических препаратов 1а класса, гемато-, гепато- и нейротоксичных средств.
Форма выпуска
Таблетки, покрытые плёночной оболочкой по 200 мг.
По 10 таблеток в блистер Ал/ПВХ.
По 1, 2, 3 или 6 блистеров вместе с инструкцией по применению помещены в картонную пачку.
Срок годности
2 года. По истечении срока годности препарат применять нельзя.
Условия хранения
Список Б.
Хранить в сухом, защищенном от света месте, при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте.
Условия отпуска из аптек
По рецепту врача.
Название и адрес изготовителя
Ипка Лабораториз Лимитед,
Индия 48, Kandivli Industrial Estate, Kandivli (West), Mumbai 400 067,
India 48, Кандивли Индастриал Эстейт, Кандивли (Вест), Мумбай 400 067, Индия
Представительство в Российской Федерации
:
121609, г. Москва, Рублевское шоссе д.36, корп.2, офис 233-235
Регистрационный N 6015
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 27 октября 2003 года N 646 "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 44, ст. 4313) приказываю :
1. Утвердить:
1.1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (Приложение N 1).
1.2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (Приложение N 2).
1.3. Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (Приложение N 3).
Врио Министра
В. Стародубов
Приложения №1 и №2 см. в приложенных файлах (прим. ред.)
Приложение N 3
Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
1. Настоящий Порядок определяет порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
2. Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе (статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 3).
3. Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:
3.1 динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;
3.2 выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
3.3 своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже, чем один раз в два года.
Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно (статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 3).
4. Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования) (ст. 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 3).
5. Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.
6. Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией один раз в пять лет.
7. Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).
8. Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).
9. Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии - специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.
10. Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации - решение врачебной психиатрической комиссии.
11. Оформление результатов предварительных и периодических медицинских осмотров:
11.1. Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
11.2. Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии.
11.3. Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования).
11.4. В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.
11.5. Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.
Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу.
11.6. Центр профпатологии субъекта Российской Федерации обобщает и анализирует результаты периодических медицинских осмотров (обследований), проведенных в течение года на территории субъекта Российской Федерации (в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318) и представляет ежегодный отчет в установленном порядке в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, который в установленном порядке представляет отчет в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию и в копии - в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 г. N 83
г. Москва
Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)
Зарегистрирован в Минюсте РФ 10 сентября 2004 г.
Регистрационный N 6015
Во исполнение постановления Правительства Российской Федерации от 27 октября 2003 года N 646 "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 44, ст. 4313) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (Приложение N 1).
1.2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (Приложение N 2).
1.3. Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (Приложение N 3).
Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 года N 83
ПЕРЕЧЕНЬ вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)
А. Вредные и (или) опасные производственные факторы 1. Химические факторы 1.1. Химические вещества, обладающие выраженными особенностями действия на организм 1.1.1. Аллергены 1.1.2. Канцерогены 1.1.3. Опасные при воздействии на репродуктивную функцию 1.1.4. Аэрозоли преимущественно фиброгенного и смешанного типа действий 1.1.4.1. Кремния диоксид кристаллический (-кварц, -кристобалит, -тридимит) 1.1.4.2. Кремнийсодержащие аэрозоли: - с содержанием кристаллического диоксида кремния (кварцит, динас, гранит, шамот, слюда-сырец, углеродная пыль, горючие кукерситные сланцы, медно-сульфидные руды и прочие) - с содержанием аморфного диоксида кремния в виде аэрозоля дезинтеграции и конденсации (диатомит, кварцевое стекло, плавленый кварц, трепел и прочие) - кремний карбид, кремний нитрид, волокнистый карбид кремния 1.1.4.3. Силикатсодержащие пыли, силикаты, алюмосиликаты 1.1.4.3.1. Асбесты природные (хризотил, антофиллит, актинолит, тремолит, магнезиарфведсонит), синтетические, а также смешанные асбестопородные пыли, асбестоцемент, асбестобакелит, асбесторезина 1.1.4.3.2. Глина, шамот, бокситы, нефелиновые сиениты, дистенсиллиманиты, оливин, апатиты, слюды, дуниты, известняки, бариты, инфузорная земля, туфы, пемзы, перлит, форстерит; стекловолокно, стеклянная и минеральная вата, пыль стекла и стеклянных строительных материалов 1.1.4.3.3. Цемент, хроммагнезит, аэрозоли железорудных и полиметаллических концентратов, металлургических агломератов 1.1.4.4. Аэрозоли металлов (железо, алюминий) и их сплавов, образовавшиеся в процессе сухой шлифовки, получения металлических порошков 1.1.4.5. Абразивные и абразивсодержащие (электрокорундов, карбида бора, альбора, карбида кремния), в т.ч. с примесью связующих 1.1.4.6. Углеродные пыли: 1.1.4.6.1. Антрацит и другие ископаемые угли и углепородные пыли 1.1.4.6.2. Алмазы природные, искусственные, металлизированные 1.1.4.6.3. Коксы - каменно-угольный, пековый, нефтяной, сленцевый 1.1.4.6.4. Сажи черные промышленные 1.1.4.7. Руды полиметаллические и содержащие цветные и редкие металлы 1.1.4.8. Сварочные аэрозоли: - содержащие марганец (20% и более), никель, хром, соединения фтора, бериллий, свинец и прочие, в т.ч. в сочетании с газовыми компонентами (озон, оксид азота и углерода) - содержащие менее 20% марганца, оксидов железа, алюминий, магний, титан, медь, цинк, молибден, ванадий, вольфрам и прочие, в т.ч. в сочетании с газовыми компонентами (озон, оксид азота и углерода) 1.2. Вещества и соединения, объединенные химической структурой 1.2.1. Азота неорганические соединения (аммиак, азотная кислота и прочие) 1.2.2. Альдегиды алифатические (предельные, непредельные) и ароматические (формальдегиды, ацетальдегид, акролеин, бензальдегид, фталевый альдегид и прочие) 1.2.3. Альдегидов и кетонов галогенопроизводные (хлорбензальдегид, фторацетон, хлорацетофенон и прочие) 1.2.4. Алюминий, его сплавы и неорганические соединения 1.2.5. Амиды органических кислот, анилиды и прочие производные (N,N-диметилформамид, диметилацетамид, капролактам и прочие) 1.2.6. Бериллий и его соединения 1.2.7. Бор и его соединения (бора карбид, нитрид и прочие) 1.2.7.1. Бороводороды 1.2.8. Галогены: - хлор, бром, йод, соединения с водородом, оксиды; - фтор и его неорганические соединения 1.2.9. Фосгены 1.2.10. Гидразин и его производные (фенилгидразин, борингидрозин, диметилгидрозин (гептил) 1.2.11. Диоксины 1.2.12. Кадмий и его неорганические соединения 1.2.13. Карбонилы металлов: никеля, кобальта, железа и прочие 1.2.14. Кетоны алифатические и ароматические (ацетон, ацетофенон, метилэтилкетон и прочие) 1.2.15. Кислоты органические (муравьиная, уксусная, пропионовая, масляная, валериановая, капроновая, щавелевая, адипиновая, акриловая, бензойная, нафтеновые и прочие). Кислот органических галогенопроизводные (хлоруксусная, трихлоруксусная, перфтормасляная, трихлорпропионовая и прочие). Кислот органических ангидриды, хлорангидрид бензойной кислоты и прочие. 1.2.16. Кислоты фталевая и терефталевая 1.2.17. Кобальт, ванадий, молибден, вольфрам, ниобий, тантал и их соединения 1.2.18. Кремния органические соединения (силаны) 1.2.19. Марганец и его соединения 1.2.20. Медь и ее соединения. Серебро, золото и их соединения 1.2.21. Металлы щелочные и их соединения (натрий, калий, рубидий, цезий, гидроокись натрия, калия). Металлы щелочноземельные (кальций, стронций, барий и их соединения), металлы редкоземельные (лантан, иттрий, скандий, церий и их соединения) 1.2.22. Литий и его соединения 1.2.23. Мышьяк и его неорганические и органические соединения 1.2.24. Никель и его соединения 1.2.25. Озон 1.2.26. Окиси органические и перекиси (окись этилена, окись пропилена, эпихлоргидрин, гидроперекиси и прочие). Перекиси неорганические (пергидроль) 1.2.27. Олово и его соединения 1.2.28. Платиновые металлы и их соединения (рутений, родий, палладий, осмий, иридий, платина) 1.2.29. Ртуть и ее соединения 1.2.30. Свинец и его соединения: - свинец и его неорганические соединения; - свинца органические соединения (тетраэтилсвинец) 1.2.31. Селен, теллур и их соединения 1.2.32. Сера и ее соединения: - серы оксиды, кислоты; - меркаптаны (метилмеркаптан, этилмеркаптан и прочие) - сероводород; - сероуглерод; - тетраметилтиурамдисульфид (тиурам Д) 1.2.33. Спирты: - алифатические (одноатомные и многоатомные), ароматические и их производные (этиловый, пропиловый, бутиловый, алилловый, бензиловый, этиленгликоль, пропиленгликоль, этилцеллозольв и прочие) - спирт метиловый 1.2.34. Сурьма и ее соединения 1.2.35. Таллий, индий, галлий и их соединения 1.2.36. Титан, цирконий, гафний, германий и их соединения 1.2.37. Углерода оксид 1.2.38. Углеводороды ароматические: бензол и его производные (толуол, ксилол, стирол и прочие) 1.2.39. Углеводородов ароматических амино- и нитросоединения и их производные (анилин, м-, п-толуидин, N-метиланилин, нитро-, амино-, нитрохлорбензолы, нитро-, аминофенолы, тринитротолуол, фенилендиамины, хлоранилины, ксилидины, анизидины, N-фенил- -нафтиламин и прочие) 1.2.40. Изоцианаты (толуилендиизоцианат и прочие) 1.2.41. О-толуидин, бензидин, -нафтиламин 1.2.42. Углеводородов ароматических галогенпроизводные: хлорбензол, хлортолуол, бромбензол, хлорированные бифенилы, бензил хлористый, бензилиден хлористый, бензотрихлорид, бензотрифторид и прочие 1.2.43. Углеводороды ароматические полициклические и их производные (нафталин, нафтолы, бенз(а)пирен, антрацен, бензантрон, бензантрацен, фенантрен и прочие) 1.2.44. Углеводороды гетероциклические (фуран, фурфурол, пиридин и его соединения, пиразол, пиперидин, морфолин, альтакс, каптакс и прочие) 1.2.45. Углеводороды предельные и непредельные: - алифатические, алициклические (метан, пропан, парафины, этилен, пропилен, ацетилен, циклогексан, терпены и прочие) - дивинил; - камфара, скипидар 1.2.46. Углеводородов алифатических галогенпроизводные (дихлорэтан, четыреххлористый углерод, хлористый метилен, хлористый метил, хлороформ, бромэтил, трихлорэтилен, хлоропрен, перфторизобутилен и прочие). Винилхлорид 1.2.47. Углеводородов алифатических, ациклических амино- и нитросоединения и их производные (метиламин, этиленимин, гексаметилендиамин, циклогексиламин и прочие) 1.2.48. Фенол и его производные (хлорфенол, крезолы и прочие) 1.2.49. Фосфор и его соединения: - фосфор и его неорганические соединения (белый, красный фосфор, фосфин, фосфиды металлов, галогениды фосфора и прочие) - органические соединения фосфора: трикрезилфосфат и прочие 1.2.50. Хиноны и их производные (нафтохиноны, бензохиноны, гидрохинон, антрахинон и прочие) 1.2.51. Хром, хром (VI) триоксид, хромовая кислота и ее соли (хроматы, бихроматы), соединения хрома и сплавы 1.2.52. Цианистые соединения: - цианистоводородная кислота, ее соли, галоген- и другие производные (цианистый калий, хлорциан, цианамид и прочие) - нитрилы органических кислот (ацетонитрил, бензонитрил и прочие) - акрилонитрил 1.2.53. Цинк и его соединения 1.2.54. Эфиры сложные: - уксусной кислоты (этилацетат, бутилацетат и прочие) - акриловой кислоты (метилакрилат, бутилакрилат, метилметакрилат и прочие) - фталевой и терефталевой кислот (дибутилфталат, диметилтерифталат и прочие) 1.3. Сложные химические смеси, композиции, химические вещества определенного назначения 1.3.1. Красители и пигменты органические (азокрасители бензидиновые, фталоцианиновые, хлортиазиновые, антрахиноновые, триарилметановые, тиоиндигоидные, полиэфирные и прочие) 1.3.2. Пестициды 1.3.2.1. Хлорорганические (метоксихлор, гептахлор, хлориндан, дихлор, гексахлорбензол, гексахлорциклогексан, дикофол, линдан и прочие) 1.3.2.2. Фосфорорганические (метафос, метилэтилтиофос, меркаптофос, метилмеркаптофос, карбофос, М-81 рогор, дифлос, хлорофос, глифосфат, гардона, валексон, диазинон, диметоат, малатион, фурадан, паратион метил, фенитратион, хлорфенвиндан и прочие) 1.3.2.3. Ртутьорганические (гранозан, меркурбензол и прочие) 1.3.2.4. Производные карбаминовых кислот (которан, авадекс, дихлоральмочевина, метурин, фенурон, севин, манеб, дикрезил, ялан, эптам, карбатион, цинеб, карбофуран, карбосульфан, пиримикарб, тирам, манкоцеб, поликарбацин, десмедифам, фенмедифам и прочие) 1.3.2.5. Производные хлорированных алифатических кислот (хлоруксусная кислота и прочие) 1.3.2.6. Производные хлорбензойной кислоты 1.3.2.7. Производные хлорфеноксиуксусной кислоты (2,4 Д (2,4-дихлорфеноксиуксусная кислота), 2,4 ДА (аминная соль 2,4-дихлорфеноксиуксусной кислоты), М1ДПА (4-хлор-2-метилфеноксиуксусная кислота) 1.3.2.8. Производные хлорфеноксимасляной кислоты 1.3.2.9. Галоидозамещенные анилиды карбоновых кислот 1.3.2.10. Производные мочевины и гуанидина 1.3.2.11. Производные симтриазинов (1, 3, 5-тиазины (атразин, прометрин, тербутилазин и прочие) 1.3.2.12. Гетероциклические соединения различных групп: зоокумарин, ратиндан, морестан, пирамин, тиазон 1.3.2.13. Хлорацетоанилиды (ацетохлор, алахлор, метазахлор, метолахлор) 1.3.2.14. Пиретроиды (бифентрин, перметрин, фенвалерат, лямбдацыгалотрин, цыгалотрин, дельта-метрин и прочие) 1.3.2.15. Производные сульфаниммочевины (хлорсульфурон, римсульфурон, хлорсульфоксим, метмульфуронметил, трибунуронметил, тифенсульфуронметил и прочие) 1.3.2.16. Азолы (бромуконазол, ципраконазол, пропиконазол, тритиконазол, триадименол, прохлораз, имозалил и прочие) 1.3.3. Синтетические моющие средства (сульфанол, алкиламиды, Лоск, Ариель, Миф-Универсал, Тайд и прочие) 1.3.4. Синтетические полимерные материалы: смолы, лаки, клеи, пластмассы, пресспорошки, волокна 1.3.4.1. Аминопласты мочевиноформальдегидные (карбомидные) смолы; карбопласты 1.3.4.2. Полиакрилаты: полиметакрилат (оргстекло, плексиглас), полиакрилонитрил, полиакриламид и прочие (производство) 1.3.4.3. Полиамиды (капрон, нейлон и прочие) 1.3.4.4. Поливинилхлорид (ПВХ, винипласты, перхлорвиниловая смола) (производство) 1.3.4.5. Полиолефины (полиэтилены, полипропилены) (горячая обработка) 1.3.4.6. Полисилоксаны (производство) 1.3.4.7. Полистиролы (производство) 1.3.4.8. Полиуретаны (пенополиуретан и прочие) (производство) 1.3.4.9. Полиэфиры (лавсан и прочие) (производство) 1.3.4.10. Угле- и органопластики, углеродные волокнистые материалы 1.3.4.11. Фенопласты (фенольная смола, бакелитовый лак и прочие) (производство) 1.3.4.12. Фторопласты (политетрафторэтилен, тефлон и прочие) (производство и термическая переработка) 1.3.4.13. Фурановые полимеры 1.3.4.14. Эпоксидные полимеры (эпоксидные смолы, компаунды, клеи и прочие) (производство и применение) 1.3.5. Смесь углеводородов: - нефти, бензины, керосин, мазуты, битумы, асфальты, каменноугольные и нефтяные смолы и пеки, возгоны каменноугольных смол и пеков, минеральные масла (неполностью очищенные минеральные масла, сланцевые смолы и масла) 1.3.6. Газы шинного производства, вулканизационные 1.3.7. Агрохимикаты: - фосфорные удобрения (аммофос, нитрофоска и прочие) - азотные удобрения (нитрат аммония - аммиачная селитра, нитраты натрия, калия, кальция и прочие) 1.3.8. Фармакологические средства 1.3.8.1. Антибиотики (производство, применение) 1.3.8.2. Противоопухолевые препараты (производство, применение) 1.3.8.3. Сульфаниламиды (производство, применение) 1.3.8.4. Гормоны (производство, применение) 1.3.8.5. Витамины (производство, применение) 1.3.8.6. Наркотики, психотропные препараты (производство) 1.3.8.7. Лекарственные препараты, не вошедшие в пп.1.3.8.1-1.3.8.6 (производство) 2. Биологические факторы 2.1. Грибы-продуценты, белково-витаминные концентраты (БВК), кормовые дрожжи, комбикорма 2.2. Ферментные препараты, биостимуляторы 2.3. Аллергены для диагностики и лечения, компоненты и препараты крови, иммунобиологические препараты 2.4. Инфицированный материал и материал, зараженный или подозрительный на зараженность микроорганизмами 3-4 групп патогенности (опасности) или гельминтами 2.5. Материалы, зараженные или подозрительные на зараженность микроорганизмами 1-2 групп патогенности (опасности) 2.6. Биологические токсины (яды животных, рыб, растений) 2.7. Пыль животного и растительного происхождения (хлопка, льна, конопли, кенафа, джута, зерна, табака, древесины, торфа, хмеля, бумаги, шерсти, пуха, натурального шелка и прочие, в т.ч. с бактериальным загрязнением) 3. Физические факторы 3.1. Ионизирующие излучения. Радиоактивные вещества и другие источники ионизирующих излучений 3.2. Неионизирующие излучения 3.2.1. Электромагнитное излучение оптического диапазона (излучение от лазеров III и IV классов опасности) 3.2.2. Электромагнитное поле радиочастотного диапазона (10 кГц-300 ГГц). Электрическое и магнитное поле промышленной частоты (50 Гц). Электростатическое и постоянное магнитное поле. Электромагнитное поле широкополосного спектра частот 3.3. Ультрафиолетовое излучение 3.4. Производственная вибрация 3.4.1. Локальная вибрация 3.4.2. Общая вибрация 3.5. Производственный шум 3.6. Ультразвук (контактная передача) 3.7. Инфразвук 3.8. Пониженная температура воздуха 3.8.1. Общее охлаждение: - при температуре воздуха в помещении ниже ПДУ на 8°С и более; - на открытой территории при средней температуре в зимнее время от -10°С и ниже 3.9. Повышенная температура воздуха: более чем на 4°С выше верхней границы допустимого уровня 3.10. Тепловое излучение 4. Факторы трудового процесса 4.1. Физические перегрузки 4.1.1. Подъем и перемещение груза вручную (масса груза в кг) в течение смены: - подъем и перемещение тяжести (разовое): мужчины - более 30 кг женщины - более 10 кг - постоянно в течение смены или при чередовании с другой работой: мужчины - более 15 кг женщины - более 7 кг Суммарная масса груза (в кг), перемещаемого в течение каждого часа смены: - подъем с рабочей поверхности: мужчины - более 870 женщины - более 350 - с пола: мужчины - более 435 женщины - более 175 Величина статической нагрузки за смену при удержании груза, приложение усилий (кгс.с): - одной рукой: мужчины - более 36000 женщины - от 22000 - двумя руками: мужчины - более 70000 женщины - более 42000 - с участием мышц корпуса и ног: мужчины - более 100000 женщины - более 60000 4.1.2. Работы, связанные: - с локальными мышечными напряжениями преимущественно мышц кистей и пальцев рук (количество стереотипных движений за смену более 40000) - с региональными мышечными напряжениями преимущественно мышц рук, плечевого пояса и ног (количество движений за смену более 20000) Работы, связанные с наклонами корпуса (более 30° от вертикали) более 100 раз за смену Пребывание в вынужденной рабочей позе (на коленях, на корточках и т.п.) свыше 25% времени смены 4.2. Зрительно напряженные работы: прецизионные, работы с оптическими приборами и наблюдение за экраном 4.2.1. Прецизионные работы с объектом различения до 0,3 мм 4.2.2. Работы, связанные с объектом различения от 0,3 до 1 мм 4.2.3. Работы с персональными электронно-вычислительными машинами (ПЭВМ) лиц, профессионально связанных с эксплуатацией ПЭВМ 4.3. Перенапряжение голосового аппарата, обусловленное профессиональной деятельностьюПриложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 года N 83
ПЕРЕЧЕНЬ работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)
#G01. Работы на высоте, верхолазные работы (верхолазными считаются все работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс) Работа крановщика (машиниста крана) Работа лифтера скоростных лифтов 2. Работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках 3. Работы в лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса 4. Работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении 5. Работа на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях 6. Геологоразведочные, топографические, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболоченных и горных районах (в том числе вахтово-экспедиционным методом) 7. Работы, связанные с применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах 8. Работы в военизированной охране, службах спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение 9. Работы, связанные с обслуживанием установок и емкостей с внутренним давлением газов и жидкостей выше 1,1 ати 10. Работы, выполняемые в условиях измененного геомагнитного поля (экранированные помещения, заглубленные сооружения) 11. Подводные работы 12. Подземные работы 13. Работы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера Газоспасательная служба Газоспасательные дружины Военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов Военизированные горные, горноспасательные службы Пожарная охрана 14. Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полномерной лицевой частью 15. Работы на судах 16. Работы, связанные с пребыванием в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления 17. Работы по непосредственному управлению транспортными средствами 18. Работы в организациях пищевой промышленности, на молочных и раздаточных пунктах, базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта 19. Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте 20. Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям) 21. Работы медицинского персонала родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных 22. Работы в образовательных организациях всех типов и видов 23. Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях 24. Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха 25. Работы в лечебно-профилактических учреждениях, организациях, санаториях, домах отдыха, пансионатах, домах-интернатах, а также работы социальных работников, непосредственно связанные с питанием пациентов 26. Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских) 27. Работы в бассейнах, а также водолечебницах 28. Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники) 29. Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств 30. Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей 31. Работы в агропромышленном комплексе, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов"
Приложение N 3 к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16 августа 2004 года N 83
Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами
1. Настоящий Порядок определяет порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.2. Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе (статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 3).
3. Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:
3.1 динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;
3.2 выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
3.3 своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже, чем один раз в два года.
Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно (статья 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 3).
4. Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования) (ст. 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 3).
5. Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.
6. Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией один раз в пять лет.
7. Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).
8. Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).
9. Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии - специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.
10. Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации - решение врачебной психиатрической комиссии.
11. Оформление результатов предварительных и периодических медицинских осмотров:
11.1. Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
11.2. Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии.
11.3. Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования).
11.4. В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.
11.5. Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.
Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу.
11.6. Центр профпатологии субъекта Российской Федерации обобщает и анализирует результаты периодических медицинских осмотров (обследований), проведенных в течение года на территории субъекта Российской Федерации (в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318) и представляет ежегодный отчет в установленном порядке в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, который в установленном порядке представляет отчет в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию и в копии - в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
Внимание! К этому документу прилагаются следующие файлы: Приложение №1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов Приложение №2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические осмотры (обследования)
Российская Федерация
ПРИКАЗ Минздравсоцразвития РФ от 16.08.2004 N 83 (ред. от 16.05.2005) "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПЕРЕЧНЕЙ ВРЕДНЫХ И (ИЛИ) ОПАСНЫХ ПРОИЗВОДСТВЕННЫХ ФАКТОРОВ И РАБОТ, ПРИ ВЫПОЛНЕНИИ КОТОРЫХ ПРОВОДЯТСЯ ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЕ И ПЕРИОДИЧЕСКИЕ МЕДИЦИНСКИЕ ОСМОТРЫ (ОБСЛЕДОВАНИЯ), И ПОРЯДКА ПРОВЕДЕНИЯ ЭТИХ ОСМОТРОВ (ОБСЛЕДОВАНИЙ)"
от 16.05.2005 N 338)
Во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от 27 октября 2003 года N 646 "О вредных и (или) опасных производственных факторах и работах, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядке проведения этих осмотров (обследований)" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 44, ст. 4313) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Перечень вредных и (или) опасных производственных факторов, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (Приложение N 1).
1.2. Перечень работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) (Приложение N 2).
1.3. Порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами (Приложение N 3).
Врио Министра
В.И.СТАРОДУБОВ
Приложение N 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 августа 2004 г. N 83
(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338)
| 1. | Работы на высоте, верхолазные работы (верхолазными считаются все работы, когда основным средством предохранения работников от падения с высоты во все моменты работы и передвижения является предохранительный пояс) |
| Работа крановщика (машиниста крана) | |
| Работа лифтера скоростных лифтов | |
| 2. | Работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 В и выше переменного тока, 110 В и выше постоянного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и измерения в этих электроустановках |
| 3. | Работы в лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первичной обработке леса |
| 4. | Работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, пустынных и других отделанных и недостаточно обжитых районах, а также при морском бурении |
| 5. | Работа на гидрометеорологических станциях, сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных климатических условиях |
| 6. | Геологоразведочные, топографические, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболоченных и горных районах (в том числе вахтово-экспедиционным методом) |
| 7. | Работы, связанные с применением легковоспламеняющихся и взрывчатых материалов, работы во взрыво- и пожароопасных производствах |
| 8. | Работы в военизированной охране, службах спецсвязи, аппарате инкассации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение |
| 9. | Работы, связанные с обслуживанием установок и емкостей с внутренним давлением газов и жидкостей выше 1.1 ати |
| 10. | Работы, выполняемые в условиях измененного геомагнитного поля (экранированные помещения, заглубленные сооружения) |
| 11. | Подводные работы |
| 12. | Подземные работы |
| 13. | Работы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера |
| Газоспасательная служба | |
| Газоспасательные дружины | |
| Военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов | |
| Военизированные горные, горноспасательные службы | |
| Пожарная охрана | |
| 14. | Работы, выполняемые с применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов с полномерной лицевой частью |
| 15. | Работы на судах |
| 16. | Работы, связанные с пребыванием в условиях пониженного и повышенного атмосферного давления |
| 17. | Работы по непосредственному управлению транспортными средствами |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 18. | Работы в организациях пищевой промышленности, на молочных и раздаточных пунктах, базах и складах продовольственных товаров, где имеется контакт с пищевыми продуктами в процессе их производства, хранения, реализации, в том числе работы по санитарной обработке и ремонту инвентаря, оборудования, а также работы, где имеется контакт с пищевыми продуктами при транспортировке их на всех видах транспорта |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 19. | Работы в организациях общественного питания, торговли, буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 20. | Работы, выполняемые учащимися образовательных организаций общего и профессионального образования перед началом и в период прохождения практики в организациях, работники которых подлежат медицинским осмотрам (обследованиям) |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 21. | Работы медицинского персонала родильных домов (отделений), детских больниц (отделений), отделений патологии новорожденных, недоношенных |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 22. | Работы в образовательных организациях всех типов и видов |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 23. | Работы в детских и подростковых сезонных оздоровительных организациях |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 24. | Работы в дошкольных образовательных организациях, домах ребенка, организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей (лиц, их заменяющих), образовательных организациях интернатного типа, оздоровительных образовательных организациях, в том числе санаторного типа, детских санаториях, круглогодичных лагерях отдыха |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 25. | Работы в лечебно-профилактических учреждениях, организациях, санаториях, домах отдыха, пансионатах, домах-интернатах, а также работы социальных работников, непосредственно связанные с питанием пациентов |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 26. | Работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских) |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 27. | Работы в бассейнах, а также водолечебницах |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 28. | Работы в гостиницах, общежитиях, пассажирских вагонах (проводники) |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 29. | Работы в организациях медицинской промышленности и аптечной сети, связанные с изготовлением, расфасовкой и реализацией лекарственных средств |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
| 30. | Работы на водопроводных сооружениях, связанные с подготовкой воды и обслуживанием водопроводных сетей |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338 ) | |
| 31. | Работы в агропромышленном комплексе, связанные с переработкой молока и изготовлением молочных продуктов |
| (в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 16.05.2005 N 338) | |
Приложение N 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 16 августа 2004 г. N 83
1. Настоящий Порядок определяет порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами.
2. Предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья работника (освидетельствуемого) поручаемой ему работе ( Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. I), ст. 3)).
3. Периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся с целью:
3.1. динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска;
3.2. выявления общих заболеваний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов;
3.3. своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников.
Частота проведения периодических медицинских осмотров (обследований) определяется территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека совместно с работодателем, исходя из конкретной санитарно-гигиенической и эпидемиологической ситуации, но периодические медицинские осмотры (обследования) должны проводиться не реже, чем один раз в два года.
Лица, не достигшие возраста 21 года, проходят периодические медицинские осмотры ежегодно ( Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. I), ст. 3)).
4. Периодические медицинские осмотры (обследования) работников могут проводиться досрочно в соответствии с медицинским заключением или по заключению территориальных органов Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека с обязательным обоснованием в направлении причины досрочного (внеочередного) осмотра (обследования) (ст. 213 Трудового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. I), ст. 3)).
5. Предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников проводятся медицинскими организациями, имеющими лицензию на указанный вид деятельности.
6. Работникам, занятым на вредных работах и на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами в течение пяти и более лет, периодические медицинские осмотры (обследования) проводятся в центрах профпатологии и других медицинских организациях, имеющих лицензии на экспертизу профпригодности и экспертизу связи заболевания с профессией один раз в пять лет.
7. Работодатель определяет контингенты и составляет поименный список лиц, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), с указанием участков, цехов, производств, вредных работ и вредных и (или) опасных производственных факторов, оказывающих воздействие на работников, и после согласования с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека направляет его за 2 месяца до начала осмотра в медицинскую организацию, с которой заключен договор на проведение периодических медицинских осмотров (обследований).
8. Медицинская организация на основании полученного от работодателя поименного списка работников, подлежащих периодическим медицинским осмотрам (обследованиям), утверждает совместно с работодателем календарный план проведения медицинских осмотров (обследований).
9. Руководитель медицинской организации, осуществляющей предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), утверждает состав медицинской комиссии, председателем которой должен быть врач-профпатолог или врач иной специальности, имеющий профессиональную подготовку по профпатологии, членами комиссии - специалисты, прошедшие в рамках своей специальности подготовку по профессиональной патологии. Комиссия определяет виды и объемы необходимых исследований с учетом специфики действующих производственных факторов и медицинских противопоказаний к осуществлению или продолжению работы на основании действующих нормативных правовых актов.
10. Работник для прохождения предварительного медицинского осмотра (обследования) представляет направление, выданное работодателем, в котором указываются вредные и (или) опасные производственные факторы и вредные работы, а также паспорт или другой документ, его заменяющий, амбулаторную карту или выписку из нее с результатами периодических осмотров по месту предыдущих работ и в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, - решение врачебной психиатрической комиссии.
11. Оформление результатов предварительных и периодических медицинских осмотров:
11.1. Заключение медицинской комиссии и результаты медицинского осмотра (обследования), как предварительного, так и периодического, а также выписка из амбулаторной карты работника вносятся в карту предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований).
11.2. Медицинская организация совместно с территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и представителем работодателя обобщает результаты проведенных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников и составляет заключительный акт по его итогам в четырех экземплярах. Заключительный акт в течение 30 дней должен быть представлен медицинской организацией работодателю, территориальному органу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и центру профпатологии.
11.3. Работник информируется о результатах проведенного медицинского осмотра (обследования).
11.4. В случае, если при проведении периодического медицинского осмотра (обследования) возникают подозрения на наличие у работника профессионального заболевания, медицинская организация направляет его в установленном порядке в центр профпатологии на экспертизу связи заболевания с профессией.
11.5. Центр профпатологии при установлении связи заболевания с профессией составляет медицинское заключение и в 3-дневный срок направляет соответствующее извещение в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, работодателю, страховщику и в медицинскую организацию, направившую работника.
Работник, у которого установлен диагноз профессионального заболевания, центром профпатологии направляется с соответствующим заключением в медицинскую организацию по месту жительства, которая оформляет документы для представления на медико-социальную экспертизу.
11.6. Центр профпатологии субъекта Российской Федерации обобщает и анализирует результаты периодических медицинских осмотров (обследований), проведенных в течение года на территории субъекта Российской Федерации (в соответствии с Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст. 1318)), и представляет ежегодный отчет в установленном порядке в орган управления здравоохранением субъекта Российской Федерации, который в установленном порядке представляет отчет в Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию, и в копии - в территориальный орган Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.
