Влияние производственных факторов на развитие гинекологических болезней. Профессиональные вредности

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ - различные вредные факторы производственной среды и трудового процесса, которые в определенных условиях могут оказывать неблагоприятное влияние на состояние здоровья работающих и их работоспособность.

П. в. нельзя рассматривать как явление неизбежное. Благодаря научно-техническому прогрессу, внедрению профилактических мероприятий некоторые П. в. удается ликвидировать (напр., тяжелый физический труд землекопов, с.-х. рабочих и т. д.). Однако многие П. в. сохраняют свое значение, что обусловлено, как правило, несовершенством техно л. процесса и оборудования. Вместе с тем внедрение в технологию новых процессов, хим. и биол, веществ, появление работ, требующих большого нервно-эмоционального напряжения, контакт рабочих с ионизирующим, лазерным излучением сопровождаются появлением новых, ранее не встречавшихся П. в. В соответствии с ГОСТ 12.0.002-80, а также стандартов СЭВ (СТ СЭВ) 1084-78 производственные факторы, неблагоприятно воздействующие на организм человека, делят на опасные и вредные. Опасным считается фактор, воздействие к-рого на работающего в определенных условиях приводит к травме (см. Травматизм) или другому внезапному резкому ухудшению здоровья. Вредным считается фактор, воздействие к-рого на работающего в определенных условиях вызывает развитие заболевания или снижение работоспособности (см. Профессиональная патология , Профессиональные болезни). Опасные и вредные производственные факторы подразделяются на химические, физические, биологические факторы производственной среды и психофизиологические факторы трудового процесса.

К хим. факторам относится большое число органических и неорганических веществ и их соединений. В воздух рабочей зоны они могут поступать в виде аэрозолей, газов, паров и попадать в организм через органы дыхания и жел.-киш. тракт, кожные покровы и слизистые оболочки. Они могут оказывать на организм общетоксическое, раздражающее, сенсибилизирующее, канцерогенное, мутагенное действие или влиять на репродуктивную функцию организма.

К физическим факторам относятся повышенная или пониженная температура, влажность и подвижность воздуха, резко изменяющееся барометрическое давление, невесомость (см.). повышенные уровни вибрации (см.), шума (см.), ультразвука (см.), инфразвуковых колебаний (см. Инфразвук) и различных излучений (см. Инфракрасное излучение, Ионизирующие излучения, Ультрафиолетовое излучение), а также статическое электричество (см.), электромагнитное поле (см.) и др.

Все большее внимание гигиенистов привлекают П. в. биол, природы - микро- и макроорганизмы, продукты микробиол. синтеза (кормовые добавки, микробиол. средства защиты растений, антибиотики, гормоны и другие вещества белковой природы) и др.

П. в., обусловленные трудовым процессом, это, в основном, психофизиол. неблагоприятные факторы. К ним относятся динамические и статические физические перегрузки вследствие подъема и перемещения тяжестей, вынужденного положения тела, нерациональной рабочей позы; чрезмерное и длительное давление окружающих предметов на отдельные части тела (в частности, в области суставов конечностей); перегрузка отдельных систем (кровообращения, голосового аппарата и др.), в г. ч. сенсорных систем (зрение, слух и др.); недостаточная двигательная активность (гиподинамия и гипокинезия); чрезмерно высокий темп работы. Большой удельный вес среди психофизиол. П. в. занимают нервно-психические перегрузки, наблюдающиеся при умственном и эмоциональном перенапряжении, монотонном труде, неритмичной работе и др.

В условиях производства П. в. встречаются гл. обр. там, где не соблюдаются гиг. нормативы, допускается эксплуатация негерметичного или неэкранированного оборудования, а также оборудования и рабочей мебели, не соответствующих анатомо-физиол. характеристикам работающих, имеют место нарушения гигиенически обоснованных технологических регламентов, где велико число ручных операций, несовершенна или отсутствует вентиляция, не соблюдаются рациональные режимы труда и отдыха и др.

При определенной длительности и уровнях воздействия П. в. могут быть причиной возникновения проф. заболеваний (см. Профессиональные болезни , Профессиональная патология) и могут также сказываться на общей заболеваемости работающих, приводить к обострению или осложнению течения ряда заболеваний сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, печени и др. и снижению общей сопротивляемости организма. Возможно также развитие отдаленных эффектов воздействия.

При воздействии на организм хим. веществ возможно развитие острых и хронических отравлений (см. Отравления , Яды промышленные). Недостаточная двигательная активность, особенно в сочетании с большим нервно-эмоциональным напряжением (работа операторов пультов управления, диспетчеров, водителей транспорта), может неблагоприятно сказываться на деятельности всех органов и систем организма. Нерациональная рабочая поза и неудобное рабочее место могут способствовать возникновению заболеваний опорно-двигательного аппарата. При комбинированном влиянии различных профессиональных вредностей (шум, вибрация, пыль, хим. вещества и др.) возможна суммация или усиление их действия на организм.

Влияние П. в. на организм человека зависит от его возраста и пола. Так, в подростковом возрасте недостаточное функциональное развитие сердечно-сосудистой и дыхательной систем может привести к более значительным функциональным сдвигам в организме подростков по сравнению со взрослыми при выполнении ими одной и той же тяжелой физической работы. Особенности развития позвоночника в период роста обусловливают возможные искривления его при неправильных положениях тела и длительных статических напряжениях. Выполнение тяжелой физической работы может способствовать развитию у подростков плоскостопия. Ранняя проф. деятельность, сопровождающаяся постоянной работой стоя или ходьбой со значительной физической нагрузкой, может способствовать деформации таза у девушек. При воздействии нагревающего производственного микроклимата (см.), особенно в сочетании с физической нагрузкой, у подростков наблюдается более выраженное напряжение терморегуляции, чем у взрослых рабочих. Организм подростка более чувствителен и к влиянию холода, шума, особенно высокочастотного спектра, вибрации, а также к воздействию ряда хим. веществ. При одинаковых концентрациях содержания пыли в воздухе пневмокониоз возникает в более короткие сроки в юношеском возрасте.

В связи с установленным неблагоприятным влиянием П.в. на организм подростков в нашей стране утвержден список производств и профессий, специальностей и работ, на которых запрещается применение труда лиц, не достигших 18-летнего возраста. Соответствующие возрастные ограничения имеются и при обучении подростков этим профессиям (см. Охрана здоровья детей и подростков). С целью ограничения неблагоприятного воздействия П. в. на организм подростков сокращается время их пребывания в этих условиях в период производственной практики (обучения). Подростки, поступающие на работу или на проф. обучение, подвергаются обязательному медицинскому осмотру (см.).

У лиц зрелого возраста вынужденная рабочая поза (в согнутом положении тела, с частыми наклонами вниз, на корточках) может усугублять возрастные изменения опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата. Возрастные изменения функционального состояния двигательного анализатора снижают выносливость к интенсивному физическому труду (снижается быстрота двигательных реакций, мышечная сила). В пожилом возрасте организм очень чувствителен к воздействию различных П. в. Действие ряда хим. веществ усугубляется при нарушениях обмена веществ и возрастных изменениях различных систем и органов.

Труд лиц пожилого возраста регламентируется «Законом СССР о государственных пенсиях», согласно к-рому на общих основаниях мужчины получают право выхода на пенсию в 60 лет, женщины - в 55 лет Для работающих на производствах с П. в. предусмотрен выход на пенсию на 5 - 10 лет раньше установленного срока в зависимости от характера П. в. и профессии.

Значение профессиональных вредностей для женского организма определяется повышенной к ним чувствительностью, а также возможным прямым влиянием некоторых П. в. на менструальную и детородную функции и опосредованное влияние через материнский организм на потомство.

Работа, связанная с подъемом и перемещением тяжестей, большим физическим напряжением, особенно в вынужденной позе, стоя, согнувшись, может вызывать поражение опорно-двигательного и нервно-мышечного аппарата, нарушения менструальной функции, невынашивание беременности, а также влиять на уровень гинекол. заболеваемости. У женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата, происходит большее напряжение адаптационных механизмов. При действии на организм женщины вибрации быстрее развиваются симптомы вибрационной болезни, а выраженная общая вибрация вызывает нарушения менструальной функции, аномалии положения половых органов, патол. течение беременности и родов. Установлена повышенная чувствительность женщин к воздействию ионизирующего излучения, электромагнитных полей радиочастот, силикозо-опасной пыли, свинца, ртути, сероуглерода и других профессиональных вредностей.

Действие П. в. на организм женщин может усугубляться их повышенной по сравнению с мужчинами, нагрузкой в быту, частым контактом со средствами бытовой химии.

Для оздоровления труда женщин важное значение имеют специальные меры, в частности гиг. стандартизация хим. сырья, предусматривающая исключение или ограничение веществ, отрицательно влияющих на детородную функцию. При организации рабочих мест для женщин руководствуются ГОСТами системы стандартов безопасности труда (см.) которые предусматривают научно-обоснованные параметры рабочих мест При проведении предварительных и периодических медосмотров женщин, контактирующих с П. в., обязательно участие в медосмотре гинеколога.

В нашей стране имеется список производств, профессий и работ с тяжелыми и вредными условиями тру да, на которых запрещается применение труда женщин. В список включены профессии и работы по 37 отраслям промышленности и видам производств.

Постановлением Государственного комитета СССР по труду и социальным вопросам и Президиума ВЦСПС № 22/П-1 от 27 января 1982 г. для женщин пересмотрены нормы предельно допустимых нагрузок: при подъеме и перемещении тяжестей в случае чередования с другой работой - 15 кг; при подъеме и перемещении тяжестей постоянно в течение рабочей смены - 10 кг; суммарная масса грузов, перемещаемых в течение рабочей смены, не должна превышать 1000 кг.

Улучшение условий труда в связи материнством обеспечивается особой охраной труда беременных женщин и матерей, имеющих детей, установлением для них благоприятных режимов труда и отдыха, предоставлением отпусков по уходу за больными детьми и др. (см. Охрана материнства и детства). Согласно «Гигиеническим рекомендациям к рациональному трудоустройству беременных женщин», утвержденным в 1979 г. М3 СССР, работницы, контактирующие в процессе производства с П. в. электромагнитное и ионизирующее излучения, шум, вибрация, ряд хим. веществ и др.), со дня установления беременности переводятся на работы без физического напряжения и воздействия вредных производственных факторов.

Основные общие мероприятия по предупреждению влияния П. в. на организм, одинаково обязательные для работающих любого пола и возраста, разделяют на технические, организационные и медицинские. Среди технических мероприятий ведущее значение имеет замена вредных и опасных процессов и материалов безопасными или менее опасными, совершенствование технологии, оборудования и условий его эксплуатации (в т. ч. герметизация или экранирование оборудования), ликвидация ручных операций, рациональное архитектурно-строительное оформление предприятий (планировка, отделка помещений). Не менее важными являются такие мед. мероприятия, как гиг. оценка оборудования и технологии на стадии опытных установок, предварительные и периодические медосмотры работающих, а также гигиеническое нормирование (см. Нормативы гигиенические, Предельно допустимые концентрации), регулярный контроль за состоянием воздушной среды, уровнями излучений, шума, вибрации и др. производственных факторов.

В тех случаях, когда технические мероприятия не обеспечивают достижение гиг. нормативов, защита работающих достигается уменьшением времени контакта их с П. в., соответствующей организацией режима труда, применением средств индивидуальной защиты и соблюдением дополнительных мер личной гигиены.

Для снижения влияния на организм П. в., обусловленных трудовым процессом, особое значение принадлежит улучшению режимов труда и отдыха, правильной организации рабочего места, использованию функциональной музыки и производственной гимнастики.

С целью дальнейшего улучшения условий труда, сохранения здоровья и работоспособности работающих осведомленность о П. в. на производстве необходима гигиенистам, проф-патологам, цеховым врачам, техническим инспекторам профсоюзов, деятельность которых протекает непосредственно на предприятиях, а также специалистам научно-исследовательских и проектных ин-тов, в которых разрабатывают и проектируют новое оборудование, технол. линии и процессы.

См. также статьи, посвященные отдельным производствам и вредным факторам (напр., Аккумуляторное производство , Антифриз , Кузнечно-прессовое производство , Лазер , Пестициды , Химическая промышленность и др.).

Библиография: Влияние профессиональных факторов на специфические функции женского организма, под ред. Л. 3. Балезина, Свердловск, 1978; Вредные вещества в промышленности, под ред. Н. В. Лазарева и др., т. 1-3, Л., 1976-1977; Клиника заболеваний, физиология и гигиена в подростковом возрасте, под ред. Г. Н. Сердюковской и др., М., 1979; Оздоровление условий труда женщин, под ред. 3. А. Волковой, М., 1976; Охрана здоровья женщин - работниц промышленного и сельскохозяйственного производства, под ред. В. В. Черной, М., 1977; Справочник по гигиене труда, под ред. Б. Д. Карпова и В. Е. Ковшило, Л., 1979; Справочник по профессиональной патологии, под ред. Л. Н. Грацианской и В. Е. Ковшило, Л., 1981; Тарасенко Н. Ю., Ананьев Б. В. и М о й к и н Ю. В. Оздоровление труда работников малоподвижных профессий, М., 1979, библиогр.; Труд и здоровье в развитом социалистическом обществе, под ред. Н. Ф. Измерова, М., 1979; Условия жизни и пожилой человек, под ред. Д. Ф. Чеботарева, М., 1978; Фридлянд И. Г. Гигиена женского труда, Л., 1975.

Н. Ю. Тарасенко, 3. А. Волкова.

К настоящему времени накоплено достаточно данных о неблагоприятном влиянии некоторых производственно-профессиональных факторов на специфические функции женского организма. В качестве критериев такого воздействия рекомендуют принимать во внимание следующие патологические отклонения: нарушения менструальной функции, неблагоприятное течение и исход беременности и родов, нарушения внутриутробного развития плода и состояния новорожденных детей, нарушения функции лактации, стойкие изменения положения внутренних половых органов.

Однако при этом следует иметь в виду, что перечисленные отклонения не имеют каких-либо четких характерных клинических особенностей, которые бы позволили отличить их от перечисленных нарушений у женщин, не имеющих контакта с производственными вредностями. Речь может идти только о большей частоте тех или иных нарушений, выявляемых в определенных профессиональных группах, поэтому достоверность выявленных нарушений необходимо подтвердить сопоставлением с данными контрольных групп.

Остановимся на имеющихся в настоящее время сведениях о влиянии различных производственно-профессиональных факторов на специфические функции женского организма.

Химические факторы . Нарушения овариально-менструальной функции являются наиболее частым проявлением действия химических факторов производственной среды на половую сферу женщины.

Расстройства менструальной функции могут проявляться нарушением цикличности менструации, альгодисменореей , преобладанием гиперменструального синдрома (усиление менструальной функции) или гипоменструального синдрома (ослабление менструальной функции) вплоть до аменореи . Как показали многочисленные наблюдения, частота овариально-менструальных нарушений в различных профессиональных группах варьирует в довольно широких пределах - от 9 до 60% и встречается в несколько раз чаще, чем в контрольных группах. Судя по имеющимся сообщениям, наблюдаемые расстройства менструальной функции могут быть обнаружены у работающих женщин в условиях воздействия даже малых концентраций токсических веществ, обычно не выходящих за пределы установленных ПДК либо немного их превышающих.

При наличии признаков интоксикации промышленным ядом нарушения менструальной функции встречаются чаще, чем у работниц без интоксикации. Это подтверждают наблюдения за женщинами, перенесшими интоксикацию свинцом, нефтепродуктами. При длительном контакте с токсическими веществами (стаж более 6 лет) учащаются случаи гипоменструального синдрома (скудные и кратковременные менструации). Подобные расстройства имели место у женщин, работавших в производстве капронового волокна, при изготовлении изделий из хлоропренового каучука, на нефтеперерабатывающих заводах, при контакте с трихлорэтиленом, формальдегидом, гербицидами - хлорпроизводными фенокислот, органическими растворителями.

Ведущим нарушением менструальной функции при контакте с сероуглеродом являются нарушение ритма менструального цикла и гипер менструальный синдром, нарастающие с увеличением стажа. Возрастающие со стажем нарушения менструальной функции с преобладанием гиперменструального синдрома наблюдались также у женщин, подвергавшихся комбинированному действию бензина и хлорированных углеводородов, уайтспирита, толуола и ксилола, находившихся в контакте со ртутью, пестицидов.

Патогенез расстройств менструальной функции, возникающих под влиянием химических факторов, изучен недостаточно. Имеющиеся немногочисленные данные позволяют считать, что в основе изменений менструальной функции лежат нарушения гипофизарно-овариальных взаимоотношений. Как известно, в регуляторном механизме половой сферы важное место занимают гипофиз и гипоталамус, которые, являясь регуляторами менструального цикла, играют важную роль в гормональной функции яичника, контролируют не только количественную, но и циклическую гонадотропную секрецию. При воздействии целого ряда химических веществ имеет место поражение глубинных отделов головного мозга и, в частности, гипоталамической области. В эксперименте на животных при воздействии многих промышленных веществ в минимально действующих концентрациях выявляются изменения гипофизарно-адреналовой системы. Изменения гонадотропной функции гипофиза показаны в эксперименте при затравке мышей стиролом в малых дозах. В связи с этим можно допустить, что длительное воздействие химических веществ, вызывая нарушение регуляторных систем, может опосредованно привести к нарушению выработки половых гормонов.

Фазовые изменения гипофизарно-гонадной системы обнаружены в экспериментальных условиях на фоне привыкания к воздействию промышленных растворителей, при этом фаза активации эстрогенной функции яичников после периода нормализации при продолжающемся контакте с ядами сменилась фазой угнетения. Последнее проявилось снижением активности гонадотропных гормонов гипофиза, подавлением процесса роста и созревания овариальных фолликулов, их овуляции и образования желтых тел.

В эксперименте при воздействии таких химических веществ, как метилметакрилат, сероуглерод, на фоне их общего токсического действия происходило нарастание фолликулостимулирующей активности гипофиза, что вызывало повышенную эстрогенную функцию яичников (увеличение количества граафовых пузырьков наряду с удлинением стадии эструса).

На определенной стадии действия яда, очевидно, снижается чувствительность яичников к стимулирующему действию гонадотропинов. Об этом свидетельствуют результаты изучения экскреции экстрогенов, прегнандиола и содержания в крови фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов у женщин, имевших контакт с бензином в течение более 10 лет. Исследование показало, что при нарушениях функции яичников, несмотря на нормальный и даже повышенный уровень гонадотропинов, наблюдалось пониженное содержание и эстрогенов и прегнандиола. Результаты тестов функциональной диагностики нередко выявляют менструальные циклы, отклоняющиеся от типичного течения, что свидетельствует о нарушенной функции яичников: однофазные циклы при эстрогенной недостаточности, неполноценность фолликулиновой или лютеиновой фазы либо недостаточность обеих фаз, ановуляторные гипоэстрогенные циклы, пониженная эстрогенная насыщенность в первой или второй фазе цикла. Сопоставление клинических наблюдений с характером изменений функции яичников позволило некоторым исследователям считать, что воздействие химических факторов может вызвать пониженную функцию половых желез.

Как видно из изложенного, в настоящее время накопились материалы о возможном нарушении функционального состояния половых желез у женщин, подвергающихся воздействию различных химических факторов производственной среды. Однако эти данные еще недостаточны для окончательных выводов и в большинстве своем настолько противоречивы, что затрудняют систематизацию имеющихся сведений. Нельзя выявить четкую зависимость между характером изменений функции половых желез и направленностью действия на организм ядов, их концентрацией, длительностью контакта и т. д. Все это требует проведения дальнейших целенаправленных эпидемиологических исследований с уточнением патогенной роли всех производственных и непроизводственных факторов.

Изучение состояния детородной функции на основании данных, полученных при анкетном опросе, а также сведений, представленных в историях родов, показало, что систематический контакт с токсическими веществами может обусловить возникновение различных видов осложнений беременности и родов. Наиболее частыми являются токсикозы первой и второй половины беременности, среди которых преобладают поздние токсикозы, частота которых в 2-7 раз превышает соответствующие показатели в контрольных группах. Такие данные получены при обследовании женщин, контактирующих с бензинов и хлорированными углеводородами, стиролом, ароматическими углеводородами, формальдегидом, сероуглеродом, металлической ртутью, у работниц электролампового завода.

Имеются отдельные наблюдения о достоверно большей частоте (в 2-37г раза чаще, чем в контрольной группе) невынашивания беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды) у работниц производства капронового волокна, резинотехнических изделий, ртутного металлургического завода, производства вискозного волокна, резиновых изделий и некоторых других. В период беременности может развиться анемия, встретившаяся достоверно чаще у работниц, контактировавших с формальдегидом и металлической ртутью.

Нарушения в развитии плода, встречающиеся под влиянием химических соединений во время беременности, принято условно относить к следующим эффектам: 1) тератогенным (гистоморфологические дефекты развития, биохимические, функциональные и другие нарушения функции органов и систем, проявляющиеся в постнатальном развитии); 2) эмбриотоксическим (внутриутробная гибель, уменьшение массы и размеров эмбрионов при нормальной дифференцировке тканей).

При изучении эмбриотропного действия химических веществ, ведущая роль принадлежит экспериментальным исследованиям, так как трактовка клинических данных затруднена в связи со сложностью структуры производственных и бытовых воздействий. Однако нельзя игнорировать некоторые данные о худшем исходе родов в отношении плода у обследованных женщин ряда производств по сравнению с другими (контрольными) группами. Так, угроза внутриутробной асфиксии плода наблюдалась в 2 раза чаще у работниц, имевших контакт с капролактамом и динилом, формальдегидом, бензином и хлорированными углеводородами. Последние авторы отметили довольно высокую перинатальную смертность (6,3%, в контроле - 1,8%). Среди работниц марганцевого производства в 2 раза чаще, чем у лиц контрольной группы, наблюдались случаи мертворождений. Имеются данные об отставании внутриутробного развития плода. Отмечена недостаточная масса тела новорожденных у женщин, имевших контакт с альфа-метилстиролом и дивинилом, метиловым эфиром метакриловой кислоты, бензином, сероуглеродом, формальдегидом.

Что касается клинических наблюдений о тератогенном действии химических соединений, то надо признать, что приводимая в литературе немногочисленная информация о родившихся детях с анатомическими уродствами еще недостаточна для столь серьезных выводов. Вместе с тем в. настоящее время, благодаря пройденным в основном экспериментальным исследованиям, составлен довольно обширный список химических тератогенов.

Отрицательное действие токсических веществ на плод может быть связано с попаданием их в ткани эмбриона и плода из крови беременной женщины вследствие проницаемости в отношении ядов плаценты. В этих биосубстратах многие исследователи обнаруживали повышенное содержание химических веществ, с которыми беременная женщина имела контакт (фтор, сероуглерод, метилметакрилат, бензин, хлористый метилен и др.). Имеются данные о выделении с женским молоком некоторых из рассмотренных выше веществ. Проникновение в женское молоко химических веществ не может не отразиться на состоянии лактационной функции. У женщин ряда производств наблюдаются различные нарушения ее: понижение секреторной деятельности молочных желез (гипогалактия), ранний отказ детей от грудного вскармливания.

Учитывая способность химических соединений циркулировать в организме беременной женщины, накапливаться в тканях плода и даже выделяться с молоком кормящей матери, следует предусматривать перевод работниц на период беременности и лактации, на работу, не связанную с воздействием токсических веществ.

Физические факторы . Действие ионизирующих излучений на детородную функцию следует рассматривать в зависимости от характера облучения - местного или общего. Дозы местного облучения, приводящие к первым признакам повреждения фолликулов яичника, составляют 0,5 Гй. Временная стерильность на протяжении от 1 года до 3 лет наступает при облучении яичников в дозе 2,5-3,6 Гй. Если при местном облучении семенников в дозах, достигающих десятков грей, со временем происходит восстановление сперматогенеза, то при облучении яичников в значительно меньших дозах наступает необратимая стерильность.

Состояние овариально-менструальной функции при общем облучении зависит от суммарной дозы облучения. У женщин-рентгенологов, начавших работать в 30-е годы прошлого века в неблагоприятных производственных условиях и получивших суммарные дозы облучения от 1,5 до 4,0 Гй, нарушения менструальной функции проявлялись дисфункциональными маточными кровотечениями , гипоменструальными симптомами, нарушениями ритма менструаций; наступление климакса наблюдалось в среднем в возрасте 42 лет. Среди женщин-рентгенологов, работающих в современных рентгенодиагностических кабинетах, где лучевые нагрузки ниже предельно допустимого уровня, показатели гинекологических заболеваний не отличаются от таковых среди женщин, не работающих в контакте с источниками ионизирующих излучений.

Среди физических факторов производственной среды заслуживает внимания действие вибрации на менструальную функцию. Еще в 1967 г. на съезде акушеров-гинекологов М. А. Петров-Маслаков указывал, что «... из всех специфических функций женского организма наиболее чувствительной к вибрации является менструальная ». Наиболее частым нарушением при действии вибрационного фактора являются меноррагии , которые выражаются в увеличении количества теряемой крови и длительности менструального периода, нередко присоединяются боли во время менструации. При переходе на другую работу, не связанную с воздействием вибрации, отклонения менструального цикла обычно исчезают, как это наблюдалось у работниц производства железобетона.

Неблагоприятное действие может оказать как общая, так и локальная вибрация.

Патогенез расстройств менструальной функции связан с изменениями гемодинамики органов малого таза, которые при воздействии вибрации характеризуются увеличением интенсивности кровенаполнения сосудов, замедлением венозного оттока, понижением тонуса сосудов. Наиболее выраженные изменения обнаруживаются в фазу менструации, что было установлено с помощью записи реограмм области малого таза в разные периоды менструального цикла у трактористок, подвергающихся воздействию низкочастотной вибрации. При этом показано, что степень изменения кровоснабжения органов малого таза зависит от уровней и длительности воздействия вибрации.

Исходя из представленных данных, женщин, страдающих меноррагиями в фазу менструации, целесообразно переводить на работы, не связанные с вибрацией.

При воздействии вибрации может наблюдаться неблагоприятное течение беременности и родов. Частота невынашивания беременности (самопроизвольные аборты и преждевременные роды) особенно высока в тех профессиональных группах, где имеется комбинированное воздействие локальной вибрации и других неблагоприятных факторов (тяжелое физическое напряжение, шум, химические вещества). Так, в лакокрасочном цехе конвейерного производства ВАЗа, где ведущими факторами производственной среды; являются локальная вибрация, шум и растворители, отмечен рост частоты невынашивания беременности с 3,1% до 14%, при 2,5% в контрольной группе.

Некоторые исследователи связывают с воздействием вибрации опущение стенок влагалища и матки.

Значительное мышечное напряжение, рабочая поза . Значительная физическая нагрузка является одним из факторов, которые приводят к нарушению менструальной функции в виде гиперменструального синдрома (полименорея, изменение длительности менструаций), альгоменореи, изменения ритма менструаций. По данным В. В. Силантьева, среди других причин, на долю тяжести труда в происхождении полименореи и изменении длительности менструаций приходится 70-74%. По данным того же автора, установлена связь с тяжестью выполняемой работы опущения и выпадения матки и влагалища (в 52%) и самопроизвольных выкидышей (в 34%).

В числе причин, вызывающих гинекологические заболевания, следует назвать вынужденную рабочую позу (как сидя, так и стоя). Имеются данные, убедительно свидетельствующие о том, что в условиях ограниченной подвижности развиваются застойные процессы в области таза и нижних конечностей. У работниц сидячих профессий наблюдаются болезненные и продолжительные менструации. При работе стоя чаще всего менструации обильные и нерегулярные. Отмечено, что у женщин, работающих стоя, патология развивается несколько раньше, чем у работающих сидя. При анализе гинекологической заболеваемости установлено, что у работниц профессий, связанных с длительным стоянием, достовернее выше, чем у работниц сидячих профессий, процент случаев опущения стенок влагалища и эндоцервицитов .

Важно отметить, что у женщин, работающих в переменной позе, нарушений менструальной и детородной функции не выявляется . Таким образом, переменная поза является более оптимальной для женского организма.

Важным документом являются "Гигиенические рекомендации к рациональному трудоустройству беременных женщин ". В нем даются подробные рекомендации по организации трудового процесса и рабочего места для беременных, указываются величины рабочей нагрузки и другие параметры, приводится перечень факторов производственной среды, противопоказанных беременным женщинам.

Использование указанных межотраслевых рекомендаций в практике лечебных учреждений, а также разработка подобных рекомендаций для отдельных отраслей промышленности являются существенными оздоровительными мероприятиями, способствующими рациональному использованию труда женщин в период беременности и лактации.

БЛОК 12

ТЕМА: «ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА. ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН»

ТЕМА 2.7: «ОСНОВЫ ГИГИЕНЫ ТРУДА. ОХРАНА ТРУДА ЖЕНЩИН»

Производственные факторы, неблагоприятно влияющих на организм женщин. Охрана труда женщин в законодательных и других нормативных правовых актах Республики Беларусь.

Нормы подъема тяжестей

Человеческий фактор в обеспечении безопасности труда. Особенности функционирования организма человека в процессе труда. Пути снижения зрительной, умственной и физической утомляемости рабочих и повышения производительности труда. Рациональная организация рабочих мест.

Гигиена труда - комплекс мер и средств посохранению здоровья работников, профилактике неблагоприятных воздействий производственной среды и трудового процесса.

Деятельность человека с позиции безопасности труда целесообразно рассматривать как систему, состоящую из двух взаимосвязанных подсистем: «человек» и «производственная среда». Опасности, формируемые подсистемой «человек (организм, личность)», определяются антропометрическими, физиологическими, психофизическими и психологическими возможностями человека выполнять производственную деятельность.

Доказано, что с совершенствованием техники и технологии, повышением их надежности и безопасности роль человеческого фактора будет возрастать, поскольку на общем фоне технических поломок и происшествий значимость ошибки человека при принятии решения будет приобретать все больший масштаб.

Согласно имеющимся данным, примерно 20-30% отказов в работе технических систем прямо или косвенно связаны с ошибками человека, 10-15% всех отказов непосредственно связаны с ошибками оператора.

Деятельность человека носит самый разнообразный характер. По характеру выполняемых человеком функций его деятельность можно объединить в три основные группы: физический труд, механизированные формы физического труда, умственный труд.

Физическая тяжесть работы определяется энергетическими затратами в процессе трудовой деятельности. В соответствии с ГОСТ 12.1.005, а также СанПиН 9-80-98 физические работы подразделяются на следующие категории: легкие, средней тяжести и тяжелые.

Энергетические затраты на мышечную работу - это затраты энергии на мышечную работу в процессе труда (сверх уровня покоя и независимо от влияния эмоций, связанных с работой, температуры воздуха и других факторов среды). Они определяются суммой затрат энергии на поддержание рабочей позы и собственно на выполняемую мышцами механическую работу.

При оценке тяжести физического труда используются показатели динамической и статической нагрузки. Динамическую нагрузку определяют величиной внешней физической работы или мощностью усилия за смену, а статическую - в ньютонах.

При оценке напряженности умственного труда используют такие показатели, как внимание, напряженность зрительной работы и слуха, монотонность труда.

Любая трудовая деятельность протекает во времени с разной интенсивностью и определяется работоспособностью.

Работоспособность человека - это умение поддерживать заданный уровень деятельности в течение определенного времени.

Период устойчивой работоспособности является важнейшим показателем выносливости человека при данном виде работы и заданном уровне ее интенсивности.

Понижение работоспособности, возникающее в результате выполнения той или иной работы, и комплекс ощущений, связанных с этим, называется утомлением. Наиболее быстро утомление наступает при монотонной работе, при частом повторении однообразных движений, когда нагрузка приходится на ограниченную группу мышц.

Работоспособность человека меняется в течение суток.

При этом выделяются три основных суточных периода: с 6 до 15 ч - период постепенного повышения работоспособности, 15-22 ч - период максимальной работоспособности и 22-6 ч - период существенного снижения работоспособности. Работоспособность достигает своего максимума в 18 ч и минимальна в 3 ч.

Наблюдается изменение работоспособности по дням недели. Фаза нарастающей работоспособности характерна для понедельника, высокой работоспособности - для вторника, среды и четверга, развивающегося утомления - для пятницы и особенно субботы.

Наряду с монотонностью труда, отрицательным образом на работоспособность человека влияет гиподинамия. При этом из-за ограничения двигательной активности изменяются многие нервно-мышечные функции организма.

Работа в ночное время приводит к рассогласовыванию внешнего и внутреннего ритмов, что вызывает нервные расстройства, сопровождающиеся в первую очередь нарушением сна, снижением внимания и скорости реакций.

Все эти факторы должны учитываться при оценке работоспособности человека и для предупреждения травматизма.

Антропометрические характеристики человека определяются размерами тела человека и его отдельных частей. Учет антропометрических характеристик является обязательным условием безопасности труда, так как они позволяют рассчитывать пространственную организацию рабочего места, устанавливать зоны досягаемости и видимости, размеры конструктивных параметров рабочего места и приспособлений (высота, ширина, длина, глубина и т.д.).

Эти вопросы рассматриваются эргономикой - наукой, которая занимается комплексным изучением и проектированием трудовой деятельности человека в системе «человек - машина» с целью оптимизации орудий, условий и процессов труда. Общие эргономические требования к производственному оборудованию регламентируются ГОСТ 12.2.049.

Физиология труда рассматривает функционирование человеческого организма в процессе трудовой деятельности и вырабатывает принципы и нормы, способствующие улучшению и оздоровлению условий труда.

Все виды деятельности человека совершаются при участии определенных групп мышц, которые, сокращаясь, совершают ту или иную работу. Работа мышц осуществляется под влиянием импульсов, поступающих от головного мозга. Работа мозга основывается на постоянном приеме и анализе информации о характере, свойствах внешней среды и внутренних систем организма, их соответствии. Этот процесс осуществляется при помощи ана­лизаторов - подсистем центральной нервной системы, обеспечивающих прием, передачу и первичный анализ поступающих сигналов.

Функционирование разных анализаторов существенно меняется под влиянием неблагоприятных условий. Низкие и высокие температуры, вибрации, перегрузки, невесомость, слишком интенсивный поток информации и ее недостаток, утомление, вызванное длительной работой или неблагоприятными условиями, состояние стресса все эти факторы вызывают различные изменения характеристик анализаторов, а следовательно, и ответных реакций человека.

Любая трудовая деятельность предполагает участие высших психологических функций: внимания, памяти и мышления, ощущения, восприятия, воображения. Работник, не обладающий в достаточной мере такими качествами, обычно допускает ошибки, следствием которых стано­вятся аварии, несчастные случаи, брак и пр.

Психический статус работника имеет большое значение для прогнозирования его поведения в аварийных ситуациях, которое характеризуется повышенной напряженностью (стрессом), сопровождающейся понижением работоспособности и устойчивости психологических функций.

Анализ поведения человека в аварийной ситуации показывает, что наиболее сильным раздражителем, приводящим к ошибочным действиям, является, прежде всего, неполнота информации. Нужна предварительная и достаточно высокая психологическая готовность, которая позволяла бы компенсировать недостаток информации уверенностью в правильности своих действий, своем профессионализме. Для этого необходимы тренировки, развивающие быстроту мышления, вырабатывающие умение использовать прежний опыт для успешных действий в условиях наличия неполной информации, формирующие способность быстрого переключения с одной поведенческой установки на другую и способность к прогнозированию последствий своих действий.

Большое значение для повышения безопасности производственной деятельности имеет профессиональный отбор. Профотбор - это специально организуемое исследование, основанное на четких количественных и: качественных оценках с помощью ранжированных шкал, позволяющих выявить и измерить присущие человеку свойства с тем, чтобы сопоставить их с нормативами, определяющими пригодность к данной профессии.

По своим психофизиологическим свойствам люди различаются, и это необходимо учитывать. Поэтому профессиональный психологический отбор специалистов ставит задачу выявить людей, у которых процесс обучения дает максимальный эффект при минимальном времени обучения, а личностные качества позволяют использовать их на работах с возможными нестандартными ситуациями.

Изучению условий труда работников железнодорожного транспорта с разработкой профилактических мероприятий посвящено большое количество работ , среди которых встречаются работы, где отражены исследования, касающиеся отдельных производственных факторов и условий труда путевых рабочих . По данным этих авторов в процессе трудовой деятельности путевые рабочие подвергаются воздействию целого ряда вредных производственных факторов, среди которых тяжелый физический труд, неудобная рабочая поза, неблагоприятные метеорологические условия, связанные с постоянной работой на открытом воздухе, шум и вибрация, генерируемые техническими устройствами и путевыми машинами, пыль, содержащая свободную двуокись кремния, выхлопные газы, образующиеся при работе машин и оборудования, различные химические вещества, перевозимые по железным дорогам, антисептические вещества, применяемые для пропитки деревянных шпал и бактериальные загрязнения верхнего строения пути, попадающие из проходящих пассажирских поездов.

Специфика труда путевых рабочих заключается в том, что большей частью повседневная работа осуществляется непосредственно при движении поездов в условиях дефицита времени и в быстром темпе, вызывающих значительное нервно-эмоциональное напряжение, которое усиливается чувством персональной ответственности за качество порученной работы в строго ограниченный интервал времени, а также необходимостью неукоснительного соблюдения правил личной безопасности.

Несмотря на постоянное оснащение предприятий путевого хозяйства железных дорог средствами механизации, до настоящего времени у путевых рабочих все еще остается довольно высокой доля ручного труда. Для данной профессии характерны неупорядоченный режим труда, отдыха и питания, неудовлетворительные бытовые условия (проживание в вагонах, частые переезды) .

Установлено, что при работе с ручными шпалоподбойками и другими электроинструментами, а также при работе путевых машин шум, вибрация и запыленность значительно превышают предельно допустимые уровни . Воздействие повышенных уровней шума на организм работающих может приводить к развитию шумовой патологии, которая проявляется в специфических изменениях в звуковом анализаторе, и неспецифических, возникающих в организме в целом . Установлено, что шумовой фактор на производстве наряду с шумовой патологией приводит у части работающих к психическим расстройствам. При изолированном воздействии шума на первый план выступает тревога, которая сочетается с депрессивными расстройствами, особенно у лиц с психической дезадаптацией. При комбинированном воздействии шума наиболее выраженными проявлениями являются депрессивные и астенические симптомы, сочетающиеся с вегетативными расстройствами. Показано, что производственный шум, превышающий предельно допустимый уровень (ПДУ), наряду с шумовой патологией оказывает неблагоприятное воздействие на психическое здоровье работающих .

В условиях воздействия вибрации имеет место большой риск развития вибрационной болезни и артериальной гипертонии . На развитие артериальной гипертонии влияет не сам факт вибрационной патологии, а факт работы с ручными вибрационными устройствами. Среди работников виброопасных профессий вибрационная болезнь занимает одно из ведущих мест в структуре профзаболеваний. Среди них обнаруживается артериальная гипертония, которая возрастает по мере нарастания стажа работы. Среди работающих до 10 лет стажа, артериальная гипертония выявлена у 33,3±3,5%, 10-15 лет - у 44,7±2,9%, 20-29 лет - у 52,7±3,6%, более 30 лет - у 57,6±5,6%.

Изучение энерготрат у строителей на БАМе показало, что труд механизаторов и путевых рабочих в большинстве своем следует отнести к труду средней тяжести, а в отдельных случаях к тяжелому .

Имеются данные многолетних комплексных гигиенических, физиологических, социально-гигиенических и клинических исследований, посвященных изучению факторов, которые оказывают неблагоприятное влияние на организм женщин в течение профессиональной деятельности, осуществляемой в специфических условиях на железнодорожном транспорте, в том числе и в период беременности .

Вопросам профилактики неблагоприятного воздействия вредных факторов производственной среды на путевых рабочих придается большое значение . В настоящее время активно ведутся разработки в этом направлении. Были даны предложения включить профессию шпалоподбойщика в список профессий, подлежащих предварительным и ежегодным периоди-ческим медицинским осмотрам, как связанную с воздействием вибрации, установить режим труда, предусматривающий чередование работы с виброинструментом в течение не более одного часа с работой, не связанной с вибрацией .

Внедрение комплексной системы профилактики профессиональных дерматозов на железнодорожном транспорте врачебно-санитарными и другими службами железных дорог по рекомендациям С.В. Суворова (ВНИИЖГ) позволило достичь 10-кратного снижения этого вида патологии.

И.С. Кандрором, с соавт (1985) было доказано, что определение физиологической стоимости трудовой деятельности является одним из ключевых вопросов физиологии труда. Установление соответствия между объективной трудовой нагрузкой и психофизиологическим состоянием индивида в процессе работы дало возможность более точного решения проблемы улучшения условий труда .

Широкое применение женского труда в профессии монтеров пути, остро выдвинуло вопрос о необходимости рационального трудоустройства женщин . На основании проведенных исследований показана необходимость запрещения труда женщин в профессии монтера пути при выполнении физически тяжелых работ, а также при использовании электрошпалоподбоек. Предложено комплектовать смешанные бригады с использованием труда женщин на работах, по тяжести не превышающих средней категории тяжести .

Большое значение в выявлении ранних форм профессиональных заболеваний определил разработанный сотрудниками ВНИИЖГ «Перечень профессий работников железнодорожного транспорта и транспортного строительства, которые в целях профилактики профессиональных заболеваний подлежат предварительным при поступлении на работу и периодическим медицинским осмотрам» .

Таким образом, профессия «путевые рабочие» связана с высокой травмоопасностью, т.к. выполнение ремонтных работ производится при движении поездов и отягощается наличием сопутствующих производственных факторов таких, как неблагоприятный микроклимат, шум, вибрация, запыленность и загазованность воздушной среды, которые в большинстве случаев превышают предельно-допустимые уровни.

В Европейском Союзе термин «репродуктивная токсичность» включает в себя два больших класса проявлений:
- действие на репродуктивную способность, т.е. на мужскую и женскую фертильность, в т.ч. на сперматогенез и овогенез, уровень половых гормонов, либидо;
- действие на развивающийся организм с момента зачатия до рождения (воздействие на будущих родителей, воздействие на этапах пренатального и постнатального развития). При этом возможны спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность.
Вещества, токсичные для репродукции, делят на три категории:
1 категория - вещества, которые нарушают фертильность и развитие потомства у человека;
2 категория - подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, а также вещества, негативное воздействие которых на репродукцию доказано в экспериментах на животных, определен механизм их негативного воздействия;
3 категория - вещества, репродуктивная токсичность которых установлена в экспериментальных условиях, но нет достаточно убедительных данных, чтобы отнести их ко второй категории.
Нарушениями репродуктивного здоровья у женщин, связанными с профессией и вредными производственными факторами, являются:
- опущение и выпадение женских половых органов (N81) при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя;
- злокачественные новообразования женских половых органов и молочной железы (С50-С58) при воздействии на организм ионизирующих излучений и других канцерогенных факторов.
К числу нарушений репродуктивного здоровья у женщин, связанных с работой (производственно-обусловленных), могут быть отнесены следующие виды заболеваний:
- неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде (N60-N73, N76, N77);
- дисплазии и лейкоплакия шейки матки (N87-N88), новообразования женских половых органов (D25-D28) при воздействии вредных производственных факторов, обладающих мутагенным и канцерогенным действием, а также гормонов и гормоноподобных веществ;
- нарушения менструальной функции (N91.1, N91.4, N92, N94), привычный выкидыш и женское бесплодие (N96-N97.0) у женщин, подвергающихся воздействию общей вибрации и чрезмерным сенсорно-эмоциональным нагрузкам в процессе трудовой деятельности (напряженный характер труда, работа в вечерние и ночные смены).
К специфическим повреждениям также могут быть отнесены следующие вредные репродуктивные эффекты:
- гонадотоксическое действие (проявляется утратой или снижением способности к оплодотворению);
- генотоксическое действие (мутагенное, тератогенное, канцерогенное, в т.ч. врожденные пороки развития плода, возникновение опухолей в последующих поколениях);
- эмбриотоксическое действие (проявляется нарушениями течения беременности и функционально-морфологических параметров плода, исключая врожденные пороки и опухоли) .
В таблице 1 представлены виды нарушений репродуктивной функции у женщин-работниц вредных производств.
Также нарушения менструального цикла у женщин отмечены в таких отраслях промышленности, как медицинская (профессиональный контакт с формальдегидом, фенолом, винилхлоридом, соединениями ртути, оксидами углерода и азота, углеводородами), деревообрабатывающая (фенол, формальдегид, ацетон, углеводороды, пыль фенолформальдегидной смолы), в химической промышленности при переработке газа (сероводород, сернистый ангидрид, меркаптан).
Так, по данным А.А. Потапенко , оценившей уровень заболеваемости и репродуктивного здоровья медицинских работников, установлено, что среди женщин-медицинских работников преобладает патология генеративной функции (29,45%), в ее структуре наибольший удельный вес имеют заболевания воспалительной этиологии (сальпингоофориты, кольпиты, аднекситы), осложнения беременности и родов (угроза прерывания беременности, преждевременные роды, гестоз 1-й и 2-й половины), доброкачественные и злокачественные новообразования яичников, матки, шейки матки, влагалища, молочной железы. Наиболее высокие показатели патологии репродуктивной функции были выявлены у среднего медицинского персонала хирургического профиля, специалистов отделений физиотерапии и функциональной диагностики, рентгенологов, специалистов клинико-лабораторного звена.
Нарушения менструального цикла и овариальной функции яичников зафиксированы у работниц производства капронового волокна, при изготовлении изделий из хлоропренового каучука, на нефтеперерабатывающих заводах, при контакте с трихлорэтиленом, гербицидами, органическими растворителями.
Так, Л.С. Целкович установлено нарушение репродуктивного здоровья у женщин, работающих на производстве изопренового каучука, - нарушение менструальной функции, фертильности, способности к зачатию, повышение числа осложнений беременности (85,8%), в т.ч. токсикозов первой и второй половины беременности, угроза прерывания беременности, анемический синдром и другие осложнения. Так, у аппаратчиц беременность чаще всего осложняется токсикозами первой и второй половины беременности - соответственно 27,7 и 23,7% и анемией -16,1%. У пробоотборщиц также значительный процент осложнений составляют токсикозы первой и второй половины беременности, особенно высок процент угрозы прерывания беременности - 23,1, 26,9 и 46,2% соответственно.
Так, Г.З. Алимбетовой, М.К. Гайнуллиной установлено, что фталатные пластификаторы (сложные эфиры ортофталевой кислоты и высших жирных спиртов - диоктифталат и дидодецилфталат) оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, работающих на производстве искусственных кож. В структуре осложнений беременности у женщин, работающих на производстве искусственных кож, ведущее место принадлежит ранним (22,1%) и поздним (20%) гестозам, также частыми осложнениями гестации являются анемический синдром (65,9%) и гипоксия плода.
По данным О.Н. Байдюк , среди патологии репродуктивной сферы у женщин, работающих в производстве суперфосфатов, из невоспалительных заболеваний преобладают в молодом возрасте нарушения менструального цикла (70%), а в старшем - полипы и эрозии шейки матки. Болезни органов малого таза воспалительного характера в возрасте 20-39 лет в изучаемом производстве выявлялись в 5 раз чаще, чем в старшей возрастной группе. Число случаев выявления невоспалительных заболеваний женских половых органов также достоверно выше по сравнению с контрольной группой в целом и по возрастам.
При этом патогенетические особенности репродуктивных нарушений, и прежде всего менструальной функции, при воздействии различных классов химических веществ недостаточно изучены. Несомненно, что в основе нарушений менструальной функции лежат изменения гипофизарно-гонадных взаимоотношений. При воздействии различных классов химических веществ поражаются глубинные отделы центральной нервной системы, головного мозга, гипоталамической области. При этом известно, что гипофиз и гипоталамус занимают важное место в регуляции половой сферы, играют значительную роль в гормональной функции яичников, контролируют как количественную, так и циклическую гонадотропную секрецию. В связи с этим очевидно, что длительное воздействие химических токсикантов вызывает нарушение регуляторных систем, тем самым приводя к нарушению выработки половых гормонов.
Воздействие повышенных уровней технологической вибрации (как локальной, так и общей) может приводить к увеличению частоты нарушений менструальной функции, самопроизвольных выкидышей, ранних и поздних гестозов. При этом, по данным различных авторов, процент нарушений менструальной функции при воздействии вибрации колеблется в диапазоне от 12,7 до 50,0%. Меноррагии, возникающие при вибрационном воздействии, проявляются как увеличением количества выделяемой крови, так и длительности менструального периода, присоединением болей в период менструации (табл. 2).
При воздействии производственной вибрации также может наблюдаться неблагоприятное течение беременности и родов. При этом частота невынашивания беременности (в виде неразвивающейся беременности, самопроизвольных абортов и преждевременных родов) особенно высока в профессиях и на производствах, где наблюдается сочетанное воздействие на женщин-работниц технологической вибрации, шума, физического перенапряжения, токсических веществ. Так, в лакокрасочном цехе конвейерного производства ВАЗа, где ведущими факторами производственной среды явлются локальная вибрация, шум, растворители, отмечается рост невынашивания беременности (Г.К. Парафейник).
При хроническом воздействии ионизирующей радиации отмечены нарушения функции яичников в виде гипоменореи, олигоменореи. По данным литературы, у женщин-рентгенологов, работавших в 30-е годы прошлого века в неблагоприятных производственных условиях и получивших высокие суммарные дозы облучения, нарушения менструальной функции проявлялись дисфункциональными маточными кровотечениями, гипоменструальными синдромами, нарушением ритма менструаций. Также при воздействии высоких доз облучения возможно радиационное повреждение фолликулов, развитие необратимой стерильности.
При воздействии электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастотного спектра наблюдаются уменьшение лактационной функции, повышение случаев аномалий развития у детей, матери которых работали физиотерапевтами в период беременности и подвергались воздействию коротко- и микроволновых диапазонов электромагнитных излучений, увеличение числа выкидышей у женщин-физиотерапевтов, подвергавшихся микроволновому воздействию.
У женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата и выполняющих тяжелую физическую работу, чаще наблюдаются осложнения беременности, рождение детей с малой массой тела (менее 2500 г) и железодефицитной анемией.
Физическое перенапряжение. Тяжелый физический труд, значительная физическая нагрузка являются также одним из ведущих факторов, приводящих к нарушениям менструальной функции в виде гиперменореи, альгоменореи, изменения ритма менструаций. Также в числе причин, вызывающих гинекологические заболевания, следует назвать вынужденную рабочую позу (как сидя, так и стоя). В условиях ограниченной подвижности у работниц сидячих производств развиваются застойные процессы в области таза и нижних конечностей, наблюдаются болезненные и продолжительные менструации. При работе стоя менструации чаще всего обильные и нерегулярные. Также при анализе гинекологической заболеваемости у женщин, работающих стоя, достоверно выше, чем у женщин сидячих профессий, процент случаев опущения стенок влагалища и эндоцервицитов.
Таким образом, в настоящее время, в условиях снижения демографических ресурсов, важнейшее значение имеет комплекс мероприятий, направленных на охрану труда и профилактику профессиональной заболеваемости, прежде всего профессиональных поражений репродуктивной системы у женщин-работниц, что поможет сохранить здоровье женщин и получить здоровое потомство.

Литература
1. Алимбетова Г.З., Гайнуллина М.К. Профессиональный риск нарушения репродуктивного здоровья женщин-работниц производства искусственных кож // Успехи современного естествознания. 2004. № 12. С. 31-32.
2. Артамонова В.Г., Мухин Н.А.Профессиональные болезни. - М.: Медицина, 2004. 480 с.
3. Байдюк О.Н. Гигиена и физиология труда женщин, занятых в современном производстве суперфосфатов: автореф. дисс…. канд. мед. наук. - Омск, 2011. 24 с.
4. Данилин В.А. Особенности влияния на организм комплекса токсических веществ производства СКИ-3 в малых концентрациях (клинико-экспериментальное исследование): автореф. дисс.... докт. мед. наук. - Горький, 1971. 36 с.
5. Измеров Н.Ф., Каспаров А.А. Медицина труда. Введение в специальность. - М.: Медицина, 2002. 392 с.
6. Косарев В.В., Бабанов С.А. Профессиональные болезни. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2010. 368 с.
7. Родкина Р.А., Данилин В.А., Целкович Л.С. Охрана здоровья женщин в условиях химического производства. - Куйбышев: Куйбышевское книжное издательство, 1984. 127 с.
8. Потапенко А.А. Проблема профессионального риска и охраны репродуктивного здоровья медицинских работников: автореф. дис. … д-ра мед. наук - М., 2008. 28 с.
9.Профессиональная патология. Национальное руководство / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: ГЭОТАР-медиа, 2011. 784 с.
10. Саноцкий И.В. Отдаленные последствия воздействия растворителей (гонадотропное, эмбриотропное, мутагенное, геронтогенное // Медицина труда и промышленная экология. 1997. № 3. С.17-20.
11. Сивочалова О.В., Фесенко М.А. Критерии оценки профессионального риска репродуктивного здоровья // Материалы Шестого Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». - М., 2006. С. 136-138.
12. Целкович Л.С. Особенности репродуктивной функции, состояния новорожденных у работниц производства изопренового каучука через ДМД и пути профилактики его вредного воздействия: автореф. дисс… канд.. мед. наук. - Куйбышев, 1982. 16 с.