Алкоголизм и семья. Проблема алкоголизма в семье. Особенности лечения и профилактики

Алкоголизм – это болезнь, которая отражается на всех аспектах жизни. Зависимость развивается быстро, но незаметно. В большинстве случаев проблема отрицается человеком. В то же время утрата других интересов, кроме спиртного, раздражительность, депрессия, неопрятный вид в какой-то момент подмечается родственниками больного.

Алкоголизм в семье – это серьезная проблема, которая препятствует выполнению ее функций. Особенно негативно такая ситуация влияет на еще не сформировавшихся младших членов. Дети алкоголиков чаще других страдают психическими расстройствами, токсическими зависимостями, а остальные родные – созависимостью.

Корни проблемы

Причины начала злоупотребления алкоголем могут быть личные психологические, социальные или физиологические. Согласно проведенным опросам, большинство людей пьют, чтобы расслабиться.

Со спиртным в России связано много традиций и обычаев. Алкоголь практически неотъемлемый атрибут праздников. Кроме того, горячительные напитки употребляют с горя, при усталости, для храбрости. Мужчины пьют в бане, за просмотром спортивных соревнований, просто в конце рабочего дня. Женщины чаще употребляют на развлекательных мероприятиях или в одиночестве.

Причиной формирования пагубной привычки является комплекс факторов:

• психологические особенности личности – низкая самооценка, склонность к переживаниям, чувственным наслаждениям, слабохарактерность, лабильная психика и т. д.;
• влияние социума – традиции и обычаи, связанные с алкоголем, пример коллег, друзей, родителей, реклама;
• физиологические – плохая наследственность, психические и физические патологии, способность алкоголя как такового вызывать зависимость.

Предпосылки для возникновения алкоголизма обычно видны в семье за несколько лет до формирования болезни. Это лояльное отношение к спиртному, использование горячительного для снятия стресса и напряжения, употребление для увеселения, распитие напитков за просмотром фильма, каждую пятницу и т. д.

Алкогольная зависимость может развиваться у нескольких членов семьи или у одного. Здоровая родня очень скоро начинает приспосабливаться к болезни, и таким образом становится созависима.

О созависимости

Родные алкоголика почти всегда живут в характерном болезненном состоянии. Это проявляется в частых головных болях, депрессии, подавленности, высокой тревожности. Нередко созависимые люди страдают от язвенной болезни, нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, что присуще и самим больным алкоголизмом. Почему так происходит?

Созависимость является результатом адаптации семьи к проблеме. Поначалу это средство защиты, способ выживания в сложившихся неблагоприятных условиях. Родственники алкоголика, так или иначе, вынуждены контролировать больного, давить, а иногда поддаваться.

Пьянки и дебоши вызывают сильнейший эмоциональный отклик в виде страха, чувства ненависти, вины, низкой самооценки, навязчивой помощи, плаксивости, апатии. Рождается новая модель поведения, уклад семейной жизни.

Созависимые зачастую относятся к больным родственникам как к маленьким детям, делают за них то, что те способны выполнить самостоятельно. Их не интересуют желания и протесты алкоголика. Родные берут на себя роль спасителя, считают своим долгом справиться с проблемой зависимости. Они думают за больного, принимают решения, полагая, что в силах управлять мыслями, чувствами и даже жизнью другого человека.

Постепенно круг принятых на себя обязанностей все больше расширяется. Алкоголизм родственника дает возможность созависимым постоянно чувствовать свою нужность, незаменимость, значимость.

Алкоголизм и атмосфера в семье

Зависимость от спиртного всегда вызывает сильный перекос в семье, приводит к нарушению функций: репродуктивной, воспитательной, эмоциональной, духовно-психотерапевтической, хозяйственно-бытовой, экономической, защитной и других. Алкоголики и созависимые родственники не могут выстраивать здоровые отношения, основанные на уважении, доверии, любви.

Последствия семейного алкоголизма:

• бедность;
• безработица;
• частые конфликты в семье;
• физическое, психологическое, сексуальное насилие;
• ухудшение здоровья пьющих;
• пренебрежение правилами гигиены, беспорядок в жилище;
• высокий риск отсутствия заботы о детях, жестокого обращения;
• хаотичный образ жизни, недостаточное воспитание подрастающего поколения;
• высокий риск аддиктивного (разрушительного) поведения.

Любопытен тот факт, что семьи алкоголиков распадаются крайне редко. Несмотря на частые бытовые скандалы и побои люди продолжают жить вместе. Кроме того, крепки семьи, где алкоголик – муж, а жена созависимая. Женщины в большей мере склонны к эмпатии, сопереживанию, до последнего надеются вылечить заболевшего.

Мужья алкоголичек предпочитают долго не обращать внимания на проблемы семьи. Максимум на что они готовы – пройти 1–2 курса лечения спутницы жизни. Если жена не меняется, мужчина уходит.

Как заболевание отражается на ребенке

Проблема алкоголизма в семье затрагивает всех ее членов. Даже если взрослые стараются оградить детей от этой ситуации, последние сильно страдают. Зависимость от спиртных напитков у родственника оказывает разрушительное влияние на все сферы жизни ребенка.

1. Возникает склонность к алкоголизму. Действия и отношение родителей к выпивке часто определяют будущее детей. Семья – это первый, главный пример. Если употребление спиртного в ней считают нормой и без бутылки не обходится ни один праздник, то ребенок сочтет это естественным признаком взрослости. Он может сам рано приобщиться к принятию горячительных напитков. Дети зависимых в 5 раз чаще страдают алкоголизмом, наркоманией, токсикоманий.

2. Опасность для психики и жизни. Насилие, скандалы, конфликты в семье могут иметь самые тяжелые последствия для ребенка. И речь здесь идет не только о глубокой психологической травме и негативном влиянии на формирование личности, но об опасности для жизни и здоровья. Дети алкоголиков имеют повышенный риск умереть по неосторожности или от умышленного вреда родителей, чаще всего отца.

3. Вред здоровью. Алкоголизм матери влечет за собой ослабление заботы о ребенке. В семье не обращают внимания на симптомы болезней, не следит за питанием, чистотой в доме. Дети алкоголиков часто истощены физически, страдают хроническими заболеваниями.

4. Врожденные патологии. Если мать злоупотребляет алкоголем в период беременности, то это существенно повышает риск гибели плода или тяжелых нарушений его развития. Самое худшее последствие алкоголизма беременной – это рождение алкогольного плода. Такая ситуация характеризуется неизлечимыми физическими и психическими дефектами, включая низкорослость, маленькую голову и мозг чада.

5. Задержка развития. Зависимые родители не могут уделять детям должного внимания. Алкоголик не в силах надлежащим образом воспитывать и развивать способности ребенка, так как он всецело сконцентрирован на выпивке. В результате такие подростки не проявляют интереса к учебе, отстают в развитии от сверстников.

6. Материальное неблагополучие. Алкоголизм требует значительных денежных расходов. В результате на другие нужды у семьи средств не хватает. Дети алкоголиков часто остаются лишены благ цивилизации, качественной новой одежды, отдыха, хорошего питания. Многие из-за этого подвергаются насмешкам сверстников, вынуждены защищаться, проявляя агрессию, или идут на преступления с целью повысить материальный уровень.

Влияние алкоголизма на ребенка очень велико. Даже такая радикальная мера, как развод с пьющим родителем и исключение его из жизни, решает проблему лишь отчасти. Ребенок остается лишен положительного примера взаимодействия в семье, ощущает нехватку любви. Отец, равно как и мать, должны принимать участие в воспитании. При этом также важна здоровая атмосфера, положительный личный пример.

Особенности лечения и профилактики

Семейный алкоголизм гораздо сложнее поддается лечению. Здесь важен не столько прием медикаментов, помогающих побороть зависимость, сколько работа с психологом и социальная реабилитация всех членов семьи.

Отношения алкоголиков и созависимых должны быть откорректированы. Первым следует научиться брать на себя ответственность, принимать решения и добиваться поставленных целей, а вторым перестать контролировать больного и посвятить себя другим делам.

В последнее время набирает популярность лечение в специализированных центрах, куда вся семья переезжает жить на полгода и более, чтобы получать круглосуточную помощь специалистов. Некоторым помогает стать на путь истинный приобщение к традиционной религии.

Алкоголизм, как и любую болезнь, легче предотвратить, чем вылечить. Профилактика – это прежде всего информирование о вреде и последствиях возникшей зависимости, пропаганда здорового образа жизни. Не менее важны теплые и дружеские отношения в семье. Взаимопонимание, умение находить компромиссы. Супружеская пара должна использовать здоровые способы для расслабления и получения положительных эмоций, тем самым подавая пример и своим детям.

Алкогольная зависимость как социальная проблема, уже давно признана на самом высоком уровне. ВОЗ разработана программа по борьбе с заболеванием. За последний десяток лет в большинстве стран удалось снизить потребление алкоголя на несколько литров в год, в том числе и в России. Однако наряду с этим важно пропагандировать истинные семейные ценности, здоровые отношения, потому как они во многом являются гарантом отсутствия пагубных наклонностей и зависимостей.

Проводимая в современной России социальная политика строится по принципу, когда государство, признавая климат рыночных отношений, лишь дополняет и корректирует рыночные механизмы перераспределения ВВП, ориентируясь при этом на гарантированное удовлетворение лишь минимальных базовых потребностей и оказание социальной помощи наиболее уязвимым категориям населения.

Однако традиция активного участия государства в управлении экономическими и социальными процессами продолжает оказывать влияние на формирование системы социальной защиты, которая также включает в себя частную инициативу, создание благотворительных фондов, развитие страховых компаний.

Министерством труда и социального развития Российской Федерации в 1995 г. утвержден перечень категорий населения, которые нуждаются в социальном обслуживании. Они являются основными объектами социальной политики и социальной работы.

К ним относятся:

Граждане (взрослые и дети), являющиеся инвалидами;

Участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним лица, труженики тыла во время Великой Отечественной войны;

одинокие пожилые люди и семьи, состоящие из одних пенсионеров (по возрасту, инвалидности и другим основаниям);

Вдовы и матери военнослужащих, погибших в Великой Отечественной войне и в мирное время;

Бывшие несовершеннолетние узники фашизма;

лица, подвергшиеся политическим репрессиям и впоследствии реабилитированные;

Зарегистрированные беженцы, вынужденные переселенцы;

Лица, подвергшиеся радиационному воздействию вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, ядерных выбросов, ядерных испытаний;

Лица, вернувшиеся из мест лишения свободы, специального учебно-воспитательного учреждения;

Лица без определенного места жительства;

Семьи, имеющие в составе лиц, злоупотребляющих алкоголем, употребляющих наркотики;

Семьи, имеющие детей-инвалидов до 16 лет;

Семьи, имеющие на попечении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

Семьи с низким уровнем дохода;

Многодетные семьи; неполные семьи;

Семьи несовершеннолетних родителей;

Молодые, в том числе студенческие семьи;

матери, находящиеся в отпуске по уходу за ребенком;

Беременные женщины и кормящие матери;

Самостоятельно проживающие выпускники детских домов и школ-интернатов (до достижения материальной независимости и социальной зрелости);

Дети, осиротевшие или оставшиеся без попечения родителей;

Безнадзорные дети и подростки;

Дети и подростки с девиантным поведением;

Дети, испытывающие жестокое обращение и насилие в семье, оказавшиеся в условиях, угрожающих здоровью и развитию;

Разводящиеся семьи;

Семьи с неблагоприятным психологическим микроклиматом, конфликтными отношениями, педагогической несостоятельностью родителей;

граждане (взрослые и дети), имеющие психологические затруднения, испытывающие психологические стрессы, склонные к суицидальным поступкам.

Государство реализует политику социальной защиты населения через социальные программы и систему социального обслуживания населения (через сеть учреждений).

В настоящее время в России осуществляется более 80 федеральных программ, в том числе социальных:

Программа социальных реформ в Российской Федерации на период 1996 - 2000 гг.;

Федеральная целевая программа улучшения условий и охраны труда, 1998-2000 гг.;

Федеральная комплексная программа «Социальная поддержка

инвалидов»;

Федеральная целевая программа «Старшее поколение» на 1997-

1999 гг. (продлена);

Президентская программа «Дети России»;

Программа пенсионной реформы в России и др.

Система социального обслуживания населения формируется в рамках Федерального закона «Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации» от 10 декабря 1995 г. № 195-ФЗ.

Социальное обслуживание представляет собой деятельность социальных служб по социальной поддержке, оказанию социально-бытовых, социально-медицинских, психолого-педагогических, социально-правовых услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации граждан, находящихся в сложной жизненной ситуации.

Социальные услуги населению оказывают различные типы учреждений социальной защиты: комплексные центры социального обслуживания; территориальные центры социальной помощи семье и детям; социально-реабилитационные центры для несовершеннолетних; социальные приюты для детей и подростков; дома ночного пребывания; геронтологические центры и т. д.

Перечисленные учреждения занимают важное место в системе общественных отношений.

Учреждение социальной защиты(УЗС) является не только организационной структурой комплексной системы социальной защиты населения, но и действующим субъектом в системе общественных отношениях государства. Поэтому оно подвергается воздействию многочисленных факторов, определяющих жизнь общества в целом.

Для УСЗ эти факторы являются факторами окружающей среды, которые оказывают на него прямое или косвенное воздействие.

К числу таких факторовотносятся идеология, политика, культура, экономика, демография, финансы, право, технологии, социальная организация общества, природно-климатические условия и другие.

Кроме того, на деятельность учреждений социальной защиты оказывают свое воздействие конкуренция, а также такие постоянные субъекты рынка, как клиенты и поставщики.

В переходный период многие факторы внешней среды существенно изменяются. Эти изменения требуют, в свою очередь, изменений как в самом учреждении, так и в его деятельности.

С другой стороны, деятельность учреждений социальной защиты может косвенно оказывать свое воздействие на различные факторы окружающей их среды, влияя на характер развития политики, права, экономики и других общественных институтов.

Злоупотребляющих психоактивными веществами,

В гражданском процессе

Ограничение дееспособности лиц, злоупотребляющих алкоголем и наркотиками.

За последние годы в новых экономических условиях участились случаи нарушения граж­данских прав лиц, злоупотребляющих ПАВ, а также членов их семей. Находясь под воздей­ствием ПАВ, эти лица оказываются неспособными отстоять свои имущественные интере­сы и становятся объектом манипуляций со стороны различного рода мошенников.

Практика работы судов показывает, что в последнее время все чаще возбуждаются дела по признанию той или иной юридической сделки (обычно это купля-продажа не­движимости) недействительной на основании того, что один из участников сделки нахо­дился в состоянии опьянения тем или иным ПАВ либо в состоянии «запоя». Это и оказы­вается в последующем предметом судебно-психиатрического экспертного исследова­ния в рамках судебного разбирательства.

Согласно современным взглядам судебной психиатрии на данную проблему, не­смотря на присутствующие при этом психические нарушения и особенно - расстрой­ство критических способностей, лицо в состоянии простого алкогольного или непсихо­тической формы наркотического опьянения сохраняет возможность понимать значений своих действий и руководить ими. А это означает, что все совершенные им в таком состоянии юридические сделки не могут быть по критерию болезненного расстройства психической деятельности признаны недействительными. При подобном положении дел единственной мерой, способной в какой-то мере защитить интересы как самого больно­го хроническим алкоголизмом или наркоманией, так и его семьи, служит признание таких лиц ограниченно дееспособными.

Согласно ст. 30 Гражданского кодекса РФ, если совершеннолетний гражданин зло­употребляет спиртными напитками или наркотическими средствами и тем самым ста­вит свою семью в тяжелое материальное положение, он может быть ограничен в дееспо­собности. С момента вступления решения суда в силу над этим лицом устанавливается попечительство.

Установление ограниченной дееспособности лиц, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотиками, преследует две цели. С одной стороны, это одна из косвен­ных мер борьбы с алкоголизмом и наркоманиями, а с другой - защита интересов лиц, в той или иной мере зависящих материально от больного наркологическим заболеванием. В случае, когда суд получает объективные доказательства о прекращении данным лицом злоупотребления алкоголем или наркотиками, он вправе полностью восстановить его дееспособность.

Учитывая тот факт, что ограничение дееспособности совершеннолетнего граждани­на является существенным вторжением в его правовой статус, установление ее законом

Допускается при наличии на то серьезных оснований. Предпосылки вынесения такого решения носят исключительно социальный характер и не имеют отношения к медицин­ским аспектам проблемы алкоголизма и наркоманий.

Первое и необходимое условие для постановки вопроса об ограниченной дееспо­собности лица в судебном порядке - признание факта злоупотребления им спиртными напитками или наркотическими веществами. Соответствующая статья Гражданского кодекса не оговаривает обязательного присутствия у данного лица хронического алкого­лизма или наркомании, а также - нахождение его на диспансерном учете в связи с этим. Лишь чрезмерное и систематическое употребление спиртного, находящееся в противо­речии с интересами семьи и приводящее к тяжелому материальному положению, дает право на ограничение дееспособности данного лица (Бюллетень Верховного Суда РСФСР. 1979, №8).

Причинно-следственная связь между фактом злоупотребления лицом тем или иным ПАВ и тяжелым материальным положением его семьи - обязательное условие, по­скольку основной целью признания лица ограниченно дееспособным является защита интересов семьи, материально от этого лица зависящей.

Ограничение дееспособности граждан определяется судом в порядке, установлен­ном гражданско-процессуальным кодексом РСФСР (ст. 29 ГПК РСФСР).

Как показывает практика, дела по признанию лиц ограниченно дееспособными воз­буждаются, как правило, прокурорами. Общественные организации, а также органы опеки, попечительства, психиатрические лечебные учреждения редко используют пре­доставленное им законом такое же право.

В статьях 126 и 259 ГПК РСФСР определены требования, которым должно соответ­ствовать заявление об ограничении дееспособности. В нем должны быть изложены фак­ты, подтверждающие, что данное лицо чрезмерным и систематическим злоупотребле­нием спиртными напитками ставит свою семью в тяжелое материальное положение. В связи с этим суды должны располагать следующими материалами: показаниями зая­вителей, отражающими факты чрезмерного злоупотребления спиртными напитками, вследствие чего семья данного лица несет тяжелый материальный ущерб, материалами о нарушениях данным лицом общественного порядка, актом обследования материаль­ных условий жизни, документами о составе семьи, справкой о заработке, характеристи­кой с места работы, актом медицинского обследования о наличии у данного лица при­знаков хронического алкоголизма или пристрастия к злоупотреблению спиртными на­питками. Решение суда, вынесенное только на основании медицинского заключения о наличии у данного лица признаков хронического алкоголизма и наркомании, неправо­мерно, поскольку подобное решение, в соответствии со статьей 30 ГК РФ, допускается только при условии, что тяжелое материальное положение семьи связано со злоупот­реблением им спиртными напитками независимо оттого, есть ли у него признаки хро­нического алкоголизма или нет.

По статье 261 ГПК РСФСР дело о признании гражданина ограниченно дееспособ­ным суд рассматривает в присутствии его самого, прокурора и представителя органа опеки и попечительства (сотрудник отдела здравоохранения, префектуры либо предста­витель лечебного учреждения). Поскольку в данных делах не предусматривается иска, значит, в них нет и предполагаемых субъектов спорного правоотношения. Поэтому лица, в отношении которых рассматривается данное дело, по статье 4 и 258 ГПК РСФСР имену­ются не ответчиками, а заинтересованными лицами, а члены семьи, терпящие ущерб от таких субъектов, принимают участие в процессе как заявители независимо оттого, какая инстанция возбудила данное дело.

Префектура в течение месячного срока обязана назначить ограниченному в дее­способности лицу попечителя, без согласия которого данный гражданин не сможет при­нимать участие в правовых актах установленного судом объема.

Статья 30 ГК РФ предусматривает возможность отмены судебного решения об огра­ничении дееспособности гражданина. Это происходит в тех случаях, когда основания, по которым была применена эта мера, «отпали». При этом нигде нет уточнения того, что понимается под термином «отпали». По-видимому, речь идет о таком прекращении или уменьшении злоупотребления спиртными напитками или наркотиками, когда данное лицо уже не ставит свою семью в тяжелое материальное положение.

Признание сделки, совершенной дееспособным гражданином, злоупотребляющим ПАВ, недействительной. Статья 30 ГК РФ не влияет на результаты юридической сделки, совершенной гражданином в период, предшествующий признанию его судом ограни­ченно дееспособным. В этих случаях права гражданина могут быть защищены в соответ­ствии со статьей 177 ГК, гласящей, что «сделка, совершенная гражданином, хотя и дее­способным, но находившимся в момент ее совершения в таком состоянии, когда он не мог понимать значения своих действий или руководить ими, признается судом недей­ствительной по иску этого гражданина».

Данная статья ГК содержит лишь юридический (психологический) критерий, и вра­чу-эксперту предоставляется возможность самому решать вопрос о том, при каких бо­лезненных состояниях, в том числе и связанных с употреблением ПАВ, гражданин не мог понимать значения своих действий или руководить ими.

Проведение судебно-психиатрической экспертизы по иску о признании сделки, со­вершенной лицом, страдающим алкоголизмом или наркоманией, недействительной, крайне важно. Эти больные часто к моменту совершения сделки имеют длительный алкогольный анамнез, находятся в состоянии опьянения или запоя, что обусловливает необходимость оценки не только психических расстройств, связанных с алкогольной болезнью, но и клинических особенностей, привнесенных и связанных с запоем.

Не является основанием для применения к гражданину ст. 177 ГК РФ ни формальная констатация у него признаков алкогольной зависимости, ни констатация у него в период совершения юридической сделки состояния алкогольного опьянения. В данном случае важен не просто факт наличия у него тех или иных психических расстройств, а то, мог ли гражданин понимать значение своих действий или руководить ими в исследуемой ситу­ации.

Формирование различных видов зависимости происходит часто на фоне более или менее выраженной церебрально-органической недостаточности, связанной с патологи­ей раннего периода развития, перенесенными черепно-мозговыми травмами, нейроин-фекциями. Это приводит к формированию у таких больных патохарактерологических особенностей и эмоционально-волевых нарушений, становящихся почвой для быстрого формирования патологической зависимости от ПАВ. В свою очередь, систематическая интоксикация алкоголем и наркотиками приводит к дальнейшему заострению патологи­ческих личностных особенностей. У больных с алкогольной зависимостью (по С. Г. Жис-лину) формируется алкогольный характер, отмечается усиление аффективной окраски всех переживаний, что оказывает несомненное влияние на большинство действий и суж­дений больных, образуется повышенная эмоциональная откликаемость и легкость аф­фективной индукции, возрастание лабильности аффекта, склонность к полярным его колебаниям. Особенность таких больных - повышенная внушаемость, тесно связанная с изменениями в аффективной сфере. Преобладание астенической и апатической симп­томатики, сопровождающейся снижением побуждений, ограничением контактов, без-

Судебно-психиатрическая наркология

различием к своему будущему, ограниченностью круга интересов, а также нарастаю­щая интеллектуальная недостаточность со снижением способности к прогнозированию последствий своих действий и критической оценки ситуации в целом, делает таких боль­ных наиболее виктимными в плане возможных злоупотреблений при совершении иму­щественных сделок.

Для определения способности понимать фактический характер своих действий и руководить ими у лица, злоупотребляющего алкоголем или наркотиками, необходимо в первую очередь оценить сохранность интеллектуально-мнестических функций, волевой сферы, критических и прогностических способностей. При этом следует иметь в виду, что при алкоголизме нередко наблюдается сочетанная травматическая и церебрально-сосудистая патология, усложняющая клиническую картину и утяжеляющая течение ос­новного заболевания, а в состоянии алкогольного опьянении могут усугубляться имею­щиеся у больного даже незначительные интеллектуально-мнестические нарушения, про­являющиеся в рамках различных специфических для синдрома зависимости психопатологических симптомов.

Наиболее специфичен для больных алкоголизмом амнестический синдром. Его глав­ный признак - фиксационная амнезия в виде неспособности больного удерживать в па­мяти поступающую информацию о текущих событиях. Наличие у подэкспертного амнес-тического синдрома свидетельствует о его неспособности понимать значение своих дей­ствий и руководить ими при совершении каких-либо юридических сделок. Такого рода заключение правомерно не только при наличии у подэкспертного в период совершения сделки классического корсаковского психоза, но и при более легком амнестическом синд­роме с не столь грубыми и необратимыми, как при корсаковском психозе, расстройства­ми памяти (т. и. корсаковоподобные состояния). Эти состояния могут наблюдаться у боль­ных алкоголизмом на II и III стадиях течения заболевания, а также в конце запоев.

При заканчивающемся запое признаки опьянения легкой или средней степени выра­женности сочетаются с абстинентными расстройствами, что может затруднять диагнос­тику проявлений фиксационной амнезии, если она имеется. Это связано с тем, что в состоянии алкогольного опьянения может нарушаться непосредственное запоминание, а абстинентные нарушения могут влиять на мнестические функции из-за возникающих в структуре абстинентного синдрома затруднений при концентрации внимания. В этих состояниях затрудняется оценка ситуации в целом, что обусловливает недостаточную ориентировку в окружающем, нарушает оценку воспринимаемых образов, снижает способности к самоконтролю, искажает волевые усилия и выбор продуктивных и адек­ватных способов достижения цели.

В то же время лица в состоянии алкогольного опьянения легкой степени, сочетающе­гося с абстинентными расстройствами, обычно ориентированы в месте пребывания, их поведение адекватно ситуации, они могут совершать довольно сложные действия, связан­ные, например, с процедурой заключения сделки. При этом они проявляют беспечность, беззаботность, иногда - благодушие и эйфорию. После совершенной сделки эти лица могут амнезировать большую часть происшедших событий, хотя общий смысл бывшей процедуры какое-то время способны удерживать в памяти. Наблюдающееся при этом грубое несоответствие тяжести имеющихся у подэкспертного в период совершения сдел­ки проявлений опьянения и абстинентного синдрома, с одной стороны, и расстройств памяти - с другой, позволяет констатировать наличие амнестических нарушений.

При выявлении корсаковского или «корсаковоподобного» состояния нельзя забы­вать о сопутствующих им периферических неврологических расстройствах в форме по­линеврита или полиневропатии. В этих случаях обнаруживаются снижение рефлексов

Судебно-экспертные аспекты аддиктологии

(особенно ахилловых), атрофия мышц ног, отвисание стоп вплоть до вялых параличей. Возможны и центральные неврологические расстройства с глазодвигательными симп­томами, пирамидными знаками, мозжечковыми и другими расстройствами.

Достаточно сложна диагностика у больных алкоголизмом «другого стойкого когни­тивного расстройства» (шифр Fix.74 по МКБ-10), что может проявляться более легкой и более тяжелой степенью выраженности.

Когнитивные расстройства в легкой степени выраженности наблюдаются улиц на 1 и II стадиях алкогольной зависимости и рассматриваются обычно в рамках типично алко­гольных изменений личности, церебрастении, неврозо- и психопатоподобных рас­стройств, различных вариантов заострения или патологического развития личности. При этом у больных выявляются незначительные или умеренно выраженные интеллектуаль-но-мнестические нарушения с конкретным и обстоятельным мышлением, недостаточ­ной способностью к абстрагированию, шаблонностью и склонностью к рутине в про­фессиональной деятельности, невозможностью приобретать новые знания и навыки, сужением круга интересов, утратой бывших ранее увлечений. Все это, однако, не лиша­ет этих лиц способности понимать значение своих действий или руководить ими.

Когнитивные расстройства более тяжелой степени выраженности обнаруживается чаще на отдаленных этапах течения алкоголизма. Такого рода расстройства приводятся обычно в рамках алкогольной деградации, органического снижения личности, алкоголь­ной энцефалопатии и т. д. У больных обнаруживается выраженный интеллектуальный дефект в виде обеднения восприятия окружающего, затруднения при анализе получае­мых впечатлений, неспособности отделять главное от второстепенного. Мышление ха­рактеризуется замедленностью, торпидностью, суждения - примитивностью. Больные не могут понять тонкий смысл складывающихся ситуаций, реально оценивать свое по­ложение в обществе, совершают бестактные поступки. Отмечается выраженное сниже­ние памяти, в особенности на недавно произошедшие события. Мнестические наруше­ния не достигают, однако, степени фиксационной амнезии. Характерны также грубые эмоционально-волевые нарушения в виде возбудимости, импульсивности, недержания аффекта. При этом больные не способны контролировать свои эмоции даже в ответ­ственных для них ситуациях. Обычно обнаруживаются резко выраженная истощаемость, неспособность к концентрации внимания, затруднения при выполнении любой сколько-нибудь сложной и ответственной работы. Эти больные вялы, пассивны, апатичны, их интересы обычно сосредоточены лишь на физиологических потребностях. Возможны и другие психоорганические проявления: непереносимость жары, психосенсорные рас­стройства, пароксизмальные состояния.

Эти нарушения психики обычно сочетаются с рассеянной неврологической микро­симптоматикой, признаками полиневрита, хотя последние более характерны для амнес-тического синдрома.

При выраженном когнитивном расстройстве особенно заметны явления социаль­ной деградации. Больные либо вообще теряют работу, либо способны выполнять только самые простые производственные обязанности. На этом этапе болезни они обычно теряют семью, проживают вне брака (хотя при особо благоприятном отношении со стороны близких семейные отношения могут сохраняться). В быту эти лица беспомощ­ны, неряшливы, склонны к иждивенческому типу отношений с окружающими, хотя спо­собность к элементарному самообслуживанию все же сохраняется. Однако серьезные житейские проблемы они, как правило, решить не могут. Поэтому наличие у подэксперт-ных когнитивных нарушений тяжелой степени лишает их способности понимать значе­ние своих действий или руководить ими.

Судебно-психиатрическая экспертиза при сексуальных аддикциях (парафилиях) 695

На III стадии алкоголизма аффективные и волевые нарушения приобретают еще более выраженные формы. На первый план выступают проявления «этической демен­ции», одновременно становятся более заметными психические изменения по органи­ческому типу вследствие токсической энцефалопатии с грубыми нарушениями памяти, мышления, расстройством концентрации внимания, резким снижением умственной работоспособности, критических и прогностических функций. В этих случаях обычно диагностируется состояние деменции, по существу являющееся завершающим этапом развития приведенного когнитивного нарушения, когда интеллектуально-мнестические и эмоционально-волевые расстройства достигают своего максимума. Мышление рас­падается, больные становятся пассивными и апатичными, неспособными работать и обслуживать себя в быту. При выявлении у больного признаков деменции вопрос о применении к немуст. 177 ГК РФ всегда решается положительно.

Статья 177 ГК РФ может быть применена и по отношению к наркологическим боль­ным, при совершении юридической сделки находившимся в психотическом состоянии.

Известно всем, что злоупотребление алкогольными напитками ни к чему хорошему не приводит. Но существует категория лиц, живущих на фоне стабильной выпивки, причем употребление алкоголем у таких людей происходит ежедневно и в больших дозах. Такая повышенная любовь к ядовитым напиткам наносит вред не только физическому здоровью. Страдает психика и социальная жизнь человека. Проблемы возникают в семье, на работе и очень часто с законом.

А что значит, злоупотребление алкоголем: это сколько следует выпить, чтобы оказаться в категории чрезмерно пьющих? Кстати, регулярное и неумеренное потребление спиртным приводит к развитию алкоголизма – тяжелого в лечении и по своим последствиям заболевания. Человек просто становится полностью зависимым от горячительного – как физически, так и психически.

Злоупотребление алкоголем приводит к хроническому алкоголизму

Говорить о том, что у личности присутствуют симптомы злоупотребления алкоголем можно лишь при наличии некоторых проблем . Причем наркологи говорят об уже твердо сформированной зависимости, если у данной личности присутствует более трех перечисленных признаков:

1. Когда происходит выпивка, личность не может контролировать дозу выпитого горячительного. Человек просто не может перестать пить и дальше на вечеринке.
2. Чтобы получить приятный эффект от выпивки, приходит постоянно увеличивать дозу принятого «на грудь».
3. После прекращения пьянства начинается сильный похмельный синдром, который сопровождается тошнотой, рвотой, слабостью, проблемами с пищеварением, ощущением тревоги.
4. За распитием алкоголя человек начинает проводить слишком много времени. А наступившее следом похмелье вынуждает отказываться от той работы или занятости, которая препятствует постоянной пьянки.
5. Попытка прекратить часто пить или сократить дозу выпиваемого не приносит успеха.
6. Потребление спиртного продолжается, несмотря на начинающиеся проблемы: в личной жизни, в семье, в общении с друзьями, на работе. Даже изменения в здоровье не могут повлиять на снижение дозы потребляемого алкоголя.

Появление болезни

Алкоголизм – хроническое и длительно развивающее тяжелое заболевание. Это не привычка, не слабость характера, как считали когда-то. Как и все патологии, алкозависимость обладает собственными признаками. Медиками уже давно установлено, благодаря каким причинам начинается заболевание, как оно протекает и какие последствия имеет.

Признаки появления зависимости

В последнее время наркологи отмечают рост развития алкоголизма у молодых людей, возрастом до 30-ти лет. В 2 раза увеличились и случаи злокачественного алкоголизма – болезни, проходящей на фоне глубоких психических расстройств и тяжелой депрессии.

Существуют определенные признаки, наличие которых дает право считать, что у личности имеется алкоголизм. Они следующие:

• ощущает вину при протрезвлении;
• человек начинает выпивать прямо с утра;
• пьет в одиночестве и слишком часто находится в состоянии опьянения;
• постепенно переходит на потребление более крепких спиртных напитков;
• после пьянства не помнит прошедших событий (наблюдается кратковременная амнезия);
• ощущает страх и беспокойство, что ему не хватит алкоголя на ближайший вечер либо выходные дни;
• ищет оправдание из-за потребления горячительного либо пытается скрыть от домашних наличие спиртного (покупает втайне, прячет бутылки).

Злоупотребление спиртным

Наркологи, объясняя, что такое злоупотребление алкоголем, объясняют это «бытовым пьянством». То есть, чрезмерным и постоянным распитием спиртного, которое имеет под собой некую базу. Например, существующие традиции, появление неких предрасполагающих ситуаций – того, что может использовать человек в качестве оправдания своей нездоровой тяги.

Частое потребление алкоголя обязательно скажется на физическом и психическом состоянии личности. Спиртное негативно влияет не только на здоровье, оно безжалостно разрушает всю жизнь, которая касается как личных аспектов, так и рабочих . Стоит упомянуть, что в современном обществе количество полных трезвенников значительно меньше, чем тех, кто регулярно «дружит» со спиртным.

Мнение о том, что умеренное потребление спиртным является безопасным — миф

Чрезмерное употребление спиртных напитков – серьезнейшая проблема современного общества, ведь такой стиль жизни неотвратимо ведет к деградации человека и развития у него алкозависимости. Чтобы увлечение алкоголем превратилось уже в насущную беду, достаточно употреблять спиртное слишком часто. Причем если человек прекрасно осознает и понимает появление проблем из-за пьянок, но не может от них самостоятельно отказаться – это также является началом развития алкоголизма.

Как определить опасность

Что понять, что значит чрезмерное употребление алкоголя, следует знать, какое количество спиртного следует считать за «чрезмерное». Но прежде стоит выяснить, что входит в понятие «стандартной дозы алкоголя». Медиками установлены следующие понятия «стандартной порции»:

1. Пиво: одна бутылка (0,33 л).
2. Столовое вино: один бокал (150 мл).
3. Крепкое спиртное: одна рюмка (50 мл).

Считается, что человек злоупотребляет алкоголем в следующих случаях:

1. Женщины и представители обоих полов в возрасте от 65 лет. Потребление более 7 стандартных порций за неделю. Либо более 3 доз за один раз.
2. Мужчины. Употребление от 14 стандартных алкогольных порций в неделю. Или же от 4 единовременно.

Такая выпивка значительно вредит здоровью, семейным и рабочим отношениям. Излишняя любовь к выпивке приводит и к появлению проблем с представителями органов правопорядка.

Нормы стандартных порций алкоголя

Почему люди начинают злоупотреблять алкоголем

Лица начинают чрезмерно выпивать по многочисленным причинам. Сюда можно отнести и проблемы в личной жизни, стрессовые состояния, социальное давление. Человек начинает пить, чтобы расслабиться и хоть на некоторое время забыть о тревогах и волнениях. Уйти от депрессии, справиться с неуверенностью в собственных силах. Большую роль играет и воспитание ребенка – замечено, что в семьях, где распитие спиртного происходит часто, дети начинают пробовать алкоголь еще, будучи подростками и спиртное постепенно становится неотъемлемой частью их жизни .

Как понять проблему

Практически всегда пьющий человек узнает о том, что у него имеется предрасположенность к алкоголизму от своих близких родственников, членов семьи. Нарколог же диагностирует такую проблему при наличии следующих признаков:

1. Выпивка случается постоянно и часто становится основной причиной возникающих проблем в социальной и семейной жизни.
2. Употребление спиртного неоднократно приводило к появлению опасных для окружающих опасных ситуаций. Например, вождение авто в нетрезвом виде, появление пьяным на работе.
3. Постоянные проблемы с законом, которые случаются именно в состоянии алкогольного опьянения.
4. Растущие напряженные отношения в семье из-за постоянного пьянства одного из супругов.

Как остановить развитие алкоголизма

Такие правила следует знать каждому человеку, который часто прибегает к помощи алкоголя для решения каких-либо проблем или же использует его в целях расслабления. Особенно следует следить за собой, если среди родственников уже имелись случаи хронического алкоголизма.

Алкоголь негативно действует на весь организм

Лицам, в роду у которых уже были хроническое алкоголики, следует жестко ограничивать себя в потреблении спиртного.

Чтобы не допустить развитие таких печальных итогов, необходимо использовать следующие советы:

• необходимо научиться справляться со стрессами и волнениями без помощи алкоголя;
• лучше избегать общения с постоянно пьющими людьми, в идеале вообще стоит исключить их из своей жизни;
• не разрешать себе потреблять более одной стандартной дозы горячительного, причем независимо от ситуации;
• посетить врача и получить от него ряд полезных рекомендаций (при необходимости пройти медицинское обследование);
• найти единомышленников, которые борются с тем же пристрастием, из бесед с ними можно почерпнуть много полезных советов.

Стоит познакомиться и с медицинским скринингом на выявление злоупотребление алкоголем. Специалисты-наркологи рекомендуют проводить его регулярно (каждый год) начиная с возраста 18-ти лет. Крайне важно обратить внимание на воспитание подрастающего поколения, следует понимать, что потребление алкоголя в этом возрасте чревато быстрым развитием алкоголизма .

Как проходит лечение

В случае когда проблема чрезмерного пьянства коснулась лично вас либо близкого человека – первым, главным и основным для лечения шагом становится полное осознание имеющейся беды. Стоит помнить, что чем раньше обратиться за помощью к квалифицированным медикам, тем больше шансов у человека излечиться. Врачи, разрабатывая программу терапии, опираются на ряд нюансов. Ведь учитывая, что организм каждого индивидуален, то и принятая повсеместно методика лечения будет приниматься им по-разному.

На что следует обратить внимание при наличии повышенной тяги к выпивке

Для лечения чрезмерного потребления алкоголя часто используется методика «поведенческой терапии». Это лечение базируется на общение в группах поддержки с присоединением помощи и регулярных консультаций с опытным психологом. Успешными становится и применение медикаментозного лечения для очищения организма и снижения у личности тяги к выпивке.

Проходя лечение от стремления к пьянству, следует понимать всю ответственность такого шага и всячески избегать потребления даже слабоалкогольного напитка.

Опасные последствия

Если личность осознает наличие проблемы, следует четко выяснить имеющихся катализаторов – тех триггеров, которые запускают у данного конкретного человека желание взяться за бутылку. Например:

• постоянные стрессовые состояния;
• тесное общение с пьющими друзьями;
• собственное слабоволие, неумение справляться с трудными ситуациями.

Если вовремя не понять проблему и не заняться поиском путей для избавления, существование станет стремительно ухудшаться. Помимо неприятностей со здоровьем, человеку придется столкнуться и с крахом в семейной жизни, на службе и учебе . Но главным образом последствия злоупотребления алкоголем сказывают непосредственно на состоянии здоровья человека. Медики выделяют следующие опасные последствия, к которым подводит личность любовь к спиртному:

Соматические расстройства:

• поражение печени;
• развитие гипертонии;
• хронические гастриты;
• эпилептические припадки;
• повышенный риск травматизации.

Психические нарушения:

• агрессивность;
• длительная бессонница;
• депрессивные состояния;
• поведенческие проблемы;
• заболевания психического плана.

Социальные проблемы:

• потеря семьи;
• проблемы на работе;
• финансовые затруднения.

Наркологи, проводя беседы с будущим пациентом, могут заострить внимание на некоторых моментах, которые косвенно указывают на злоупотребление алкогольными напитками . Например, человек часто касается темы постоянных веселых встреч с друзьями, сетует на тяжесть похмельного состояния, вспоминает о пьющих родственников. С азартом говорит о своих «подвигах», совершенных в состоянии опьянения.

Порой будущие пациенты диспансеров, которым уже необходимо лечение, могут жаловаться на провалы в памяти и появление толерантности (привыкания) к спиртному. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, также могут уже отмечаться симптомы, говорящие о развитии абстиненции (негативные состояния организма, происходящие из-за прекращения потребления спиртного).