Главная Споры Какие болезни вызваны научно-техническим прогрессом? Влияние научно-технического прогресса на развитие медицинского знания издравоохранения. Научно-технический прогресс и его влияние на здоровье, жизнь людей и окружающую среду

Какие болезни вызваны научно-техническим прогрессом? Влияние научно-технического прогресса на развитие медицинского знания издравоохранения. Научно-технический прогресс и его влияние на здоровье, жизнь людей и окружающую среду

Влияние научно-технического прогресса на здоровье человека

За несколько десятилетий компьютерная технология сделала потрясающий рывок в своем развитии! Уже никого не удивляют компьютеры дома. А сотовые телефоны - уже не роскошь, а необходимость. Раз уж мы живем в XXI в. и нам никуда не деться от научно-технической революции, то давайте поговорим о влиянии современной техники на здоровье человека, особенно на организм ребенка. Знания помогут не только правильно и эффективно использовать достижения науки, но и сохранить здоровье. И в первую очередь сегодня нас с вами интересует вопрос о здоровье наших детей. Как помочь им избежать пагубного влияния изобретений современного общества, как научить их ориентироваться в многообразии вновь и вновь появляющихся продуктов прогресса. Для этого надо самим быть во всеоружии, знать плюсы и минусы современной техники. Данный вопрос и является целью моей лекции.

Компьютер

То, что пребывание ребенка длительное время за компьютером вредно для его здоровья, известно всем. Однако не все родители знают, как влияет компьютер на ребенка и сколько времени он может проводить, сидя за монитором. Существуют четыре основных вредных фактора: Нагрузка на зрение, Стесненная поза, Нагрузка на психику, Излучение.

Это первый и самый главный фактор. Именно из-за нее через непродолжительное время у ребенка возникают головная боль и головокружение. Если работать на компьютере достаточно долго, то зрительное переутомление может привести к устойчивому снижению остроты зрения. Влияющие факторы здесь: качество монитора, содержание изображения и время работы за монитором. Однако заметим сразу, не компьютер является основной причиной развитии я близорукости у ребенка. Огромную роль в этом играют наследственность, телевизор, чтение в темноте. При грамотной постановке дела нагрузка на зрение от компьютера может быть значительно снижена.

Качество монитора

Самым важным фактором в сохранении зрения ребенка играет качество монитора. Современные мониторы устроены так, что обладают высокой контрастностью при внешней засветке и поэтому не нуждаются в защитном фильтре. Более того, защитный фильтр для них вреден. Рассмотрите сравнительную таблицу. В ней показана нагрузка на зрение при использовании различных видов мониторов. Час игры на устаревшем мониторе по нагрузке на зрение равноценен двум часам игры на хорошем мониторе.

Второй по значимости фактор утомляемости глаз - это содержание изображения. Легче всего глаз воспринимает статическое, крупное цветное изображение в сопровождении звука. Для глаз ребенка достаточно безопасно рассматривать картинки или фотографии в сопровождении дикторского текста. Хуже воспринимается рисование на компьютере. Здесь звук уже не играет отвлекающей роли, а всю работу выполняют глаза. Намного тяжелее приходится зрению в том случае, когда ребенок вынужден читать с экрана текст. Поэтому Интернет – штука достаточно опасная, поскольку здесь приходится много читать. Ну и, наконец, настоящие убийцы глаз - это игры. Движущееся изображение, мелкие элементы - все это приводит к такому переутомлению, которое снимается очень не скоро.

Компьютер или телевизор

Сравнивая монитор с телевизором, следует помнить, что наличие дисплея и его качество во много раз выше качества телевизионной трубки. Но дисплей, как правило, ближе. И все же можно считать, что нагрузка на глаз от монитора немного ниже, чем от телевизора. Поэтому время, проведенное за компьютером, и время, проведенное перед телевизором, следует суммировать!

Стесненная поза

Вторым по вредности фактором, влияющим на здоровье, является стесненная поза. Сидя за компьютером, ребенок должен смотреть с определенного расстояния на экран и одновременно держать руки на клавиатуре или органах управления. Это вынуждает его тело принять определенное положение и не изменять его до конца работы. В этом отношении компьютер гораздо опаснее телевизора, который позволяет свободно двигаться. Из-за стесненной позы возникает следующие нарушения.

Заболевания суставов кистей рук. Это профессиональное заболевание, ранее преследовавшее машинисток в редакциях, а ныне - операторов компьютеров. При работе за компьютером рука человека вынуждена совершать много мелких движений, сильно устает, а при длительной работе развиваются хронические заболевания.

Затрудненное дыхание . Это самый коварный из всех врагов. Вынесенные вперед локти не дают свободно двигаться грудной клетке, и это приводит к астме, развитию приступов кашля и иным явлениям.

Остеохондроз . При длительном сидении с опущенными плечами возникает стойкое изменение костно-мышечной системы, а иногда искривление позвоночника.

Третий по важности фактор - психическая нагрузка. Компьютер требует не меньшей сосредоточенности, чем вождение автомобиля. Интересные игры требуют огромного напряжения, которого практически не бывает в обычных условиях. Эта область весьма мало изучена, поскольку современная мультимедиа-техника появилась лишь недавно. И все же можно психическую нагрузку уменьшить. Во-первых, в работе следует делать перерывы. Во-вторых, следует внимательно следить за содержательной стороной игр.

Излучение

Радиация от компьютерного монитора - это вечное пугало для всех родителей. У современных мониторов предусмотрены меры по безопасности. В частности, излучения, которые собственно называется радиацией (гамма-лучи и нейтроны), монитор вообще не производит. В нем нет устройств со столь высокой энергией. Так же практически ничего не излучает системный блок.

Вредными для человека являются следующие три фактора.

Электростатические поля . На электроннолучевой трубке кинескопа имеется потенциал в 100 раз выше напряжения в сети. Сам по себе потенциал не страшен, но он создается между экраном дисплея и лицом оператора и разгоняет осевшие на экран пылинки до огромных скоростей. И эти пылинки, как пули, врезаются в кожу того, кто сидит перед экраном. Имеются следующие способы борьбы с этим явлением: Снижение количества пыли в помещении и после занятий на компьютере умыться холодной водой.

Высокочастотные электромагнитные поля . Их воздействие сравнимо с радиацией, но, к счастью, они очень быстро уменьшаются с расстоянием, элементарно экранируются и управляются. Основной их источник - отклоняющая электромагнитная система кинескопа. В современных мониторах все излучение отводится вверх и частично назад, вперед не излучается ничего. Обратите внимание на схему на экране. На ней показаны направления отходящих от монитора излучений. Нельзя наклоняться над монитором, чтобы поглядеть на него сверху.

Низкочастотные электромагнитные поля до сих пор не считались вредными, поскольку от компьютера они ниже, чем, скажем, от электрического утюга. Однако, в одном компьютерном журнале (РС Wеек за февраль 2000 г.) говорится, что «взаимодействие собственных полей монитора и внешних электромагнитных полей может вызывать интерференцию, из-за которой изображение на экране начинает меркнуть, вызывая ухудшение зрения и головную боль». Радикальные способы борьбы с этим явлением пока, по сведениям журнала, не найдены.

Следует отметить, что дисплеи на жидких кристаллах лишены большинства этих недостатков - напряжение на них значительно ниже, а электромагнитного излучения почти нет.

Во-первых, это правильное расположение оргтехники:

Дисплей располагаю перпендикулярно к окну, чтобы свет не падал на экран и не светил в глаза человеку.
Дисплей необходимо установить на высоте, чтобы центр экрана был ниже на 15–20 см ниже уровня глаз
Клавиатура – на расстоянии 15–30 см от края стола
Системный блок устанавливается на надежную поверхность

Во-вторых, это правильная рабочая поза. А именно:

Рекомендуемый угол наклона головы – 20°
Кисти рук – на уровне локтей, запястья – на опорной планке
Необходимо сохранять прямой угол (90°) в области суставов

В-третьих, ограничение продолжительности работы за монитором.

Продолжительность непрерывной работы взрослого пользователя ПК не должна превышать 2 часа, для детей и подростков от 10 до 25 мин в зависимости от возраста

Подведем итог. Основные правила при работе за компьютером:

При слабом зрении наденьте очки.
Соблюдать расстояние от глаз до экрана (50–70см)
Делать перерывы в работе и гимнастику для глаз через каждые 15–25 минут работы за дисплеем.
Соблюдать правильную рабочую позу.
Не работать на компьютере и не смотреть телевизор в темноте.
Следить за содержательной стороной игр, программ.
После занятий умываться холодной водой.

Сотовые телефоны

Одним из подарков научно-технического прогресса стало изобретение сотового телефона. Сегодня ученые считают его самым мощным массовым раздражителем со времен изобретения телевизора. Так опасны ли мобильные телефоны для здоровья или нет? Британские медики утверждают, что мобильники ускоряют реакции головного мозга, и если злоупотреблять разговором по мобильнику, то можно приобрести рак мозга.

Проблемы, возникающие вследствие использования мобильных можно разделить на две части: это морально-этические проблемы и проблемы, связанные с физическим здоровьем человека.

На физическое здоровье влияет электромагнитное излучение сотового телефона. В действии любого электромагнитного излучения принято выделять два эффекта: термический и нетермический .

Термический эффект можно наблюдать, если поместите курицу в микроволновку и через некоторое время получите готовое блюдо. Примерно такое же действие оказывает и излучение от сотового телефона. А антенна, основной излучатель телефона, находится в 3 см от головного мозга. Естественно температура отдельных участков мозга повышается. При длительном разговоре этот эффект можно ощущать по повышению температуры ушной раковины. Другой орган, подверженный влиянию излучения от сотового телефона – это хрусталик глаза. Он плохо кровоснабжается и поэтому особенно подвержен действию электромагнитного излучения. В результате падает острота зрения.

Нетермический или информационный эффект проявляется в том, что частоты сотовых аппаратов совпадают с частотами естественной биоэлектрической активности головного мозга человека (с так называемым гамма-ритмом мозга, с альфа-ритмом и с дельта-ритмом). Путем резонанса внешних (от телефона) и внутренних (собственных мозга) частот нарушается нормальное течение функций головного мозга. Такие изменения заметны на электроэнцефалограмме и не исчезают длительное время после окончания разговора.
Сегодня многие используют сотовый телефон в качестве будильника, располагая его возле изголовья кровати. Мы ночью спим, а головной мозг и мобильный телефон не "спят". Телефон постоянно, даже в состоянии ожидания вызова работает в пульсирующем режиме.

Следует учитывать, что в условиях экранирования (автомобиль, железобетонные здания) плотность потока электромагнитного излучения, действующего на человека многократно усиливается.

Шведские ученые доказали, что излучение мобильников постепенно разрушает важные клетки головного мозга. А в Германии ученые подтвердили, что длительное использование сотовой связи может привести к ослаблению памяти, ухудшению способности к обучению, плохому сну, головным болям, утомляемости, повышенной нервозности, нарушению сексуальной активности.

Когда во время экспериментов электромагнитному излучению подвергали самцов крыс, то у них появлялись изменения в сперматозоидах, часто рождалось мёртвое потомство. Но в этих исследованиях излучение было более высоким, чем в сотовой связи. Однако сегодня практически невозможно установить, где начинается грань вредного для здоровья излучения.

На базе Харьковского медицинского университета проводилось исследование 137 пользователей мобильных телефонов. И у тех, кто пользуется мобильными телефонами более четырех лет и носит их преимущественно на поясе, было установлено снижение половой активности, так как процессы, протекающие в половых органах (в том числе и эрекция), напрямую зависят от мозговой деятельности.

Когда мобильник теряет сеть, он становится по-настоящему вредным, он включает специальный режим "Поиск сети" – начинает испускать сильные направленные потоки электромагнитных импульсов, как бы пытаясь "докричаться" до сети. При этом мощность и частотность поискового сигнала значительно выше, чем при работе в обычном режиме. Эти импульсы попадают не только в воздух, но и в хозяина телефона. Если телефон лежит в верхнем кармане пиджака или висит на шейном ремешке, то страдают легкие и сердце. У девушек может развиться мастопатия и даже перерождение ткани молочной железы. Если телефон висит на поясе или лежит в нижнем кармане, страдают печень и половые органы – мобильник вызывает искривление и уменьшение важного мужского органа, который постепенно теряет способность расправляться во время эрекции на всю длину.
В самом тяжелом случае, который наблюдали японские исследователи, половой член обезьяны (в расправленном состоянии) за год уменьшился на 3 см. (Телефоны закреплялись на уровне паха обезьяны – там, где мобильник находится у мужчин, если лежит в кармане брюк, пиджака или висит на поясе.)

Теоретические расчеты показывают, что если режим "Поиск сети" включается раз в день минут на 20 – это абсолютно безопасно. Но если телефон работает в этом режиме по 4 – 5 часов ежедневно (например, при поездках в метро, если сеть под землей не поддерживается), то через 3–4 года могут появиться различные осложнения.
Основными симптомами неблагоприятного воздействия сотового телефона на состояние здоровья являются: головные боли; нарушения памяти и концентрации внимания; непреходящая усталость; депрессивные заболевания; боль и резь в глазах, сухость их слизистой; прогрессивное ухудшение зрения; снижение потенции; повышение артериального давления и пульса (показано, что после разговора по мобильному телефону артериальное давление может повышаться на 5 до 10 мм.рт. столба). Страшно то, что эти проблемы со здоровьем не проявляются сиюминутно, а, значит, процесс неконтролируем.

Во-первых, для развития опухолей мозга от электромагнитного излучения существует латентный период – не менее 10–15 лет.
Во-вторых, за компаниями, которые производят сотовые телефоны стоят огромные деньги и поэтому всегда найдется группа исследователей, которая может получить искомый результат исследований.

Как защитить себя? Миниатюрные наушники, которыми многие пользуются, предполагая, что снижают вредное воздействие антенны сотового телефона, действуют как раз наоборот. Как показали исследования британской ассоциации потребителей, эти устройства сами как своеобразные антенны, поэтому уровень электромагнитного излучения в этом случае увеличивается. Они дают только удобство.

На сегодняшний день все-таки нельзя точно сказать, что использование сотового телефона вредно или безопасно. Но следует придерживаться следующих правил.

не следует разговаривать непрерывно более 3 – 4 минут;
дома и в офисе следует пользоваться обычными проводными телефонами;
пользуйтесь чаще услугами SMS;
не держите телефон у изголовья кровати ночью;
носите мобильник в сумочке;
не следует пользоваться сотовыми телефонами детям;
не следует разговаривать в автомашине по сотовому телефону.
отключайте телефоны или перекладывать их из карманов в сумки при попадании в зоны неустойчивой сети.

Считается, что, чем дороже телефон, тем больше вероятность, того, что он оказывает меньшее воздействие на организм человека.
Наиболее эффективной защитой считается использование экранирующих чехлов, например "Protector" фирмы Биоэлектроник" (ФРГ). На рисунках схематически показан экранирующий эффект чехлов "Protector". А на этом слайде можно увидеть внешний вид одной из разновидностей (тип В) и данные по их эффективности. Польза двойная: кожаный чехол и эффективная защита от электромагнитного излучения.

Но по заверениям японские учёных телефон, работающий в обычном режиме, для здорового человека практически не опасен, но даже работая в нормальном режиме мобильник периодически связывается с базовой станцией для подтверждения определения сети.
«To be ore not to be?» Вечный вопрос! А ответ на него каждому приходится выбирать самостоятельно.

MP3-плееры

Миниатюрные MP3-плееры очень быстро стали суперпопулярными. Но, возможно, скоро на них, как и на сигаретах, появится предупреждение об опасности для здоровья. С таким предложением выступили английские специалисты из Королевского национального института по изучению нарушений слуха. ОНИ рекомендуют внести в инструкцию информацию о том, что слишком громкое и долгое прослушивание музыки на таких плеерах может привести к преждевременному нарушению слуха или даже к его потере.

Всё дело в хорошем качестве звука MP3-плееров… Если в старых аудиоплеерах с увеличением громкости звук становился хуже, то в новых никакой зависимости между громкостью и качеством звука нет. Поэтому люди стали слушать музыку гораздо громче и дольше - вместимость карт памяти позволяет делать это без перерыва в течение многих часов. Любые громкие звуки, в том числе и музыка из плеера, повреждают так называемые волосовидные клетки, расположенные в улитке - внутренней части уха. Они помогают переносить звуковую информацию в мозг. Если вы когда-нибудь были на рок-концерте, или длительное время слушали громкие выстрели, то вам наверняка знакома ситуация, когда через некоторое время звуки кажутся вам слегка приглушёнными. Так вот, это происходит как раз из-за частичного повреждения волосовидных клеток. Главная опасность MP3-плееров заключается в том, что при прослушивании музыки ухудшение слуха заметно не сразу. «Результат» будет очевиден лишь через несколько лет, когда лечение уже не поможет.
Британская исследовательская организация, занимающаяся проблемами ухудшения слуха, год назад объявила, что те, кто слушает MP3-плееры на высокой громкости (прежде всего, подростки), рискуют оглохнуть на 30 лет раньше, чем поколение их родителей.

Любой звук громче 90 децибелов при продолжительном прослушивании может привести к ухудшению слуха - это научный факт. Звук, по громкости превышающий 105 децибел, может повредить слух уже после 15 минут прослушивания. Большинство же MP3-плееров могут производить звуки силой до 120 децибелов. Это громче, чем шум, издаваемый газонокосилкой или электропилой, и он соответствует шуму сирены машины «скорой помощи».

Для сравнения: По громкости разговор (не на повышенных тонах) – в среднем 60 децибел, шум автострады – 85 децибел, музыка в персональных музыкальных плеерах – 112 децибел.

Как сохранить слух и не отказаться от плеера? В СВЯЗИ с этой проблемой возникли споры на тему, какие наушники безопаснее: внешние или наушники-вкладыши. Исследования показали, что наушники, которые вставляют в ухо, могут увеличить уровень звука на 7–9 децибелов. У внешних наушников диапазон меньше, поэтому они считаются более безопасными. Но всё это не является стопроцентной защитой. Гораздо лучше, если вы будете сами контролировать уровень громкости.
Вот несколько советов, которые помогут это сделать:

следует придерживаться "правила 60–60" – не слушать MP3-плеер более чем на 60% громкости и не слушать его более 60 минут кряду.
громкость нормальная, если вы можете слышать, что говорят окружающие;
люди вокруг не должны слышать вашу музыку;
если, общаясь с людьми, вы переходите на крик, значит, громкость слишком большая.

Реклама: польза, вред......или двигатель? По большому счету, это вопрос риторический. Конечно же, если хорошая реклама рекламирует хороший товар – это безусловно хорошо. Но сегодня, реклама – это почти всегда для вас вред и польза для тех, кто её размещает. Рекламируется всегда то, что можно найти по лучшим для нас условиям, а притупляя нашу бдительность нам всовывают своё, непременно это нахваливая и умалчивая, как о похожих товарах, так и о недостатках самого этого рекламируемого товара.

Вы, например, часто видели, чтобы рекламировались троллейбусные маршруты или пользование электроэнергией??? Рекламируют чипсы и жвачку, как хорошо с ними смотреть телевизор. Умалчивают при этом о вреде, который получает организм человека. Особенно действует на человека статусная реклама: типа – купите, Вы же не отсталый какой-нибудь, или реклама с намеком на секс (купите дезодорант, и у вас не будет проблем с девушками).Реклама – это агрессия против нашего сознания в надежде, что мы не удержимся и купим. Реклама зомбирует умы людей.

Детский организм имеет еще не устоявшуюся психику. Дети ищут себя в обществе и в отношениях с окружающими. Что же происходит с психикой ребенка, который, насмотревшись рекламы, решает купить тот или иной продукт, а у него не хватает денег? Или, купив желанный продукт, не получает того эффекта, который обещает реклама? Эти вопросы я оставлю без ответа. Каждый из сидящих в зале прекрасно понимает возможные варианты решения таких ситуаций. Большая роль здесь отводится родителям. Главное, что бы они в такой момент оказались рядом.

Во-вторых, она многократна. Принцип "повторение – мать учения" всегда действует безотказно. После двадцать пятого просмотра даже самого тупого ролика мозг безошибочно запоминает его во всех подробностях – от треска разорванной рубахи до интонации, с которой была произнесена та или иная фраза. Целый отдел памяти используется только для того, чтобы старательно хранить всю эту ненужную видеошелуху. Телереклама действует не мытьем, так катаньем: забыть можно даже самый гениальный фильм, виденный один раз, но сто раз повторенный ролик о нарушенном кислотно-щелочном балансе – никогда.

В-третьих, она проста. То есть совсем проста, зачастую до отвращения. Это понятно – делается она, как правило, в расчете на самую широкую аудиторию: от пионеров до пенсионеров. Поэтому и сюжет должен быть прост. А возможно ли развитие воображения и фантазии ребенка при преобладании простейших роликов над шедеврами литературы? Ответ очевиден.

Наконец, ТВ-реклама навязывает свой образ мышления, развивает предсказуемость, постепенно делает из нас тех, кто ей нужен. Сегодня дети, покупаю бутылку газировки, бормочат себе под нос что-то вроде "не дай себе засохнуть"

Но не забудьте, что здоровье дается один раз. Любите себя! Берегите здоровье!

Литература :

1. Сгибнева Е.П., Солдатова Т.Б. Классные часы в 10–11 классах.–Изд.:ФЕНИКС, ТОРГОВЫЙ ДОМ, 2005.

Научно-технический прогресс и ускорение темпа жизни неизбежно приводит к необходимости овладевать большим объемом научных и прочих знаний и умений. В связи с этим во всем мире ежегодно увеличивается число людей, занимающихся умственной деятельностью во всех сферах производства. В последующие годы эта тенденция будет сохраняться. Поэтому вопросы гигиены умственного труда становятся все более актуальными. Умственный (интеллектуальный) труд представлен как профессиями, относящимися к сфере материального производства (конструкторы, инженеры, техники, диспетчеры, операторы и др.), так и вне его (врачи, учителя, писатели, артисты, художники и др.). Интеллектуальный труд характеризуется необходимостью переработки большого объема разнородной информации с мобилизацией памяти, внимания, частотой стрессовых ситуаций. Вместе с тем мышечные нагрузки, как правило, незначительны, суточные энергозатраты составляют 10-11,7 МДж (2400-2000 ккал в сутки). Для данного вида труда характерна гипокинезия, т.е. значительное снижение двигательной активности человека, приводящее к ухудшению реактивности организма и повышению эмоционального напряжения. Гипокинезия является неблагоприятным производственным фактором, одним из условий формирования сердечно-сосудистой патологии у лиц умственного труда. Формы умственного труда подразделяются на операторский, управленческий, творческий труд, труд медицинских работников, труд преподавателей, учащихся и студентов. Указанные виды труда отличаются по организации трудового процесса, равномерности нагрузки, степени эмоционального напряжения. Операторский труд. В условиях современного механизированного производства основными становятся функции контроля за работой машин, широкое распространение приобретает операторская деятельность. Работа оператора отличается большой ответственностью и высоким нервно-эмоциональным напряжением. Так, например, труд телефонисток характеризуется переработкой большого объема информации за короткое время и повышенной нервно-эмоциональной напряженностью. Управленческий труд - труд руководителей учреждений, предприятий характеризуется чрезмерным ростом объема информации, возрастанием дефицита времени для ее переработки, повышенной личной ответственностью за принятие решений, периодическим возникновением конфликтных ситуаций. Творческий труд (научные работники, писатели, композиторы, артисты, художники, архитекторы, конструкторы) - наиболее сложная форма трудовой деятельности, требующая значительного объема памяти, напряжения внимания, что повышает степень нервно-эмоционального напряжения. Труд преподавателей и медицинских работников отличается постоянными контактами с людьми, повышенной ответственностью, часто дефицитом времени и информации для принятия правильного решения, что обусловливает высокую степень нервно-эмоционального напряжения. Труд учащихся и студентов характеризуется напряжением основных психических функций, таких как память, внимание, восприятие; наличием стрессовых ситуаций (экзамены, зачеты). Первичные функциональные изменения в организме человека при умственном труде наступают прежде всего в динамике изменений высшей нервной деятельности. Локальные процессы активации развиваются во многих зонах мозга, захватывая левое и правое полушарие. Важнейшую роль в осуществлении психических функций играют лобные отделы мозга. Основной задачей медицины труда в области организации трудового процесса является предупреждение развития утомления и переутомления. Утомление - физиологическое состояние, сопровождающееся чувством усталости, снижением работоспособности, вызванной интенсивной или длительной деятельностью, выражающееся в ухудшении количественных и качественных показателей работы и прекращающееся после отдыха. В отличие от утомления, переутомление является состоянием пограничным с патологией. Причем обычный кратковременный отдых не восстанавливает исходного уровня работоспособности, а изменение морфологических, биохимических и иных показателей организма носит выраженный и длительный характер. Исходя из сущности утомления и учитывая известные механизмы, вызывающие это состояние, предупреждение его может быть достигнуто благодаря широкому кругу социально-экономических, психофизиологических, технических и других мероприятий. Разработкой подобных мероприятий, предназначенных для реализации на производстве, помимо гигиены, физиологии и психологии труда занимаются эргономика, техническая эстетика, инженерная психология и научная организация труда (НОТ). Эргономика занимается решением прикладных вопросов физиологии труда: рационализацией трудовых процессов и рабочих мест, направленной на приспособление их к возможностям человека с учетом его анатомо-физиологических и психологических особенностей, что имеет важнейшее значение для предупреждения утомления и повышения работоспособности. Техническая эстетика имеет два основных вида применения: цветовое оформление производственных помещений и оборудования и художественное конструирование оборудования, т.е. создание оборудования красивой и рациональной формы, обеспечивающей удобства эксплуатации. Техническая (или производственная) эстетика занимается вопросами выбора и применения оптимальных цветов для производственных помещений и оборудования, т.е. созданием цветового климата. В основном это группа цветов, имеющих малую насыщенность и сравнительно большой коэффициент отражения. Цветовое оформление производственных объектов должно быть различным в зависимости от характера выполняемой работы. Так, например, "холодные" цветовые тона (зеленые, зелено-голубые), понижающие напряжение зрения и действующие успокаивающе, рекомендуют применять при выполнении умственной и физической работы, требующей большой сосредоточенности. Мероприятия технической эстетики повышают работоспособность человека не только путем создания у него хорошего настроения (положительных эмоций), но и благодаря воздействию на функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Грамотно и рационально выполненное цветовое оформление дает большой производственный и экономический эффект. Функциональная окраска производственных помещений и оборудования повышает производительность труда. Инженерная психология изучает связи конструкций пультов управления с особенностями восприятия и переработки информации операторами. Целью инженерной психологии является проектирование и конструирование пультов управления с учетом пропускной способности анализаторных систем человека (зрительной, слуховой и др.) с тем, чтобы поток поступающих сигналов не превышал психофизиологических возможностей человека. Связи оператора с машиной осуществляются путем восприятия информации, передачи ее в ЦНС, переработки, принятия решения, передачи исполнительным органам и выполнения. Этот последний этап осуществляется путем воздействия на органы управления машины. Между оператором и машиной существуют и другие формы взаимодействия, которые характеризуются рабочей позой оператора, величиной усилий, скоростью, траекторией, количеством движений. Научная организация труда. В настоящее время на всех крупных промышленных предприятиях существует служба научной организации труда (НОТ), занимающаяся разработкой и внедрением мероприятий, направленных на оптимизацию трудового процесса. Эта деятельность должна основываться на достижениях науки, в том числе гигиены и физиологии труда, а также на передовом опыте, что позволит наилучшим образом организовать технику и людей в едином производственном процессе, обеспечивающем наиболее эффективное использование материальных и трудовых ресурсов, непрерывное повышение производительности груда. Внедрение гигиенических мероприятий системой НОТ способствует улучшению условий труда, сохранению здоровья человека. Первыми признаками хронического утомления являются быстро наступающая усталость, снижение внимания, ослабление памяти, ухудшение аппетита, раздражительность или апатия, периодические головные боли, расстройства сна, которые в одних случаях проявляются сонливостью, в других - бессонницей. Бессонница обычно тяжелее переносится человеком. Утром после бессонной ночи появляются общая слабость, ощущение "разбитости", раздражительность, понижается работоспособность. Гигиена умственного труда Для того чтобы предупредить заболевания, связанные с хроническим утомлением, прежде всего необходимо урегулировать сон. Для этого рекомендуется ложиться спать всегда в одно и то же время. За 1 ч до наступления сна следует прекратить напряженную работу и по возможности посвятить это время прогулке на свежем воздухе. Полезно перед сном принять теплую ванну или сделать 10-минутную теплую ножную ванну. Спать следует в хорошо проветренной комнате. Взрослому человеку необходимо спать не менее 7-8 ч в сутки. Утром рекомендуется сделать гимнастическую зарядку, по окончании которой желательно принять прохладный душ или растереться влажным полотенцем. Можно делать индивидуальный комплекс упражнений, разработанный применительно к своей физической подготовке. Для наиболее интенсивной и трудной умственной работы лучше отводить утренние часы. Приступая к работе, необходимо позаботиться о том, чтобы комната, в которой предстоит работать, в достаточной степени вентилировалась. Желательно, чтобы температура воздуха в помещении была в пределах 18- 20гр. Источник освещения рабочего места должен находиться слева и не быть слишком ярким, чтобы не вызвать утомления глаз. Шум мешает работе, поэтому его по возможности нужно исключить. Время от времени нужно снимать напряжение мышц, для чего необходимо менять положение тела. Каждые 1-2 ч рекомендуется делать перерывы 10-15 мин, во время которых следует, откинувшись на спинку стула, сделать несколько глубоких вдохов и выдохов или проделать то же самое, прохаживаясь по комнате, затем, сидя в кресле, на несколько минут расслабить мышцы туловища и конечностей. После этого рекомендуется проделать несколько гимнастических упражнений, размяться. Опыт показывает, что в тех учреждениях, где внедрена производственная гимнастика, программа которой передается по радио в 11 ч, производительность труда выше. Умственная деятельность часто сопряжена с большой нагрузкой на зрительный анализатор (чтение, письмо). Для того чтобы не вызвать утомления глаз, нужно периодически во время работы на несколько секунд закрывать глаза и прикрывать их ладонями. За это короткое время расслабляются и отдыхают мышцы глаз. Совершенно недопустимо курение во время работы. Большую роль в профилактике умственного утомления играют положительные эмоции. Труд, протекающий в благоприятной психологической атмосфере, дает значительно больший экономический эффект, чем труд в неблагоприятной обстановке. Положительные эмоции вызывают перестройку в организме, способствующую улучшению кровоснабжения мозга, повышению тонуса коры мозга, активации деятельности вегетативной нервной системы. В результате этого увеличиваются резервы восприятия, улучшается память и возрастают творческие возможности мозга. Музыка действует как раздражитель, формирующий положительные эмоции. Однако в период напряженной умственной работы музыка часто является отвлекающим фактором и создает помехи в работе. Под влиянием отрицательных эмоций у человека притупляется внимание, снижается качество мышления. Для того чтобы компенсировать потерю работоспособности, человек делает дополнительные усилия, которые в итоге ведут к быстрому утомлению. Особенностью умственного труда является то, что человек по истечении времени, отведенного для этого труда, не может отрешиться от связанных с ним проблем, что вызывает нервно-психическое перенапряжение. Для профилактики утомления необходимы условия, помогающие "погасить" продолжающуюся умственную работу и снять нервно-психическое напряжение. С этой целью по окончании дневной работы можно совершить пешеходную прогулку, поиграть в спортивные игры, заняться умеренной физической работой. Работникам умственного труда выходные дни лучше проводить в движении, на воздухе. В эти дни рекомендуется полностью переключиться с умственной на другие формы деятельности. В период отпуска рекомендуется отдавать предпочтение активному отдыху, сочетая его со спортивными занятиями и умеренным физическим трудом на свежем воздухе. Немаловажную роль в организации режима труда играет и питание. Питание должно быть 3-4-разовым. Нужно следить за тем, чтобы пища была разнообразной, богатой белковыми веществами, витаминами. Утром следует позавтракать плотно. Пища в первой половине дня должна быть более калорийной, чем во второй. Ужин не должен быть обильным, в него следует включать молочно-растительные блюда. Не следует ужинать непосредственно перед сном. Необходимо широко использовать сырые овощи и фрукты. Не следует злоупотреблять острыми приправами к еде. Рекомендуется несколько ограничивать количество сахара, так как удельный вес углеводов в питании и без того занимает большое место. Вредно читать во время еды. Часто возникает вопрос о целесообразности повышения работоспособности в период утомления с помощью специальных средств. Прием чая и кофе рекомендуется уменьшить во второй половине дня и совсем не принимать их на ночь. Сильно действующие стимулирующие средства применять не рекомендуется. Не следует принимать и алкогольные напитки. Давно известно, что после приема даже малых доз алкоголя работоспособность уменьшается и увеличивается число ошибок в производимой работе. В некоторых случаях показан прием витаминов группы В и С. Правильное чередование ритма труда и отдыха - наиболее рациональный метод организации умственной деятельности, который способствует сохранению на долгие годы творческих сил человека и его физических возможностей. Выполнение всех этих несложных рекомендаций будет способствовать увеличению продуктивности умственного труда и поможет избежать нарушений в состоянии здоровья человека, связанных с его утомлением в процессе умственной деятельности. 62.

На рубеже 19 и 20 веков под влиянием быстро развивавшихся естественных наук и технического прогресса обогащались и совершенствовались диагностика и лечение. Открытие рентгеновских лучей (В. К. Рентген, 1895- 97) положило начало рентгенологии. Возможности рентгенодиагностики были расширены применением контрастных веществ, методов послойных рентгеновских снимков (томография), массовых рентгенологических исследований (флюорография), методов, основанных на использовании достижений радиоэлектроники (рентгенотелевидение, рентгенокинематография, рентгеноэлектрокимография, медицинская электрорентгенография и др.).

Открытие естественной радиоактивности и последовавшие за этим исследования в области ядерной физики обусловили развитие радиобиологии, изучающей действие ионизирующих излучений на живые организмы. Русский патофизиолог Е. С. Лондон применил ауторадиографию (1904) и опубликовал первую монографию по радиобиологии (1911). Дальнейшие исследования привели к возникновению радиационной гигиены, применению радиоактивных изотопов в диагностических и лечебных целях, что, в свою очередь, позволило разработать метод меченых атомов; радий и радиоактивные препараты стали успешно применяться в лечебных целях.

В 20 в. происходит глубокая техническая революция. Огромное значение имело внедрение электроники. Появились принципиально новые методы регистрации функций органов и систем с помощью различных воспринимающих, передающих и записывающих устройств (передача данных о работе сердца и других функциях осуществляется даже на космические расстояния); управляемые устройства в виде искусственной почки, искусственных сердца - лёгких выполняют работу этих органов, например во время хирургических операций; электростимуляция позволяет управлять ритмом больного сердца, вызывать опорожнение мочевого пузыря и т. д. Электронная микроскопия в сочетании с техникой приготовления срезов толщиной до 0, 02 мкм сделала возможным увеличение в десятки тысяч раз. Применение электроники сопровождается разработкой количественных методов, позволяющих точно и объективно следить за ходом биологического процесса.

Активно развивается медицинская кибернетика. Особое значение приобрела проблема программирования дифференциальных признаков болезней и привлечения ЭВМ для постановки диагноза. Созданы автоматические системы регулирования наркоза, дыхания и уровня артериального давления во время операций, активные управляемые протезы и т. д. Выдающиеся успехи физики, химии полимеров, создание новой техники оказывают огромное влияние на медицинскую науку и практику. Важный результат технического прогресса - возникновение новых отраслей М. Так, с развитием авиации в начале 20 века зародилась авиационная М. ; её основоположниками были: в России Н. А. Рынин, во Франции Р. Мулинье, в Германии Е. Кошель. Полёты человека на космических кораблях привели к возникновению космической М.

В результате исследований, направленных на расшифровку химизма патологических состояний, установлено, что различные заболевания обусловлены нарушениями определенных процессов химических превращений в цепи обмена веществ. После того как Л. Полинг и другие установили, что изменение структуры гемоглобина приводит к определенному заболеванию - серповидно-клеточной анемии (1949), получены данные, согласно которым молекулярные основы болезней в ряде случаев проявляются в дефектности молекул аминокислот. Изучение механизмов регуляции обмена веществ на различных уровнях позволило создать новые методы лечения.

Большое влияние на М. оказала генетика, установившая законы и механизмы наследственности и изменчивости организмов. Изучение наследственных заболеваний привело к возникновению медицинской генетики. Успехи этой научной дисциплины помогли понять взаимодействие факторов наследственности и среды, установить, что условия среды могут способствовать развитию или подавлению наследственного предрасположения к болезни. Разработаны методы экспресс-диагностики, предупреждения и лечения ряда наследственных заболеваний, организована консультативная помощь населению. Новые перспективы открывают перед М. исследования в области генетики микроорганизмов, в том числе вирусов, а также биохимической и молекулярной генетики.

В начале 20 века П. Эрлих доказал возможность синтеза по заданному плану препаратов, способных воздействовать на возбудителей заболеваний, и заложил основы химиотерапии. В 1928 А. Флеминг установил, что один из видов плесневого грибка выделяет антибактериальное вещество - пенициллин. В 1939- 40 Х. Флори и Э. Чейн разработали методику получения стойкого пенициллина, научились концентрировать его и наладили производство препарата в промышленном масштабе, положив начало новому способу борьбы с микроорганизмами - антибиотикотерапии. В СССР отечественный пенициллин был получен в 1942 в лаборатории З. В. Ермольевой; в том же году Г. Ф. Гаузе и другими был получен новый антибиотик грамицидин. В 1944 в США З. Ваксман получил стрептомицин. В дальнейшем были выделены многие антибиотики, обладающие различным спектром антимикробного действия.

Интенсивное развитие хирургии шло по различным направлениям. Всё возраставшие масштабы войн обусловили формирование военно-полевой хирургии, рост травматизма - развитие травматологии и ортопедии. Всемирное признание получили работы В. П. Филатова в области пластической хирургии. Труды Х. У. Кушинга, У. Пенфилда, А. Л. Поленова, Н. Н. Бурденко и других способствовали формированию нейрохирургии. Разработка хирургических методов лечения заболеваний мочеполовой системы (в России С. П. Фёдоровым и другими) привела к отпочкованию урологии.

В 1923- 30 А. В. Вишневский разработал метод местного обезболивания новокаином. Продолжали совершенствоваться методы наркоза, который стал более эффективным и безопасным; во 2 -й четверти 20 века анестезиология выделилась в самостоятельную специальность. Совершенствованию методов обезболивания способствовали применение препаратов кураре, расслабляющих мышцы, метод гипотермии, разработанный экспериментально, а затем внедрённый в клинику А. Лабори и П. Югенаром (Франция, 1949- 54), и др. Современный наркоз и антибактериальная терапия обеспечили развитие хирургии сердца и лёгких. С. С. Брюхоненко сконструировал искусственного кровообращения аппарат (1925), который был успешно применен для выведения экспериментальных животных из состояния клинической смерти и при операциях на сердце в эксперименте. Современные модели аппаратов искусственного кровообращения (АИК) используют при операциях на так называемом открытом сердце человека. Успехи кардиохирургии, основы которых были заложены Х. Суттером, Р. Броком (Великобритания), Ч. Бейли, Д. Харкеном (США) во 2 -й половине 40 -х годов, привели к тому, что традиционно «терапевтическая» группа врожденных и ревматических пороков сердца стала в равной мере относиться к хирургическим болезням. Развитие кардиохирургии в СССР связано с именами А. Н. Бакулева, П. А. Куприянова, Б. В. Петровского, А. А. Вишневского, Е. Н. Мешалкина и другими. Продолжала развиваться хирургия брюшной полости, крупными представителями которой в СССР были И. И. Греков, С. И. Спасокукоцкий, А. В. Мартынов, С. С. Юдин, А. Г. Савиных и многие другие.

В начале 20 века формируется онкология, основоположником которой в СССР были Н. Н. Петров и П. А. Герцен. В 1903 французский учёный А. Боррель выдвинул вирусную теорию рака; в 1911 Ф. Роус в США открыл вирус куриных сарком; в 1945 Л. А. Зильбер предложил вирусогенетическую теорию, согласно которой опухолевый вирус действует в качестве трансформирующего агента, наследственно изменяющего клетки, - эта теория получает всё большее признание.

21/04/2015

Вплоть до ХХ века неизменными лидерами среди причин смерти были травмы и инфекционные заболевания. Средняя продолжительность жизни еще в не столь далеком XVIII веке составляла 35–40 лет. Даже при наличии хронических заболеваний внутренних органов люди чаще умирали не от этих самых болезней, а от всевозможных «моровых поветрий», кишечных инфекций, туберкулеза, различных осложнений при родах, от гангрены и сепсиса - спутников тяжелых травм и боевых ран. В XIX-ХХ веках в странах Европы и Северной Америки в результате научно-технического прогресса жизнь кардинально изменилась. Отпала необходимость непрерывно заниматься тяжелым физическим трудом, чтобы прокормиться, появилось свободное время, а вместе с ним и возможность максимально реализовывать свои способности, что, в свою очередь, способствовало дальнейшему научно-техническому прогрессу. Благодаря развитию эпидемиологии и микробиологии, асептики и антисептики, пропаганде гигиены, наконец, открытию, антибиотиков резко снизилась заболеваемость и смертность от инфекционных болезней. В теплых комфортных жилищах и относительной сытости, под защитой быстро растущей армии врачей люди стали жить значительно дольше. Оптимисты полагали, что полная победа над болезнями и смертью уже не за горами. Однако человеческий организм, сформировавшийся в суровой природной среде, оказался не готов к испытанию «благами цивилизации».

Образ жизни: человек сидячий

Чтобы прокормить себя и свою семью, наши предки с утра до ночи сеяли и жали, собирали и заготавливали, противостояли стихиям и врагам. На протяжении сотен тысяч лет постоянное движение было залогом выживания, естественным состоянием организма, одним из ключевых факторов его нормальной деятельности. В последние сто лет (в масштабах истории развития вида - совсем недавно) образ жизни множества людей на планете в корне изменился. Автоматы и машины освободили значительную часть населения от физического труда. В городах сконцентрировались все нужные товары и услуги. Современные средства передвижения максимально облегчили перемещение, а средства коммуникации - общение.

Рабочий день – за компьютером, вечер - на диване, выходной – у телевизора, отпуск - в шезлонге… Сегодня так живут сотни миллионов жителей планеты, и, вероятно, число их будет расти, а значит, неуклонно будет увеличиваться распространенность заболеваний, для которых малоподвижный образ жизни является одним из важнейших факторов риска: ожирения, атеросклероза, ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, венозной недостаточности, запора и др. По данным ВОЗ, ежегодно в мире около 1,9 млн человек умирают от болезней, обусловленных недостаточной физической активностью, или гиподинамией. Движение перестало быть залогом выживания, однако продолжает оставаться важнейшим фактором нормальной деятельности человеческого организма.

Если мышцы не испытывают нагрузку в течение длительного времени, в организме развиваются изменения, называемые синдромом гиподинамии. В медицинских справочниках немного найдется заболеваний, для которых малоподвижный образ жизни был бы не указан в качестве одного из важнейших факторов риска. Даже неспециалисту очевидна роль гиподинамии в появлении избыточного веса и развитии ожирения со всеми характерными для него осложнениями, включая атеросклероз и сахарный диабет. При длительном дефиците движения кости становятся хрупкими, а в мышечных клетках развиваются дегенеративно-дистрофические изменения. Уменьшение нагрузки на сердечно-сосудистую систему при малоподвижном образе жизни приводит к снижению массы и ослаблению сердечной мышцы, ухудшению состояния коронарных сосудов и нарушению обмена веществ в кардиомиоцитах. По статистике, среди пациентов, ведущих малоподвижный образ жизни, смертность от ишемической болезни сердца на 30% выше, чем у лиц, регулярно подвергающихся физическим нагрузкам.

«Болезни цивилизации» - широко распространенные среди населения развитых стран заболевания, связанные со специфическими факторами, характерными для больших городов: загрязнением среды обитания, перееданием, эмоциональными стрессами, вибрацией, шумом, электромагнитным излучением, нарушением традиционных семейных связей и др.

При гиподинамии ослабевает тонус кровеносных сосудов, снижается артериальное давление, ухудшаются снабжение тканей кислородом и интенсивность обменных процессов в организме. Низкий тонус и нарушение трофики сосудистой стенки способствуют развитию венозной недостаточности, атеросклероза, артериальной гипертензии и др. В условиях хронического дефицита движения наблюдаются застойные явления в органах брюшной полости, в том числе в органах желудочно-кишечного тракта, что приводит к усилению процессов гниения, метеоризму и запорам. У женщин, ведущих малоподвижный образ жизни, вследствие ухудшения общего функционального состояния организма беременность часто протекает с осложнениями и повышается риск патологических родов. Следует также отметить, что при хронической гиподинамии замедляется самообновление клеток и ускоряются процессы старения организма.

Мы - то, что мы едим

В ХХ веке жители развитых стран получил беспрецедентный доступ к высококалорийной пище. В США ежегодные расходы на решение проблемы переедания составляют около 5 млрд долларов. Во многих странах 20% населения страдает ожирением и более половины имеет избыточный вес. Если в 1980 году средний вес мужчин на планете составлял 73,7 кг, а женщин - 62,2, то в 2000-м - 81,6 и 68,8 кг соответственно. Проблемой цивилизации является не только количество потребляемой людьми пищи, сколько ее качество. Если двигательная активность доступна каждому более или менее здоровому человеку, то здоровая пища в третьем тысячелетии становится редкостью. Большинство жителей Земли, особенно горожане, потребляют совсем не те продукты, к которым тысячелетиями привыкал человеческий организм.

Стремление повысить эффективность сельского хозяйства, улучшить технологии очистки, переработки и хранения продуктов, используемые при массовом производстве, привели к тому, что в рационе современного человека почти отсутствует растительная клетчатка, многие витамины и минералы, зато в изобилии присутствуют рафинированный сахар, соль, транс-жиры, нитраты, консерванты, целый ряд синтетических ароматизаторов, красителей и усилителей вкуса. Сегодня получить жизненно необходимую дозу микронутриентов за счет продуктов питания стало практически невозможно, поэтому большая часть населения, независимо от возраста, пола или финансовой обеспеченности, пребывает в состоянии постоянного витаминного дефицита. Гиповитаминоз является одной из причин таких неизменных атрибутов «цивилизованного» человека, как повышенная утомляемость и сниженная сопротивляемость инфекционным заболеваниям. Синтетические добавки к пище способствуют росту числа аллергических заболеваний, а добавление консервантов (веществ, подавляющих рост микроорганизмов) нередко приводит к изменению микробного пейзажа кишечника, нарушениям пищеварения, развитию грибковых заболеваний и др.

Тревогу диетологов вызывает широкое использование в пищевой промышленности гидрогенизированных жиров. Технология превращения жидких растительных масел в твердые жиры (маргарин) известна более 100 лет, однако лишь около 15 лет назад в медицинской прессе стала появляться информация о том, что содержащиеся в гидрогенизированных жирах транс-изомеры жирных кислот опасны для здоровья. В норме транс-изомеры не являются компонентами клеточных мембран, но встроившись в мембрану, нарушают ее свойства и таким образом провоцируют развитие атеросклероза и сопутствующих заболеваний сердца и сосудов, сахарного диабета второго типа, хронических воспалительных процессов, ожирения.

Человек - хозяин природы?

Весь XX век прошел под знаком индустриализации. В последние десятилетия развитые страны активно борются с ее последствиями, но в глобальном масштабе следы этой борьбы незначительны. Негативное влияние на экологическую ситуацию - одно из самых известных и широко дискутируемых последствий научно-технического прогресса. По оценкам ВОЗ, три четверти болезней человека обусловлены экологически неблагополучным состоянием окружающей среды и нарушениями естественных связей в природе вследствие ее загрязнения продуктами цивилизации.

Человек научился синтезировать около 10 млн веществ, многие из которых практически не разлагаются в естественной среде и имеют свойство накапливаться в организме человека. Особенно опасны для природных экосистем и человека техногенные аэрозоли, химические вещества, тяжелые металлы, пестициды, пластмассы и детергенты. Описан целый ряд болезней и синдромов, обусловленных отравлением такими веществами. От загрязнения окружающей среды страдают жители крупных городов и промышленных центров во многих регионах земного шара. С научно-техническим прогрессом связана и такая серьезная проблема, как поражение человека высокими дозами ионизирующего излучения при работе с радиоактивными материалами, испытаниях ядерного оружия, работе на ядерных реакторах и авариях на них. Строительство атомных электростанций, использование радиоактивных материалов в медицине, различных областях науки и техники, испытания ядерного оружия увеличивают риск заболевания лучевой и другими болезнями, вызванными повышенными дозами облучения.

А нервы-то у вас пошаливают!

Снижение физических нагрузок, требуемых для выживания, пошло по пути увеличения нагрузок на нервную систему человека. Если наши предки работали мышцами, то мы - нервами. Привычная среда обитания для современного городского жителя - это постоянный шум, высокие скорости, потоки информации, большое скопление людей и т.д. Жизненный успех теперь зависит, не столько от мышечной силы и выносливости, сколько от скорости реакции, коммуникабельности, когнитивных способностей, объема памяти и других нервно-психических функций. Неудивительно, что нервное истощение стало для наших современников таким же привычным состоянием, как физическое переутомление для наших предков, а неврастения и синдром хронической усталости вошли в двадцатку наиболее распространенных «болезней цивилизации».

Глава 1. ГИГИЕНА, ЕЕ МЕСТО В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ГИГИЕНЫ. СОСТОЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Глава 1. ГИГИЕНА, ЕЕ МЕСТО В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ГИГИЕНЫ. СОСТОЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Гигиена (от греч. hygieinos - приносящий здоровье, целебный; Hygieia - богиня здоровья у древних греков) - наука о здоровье. Гигиена - профилактическая медицинская дисциплина, изучающая влияние факторов окружающей среды на здоровье человека, его работоспособность и продолжительность жизни, разрабатывающая нормативы, требования и санитарные мероприятия, направленные на оздоровление населенных мест, условий жизни и деятельности людей. Обычно наряду с термином «гигиена» употребляется и другой термин «санитария». В настоящее время «санитария» обозначает практическое применение в жизни требований гигиены.

Как и вся медицина, гигиена покоится на основе фундаментальных теоретических наук: философии; физики, химии, математики; общей биологии, нормальной и патологической физиологии. Гигиена включает ряд профилактических научных дисциплин: общую, коммунальную, радиационную, военную, военно-морскую, авиационно-космическую гигиену; гигиену труда, питания, детей и подростков, общественного здоровья.

Целью гигиены является сохранение и укрепление здоровья человека.

Предметом исследования - изучение закономерностей влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.

Объектами исследования в гигиене являются человек, коллектив, человеческое общество, популяция людей.

Методы исследования

. Метод гигиенического наблюдения и обследования как основной в практической деятельности врачей-гигиенистов.

Инструментально-лабораторный метод. Используется арсенал физических, химических, физиологических, биохимических, микробиологических и других методик исследования организма человека и объектов окружающей среды.

Экспериментальный метод, используемый главным образом в научных исследованиях, проводимых в лабораторных и натурных условиях.

Математико-статистический метод, дающий возможность исследовать влияние того или иного фактора на человека или коллектив, определять достоверность исследований, а также оценивать эффективность гигиенических рекомендаций.

Клинические методы. Находят широкое применение для определения не только выраженных клинических нарушений, но и преморбидных состояний у практически здоровых людей.

Эпидемиологические методы изучают изменения здоровья населения под влиянием различных эндогенных (генетических, возрастных и др.) и экзогенных социальных и природных (химических, биологических, психогенных и др.) факторов.

Задачи гигиены:

Изучение природных и антропогенных (вредных) факторов окружающей среды и социальных условий, влияющих на здоровье населения;

Изучение закономерностей влияния факторов на организм человека или популяцию;

Разработка и научное обоснование гигиенических нормативов, правил, рекомендаций и т.п.;

Максимальное использование положительно влияющих на организм человека факторов окружающей среды;

Устранение неблагоприятно действующих факторов или ограничение их влияния на население до безопасных уровней;

Внедрение и применение в хозяйственной деятельности человека разработанных гигиенических нормативов, правил, рекомендаций, указаний;

Прогнозирование санитарно-эпидемиологической ситуации на ближайшую и отдаленную перспективу.

История развития гигиенической науки. Содержание гигиены, вернее наблюдения, осуществляемые в обычных естественных условиях (или приближенных к ним) здоровой жизни, можно найти в законодательстве, религиозных предписаниях и в бытовых привычках почти всех народов еще в доисторические времена. С исторической точки зрения развитие гигиены как науки можно разбить на несколько периодов, отражавших влияние социальных и экономических условий каждой данной эпохи.

Первый период - древняя история (гигиены Египта, Иудеи, Греции, Рима, Индии, Китая). У народов этих стран наблюдались попытки создания здоровых условий жизни. В Древнем мире гигиена имела преимущественно практическое направление. В моисеевом законодательстве находятся детально разработанные правила индивидуальной профилактики (пищевой режим, половая гигиена, изоляция заразных больных и др.); общий надзор за выполнением этих правил вели священники, таким образом связывались религиозные и санитарные предписания в одно целое. В Греции развитие практической гигиены шло главным образом в области физической культуры, укрепления физических сил, красоты, правил диететики.

Первые дошедшие до нас гигиенические трактаты «О здоровом образе жизни», «О воздухе, воде и почве» принадлежат основоположнику античной медицины Гиппократу.

Одновременно в Греции предпринимались и первые попытки проведения мероприятий санитарного характера, выходящих за пределы личной гигиены и имеющих целью оздоровление массовых групп населения в целом. Сюда надо отнести санитарнотехнические сооружения в городах Греции (водоснабжение, удаление нечистот и др.). В Риме эти мероприятия получили еще большее развитие, и римские акведуки для водоснабжения, сточные канавы для удаления отбросов явились своего рода инженерным чудом для того времени. Были даже попытки организации общего санитарного надзора за строительством, пищевыми продуктами, учреждения штата санитарных чиновников.

В Древней (Киевской, Новгородской) Руси также развивались эмпирические знания о гигиене 1 . Достаточно вспомнить известный трактат о быте русской семьи «Домострой», где изложены основы

1 Эмпиризм (от греч. empeiria - опыт) - философское учение, признающее чувственный опыт единственным источником знаний.

правильного хранения продуктов, уделено внимание соблюдению чистоты и опрятности.

Второй период - Средние века (VI-XIV вв.), являются классической эпохой забвения всех гигиенических требований. Примитивная жизнь того времени, крепостничество, феодализм и беспрерывные войны давали почву для вспышки бесконечных эпидемий и пандемий. Пандемия чумы, «черная смерть» в XVI веке в Европе унесла 25 млн человек; вспышки оспы, тифов, эпидемического гриппа и появление массового сифилиса шли параллельно с крайне низкой санитарной культурой. Христианство Средних веков с проповедью аскетизма и суеверия убило и те слабые ростки личной гигиены и физической культуры, которые наблюдались в древности. Нечистоплотность, грязь, антигигиенические бытовые привычки и навыки вели к интенсивному развитию бытовых болезней - кожных, венерических и глазных. Общественная санитария и санитарно-технические сооружения были незнакомы городам эпохи Средних веков.

Однако многие средневековые врачи высказывали глубочайшие и ценные мысли в отношении гигиены. До настоящего времени не только известны, но и представляют определенный научный интерес классические работы по гигиене «Устранение всякого повреждения человеческого тела путем исправления различных ошибок в режиме», «Канон медицины» выдающегося мыслителя и врача Авиценны (Абу Али Ибн Сины).

В трактатах излагаются важные вопросы гигиены, предлагаются способы и средства лечения и профилактики заболеваний, вызванных нарушением режима сна, питания и т.п.

Отечественная гигиена в значительной мере развивалась самостоятельным путем. Многие санитарные мероприятия были осуществлены в России раньше, чем на Западе. Так, общественный водопровод в Новгороде существовал в XI веке, мощение улиц в Пскове проводилось в XII веке, тогда как в Западной Европе они появились на 300 лет позднее.

Эпоха Возрождения (XV-XVI вв.) характеризуется некоторым оживлением интереса к гигиене, в частности к профессиональной гигиене. Научный трактат итальянского врача Б. Рамаццини «Рассуждения о болезнях ремесленников» является первым сочинением в этой области.

С начала XVIII века промышленное развитие Европы и начальные формы капитализма обусловили следующий период развития гигиены, в котором отмечались этапы, отразившие социальные изменения в жизни. Наибольший расцвет гигиены пришелся на вторую половину XIX века. Поводом к этому послужили рост крупных промышленных городов и сосредоточение на их территории значительного числа рабочих, не обеспеченных материально, живущих в антисанитарных условиях, вследствие чего намного возросла опасность эпидемических заболеваний.

Следует отметить, что гигиеническая наука в этот период развивалась не только на основе эмпирических знаний и наблюдений, но и с учетом новых экспериментальных данных. Огромную роль в становлении гигиенической науки сыграл немецкий ученый М. Петтенкофер, который по праву считается ее основоположником. Он основал первую гигиеническую кафедру при медицинском факультете Мюнхенского университета в 1865 г., создал школу гигиенистов, ввел в гигиену экспериментальный метод, благодаря чему она превратилась в точную науку, располагающую объективными способами исследования.

В России 60-80-е годы XIX века были периодом становления и развития научной гигиены. На особое значение профилактики заболеваний указывали многие русские врачи: Н.И. Пирогов, Н.Г. Захарьин, М.Я. Мудров.

Н.И. Пирогов в «Началах общей и военно-полевой хирургии» писал: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной». Известный русский терапевт профессор Г.Н. Захарьин считал, что «...гигиена не только необходимая часть медицинского образования, но и один из важнейших предметов деятельности практического врача». М.Я. Мудров говорил о том, что задачей военных врачей является «.не столько лечить, сколько предупреждать болезни и, особенно, учить солдат беречь свое здоровье».

Русская гигиеническая наука в этот период возглавлялась такими крупнейшими учеными, как А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман.

Первая кафедра гигиены в России была организована в 1871 г. в Военно-хирургической академии А.П. Доброславиным, который в том же году прочитал вступительную лекцию самостоятельного курса на кафедре общей военно-сухопутной и военно-морской

гигиены. А.П. Доброславин придавал большое значение необходимости внедрения в практику гигиены лабораторных методов исследования, организовал химико-аналитическую гигиеническую лабораторию, основал и редактировал первый в России гигиенический журнал «Здоровье». А.П. Доброславин был убежденным сторонником необходимости научно-экспериментального обоснования практических санитарных рекомендаций и хорошо понимал значение социальных факторов для их реализации.

Ф.Ф. Эрисман был уроженцем Швейцарии, однако как ученый и общественный деятель он сформировался в России. В 1884 г. на медицинском факультете Московского университета организуется кафедра гигиены во главе с проф. Ф.Ф. Эрисманом. В своей первой лекции Ф.Ф. Эрисман изложил студентам программу нового курса по гигиене, которую он называл наукой об общественном здоровье: «Лишите гигиену ее общественного характера, и вы нанесете ей смертельный удар, превратите ее в труп, оживить который вам никоим образом не удастся».

Ф.Ф. Эрисман - один из создателей санитарных учреждений в дореволюционной России. При его непосредственном участии создавались санитарная организация Московского губернского земства, санитарно-гигиеническая лаборатория и санитарная станция в Москве. Он провел вызвавшее большой общественный интерес санитарное обследование труда и быта рабочих фабрик Московской губернии. Изучив зрение более 4000 учеников средних школ, обобщил причины школьной близорукости. Он разработал модель парты, которая была введена в школах и демонстрировалась в русском отделе Международной гигиенической выставки в Брюсселе (1876). Одновременно в этот период он написал труд «Общественная гигиена», переведенный на многие языки, издал руководство «Профессиональная гигиена или гигиена умственного и физического труда».

Значительный вклад в становление и развитие отечественной гигиены внес известный ученый-гигиенист Г.В. Хлопин.

Г.В. Хлопин, окончивший физико-математический факультет Петербургского (1886) и медицинский факультет Московского (1893) университетов, ученик Ф.Ф. Эрисмана, возглавлял (1918- 1929) кафедры общей и военной гигиены Военно-медицинской академии. Он автор учебников и руководств по гигиене «Основы гигиены», «Сокращенный курс общей гигиены», «Практические

пособия по методам санитарных исследований», «Основы преподавательского дела» и др., редактор журнала «Гигиена и санитария». Большое внимание Г.В. Хлопин уделял разработке методов санитарно-химических исследований, вопросам гигиены водоснабжения, охраны чистоты водоемов, жилища, гигиены питания и др.

В дореволюционной России не существовало общегосударственной системы санитарного надзора. Однако уже в 70-80-е годы XIX века в Петербурге, Москве, Киеве, Перми, Одессе, Казани и некоторых других губернских городах создаются санитарные комиссии, станции, появляются первые санитарные врачи. Среди них были видные специалисты, активные общественные деятели, внесшие большой вклад в развитие отечественной гигиены и санитарии: И.И. Моллесон, П.П. Белоусов, Е.А. Осипов, Д.П. Никольский, С.Н. Игумнов, П.И. Куркин, С.М. Богословский, В.А. Левицкий, В.А. Погожев, Е.И. Дементьев и др.

После революции 1917 г. в России наступил новый этап развития отечественной гигиены. Первоочередными задачами советской власти были ликвидация эпидемий и улучшение санитарного состояния страны.

В развитии гигиенической науки и санитарной практики значительную роль сыграли выдающиеся ученые и организаторы советского здравоохранения.

Первый нарком здравоохранения Н.А. Семашко с первых дней советской власти проводил титаническую организаторскую работу по обеспечению санитарного благополучия страны, разрабатывал важнейшие законодательные документы по вопросам профилактической медицины.

Большая роль в развитии санитарной организации СССР принадлежит и З.П. Соловьеву - многолетнему руководителю Военносанитарной службы Советской Армии. Особое значение имеют его труды, обосновывающие необходимость единого лечебнопрофилактического направления медицины. Говоря о такой перестройке лечебного дела, он подчеркивал: «Одни только лечебные мероприятия, взятые сами по себе, без связи с широкими мерами воздействия на вызывающую те или иные болезни среду, остаются бессильными и обречены на заведомую неудачу». Как выдающийся гигиенист, он многое сделал для организации гигиенического

обеспечения Советской Армии в отношении норм питания, обмундирования, строительства казарм.

Создание и организация санитарно-эпидемиологической службы начались в 1922 г. с издания декрета Совета народных комиссаров РСФСР «О санитарных органах республики». В 1927 г. вышло постановление Совета народных комиссаров РСФСР, утвердившее «Положение о санитарных органах республики».

В годы Великой Отечественной войны специалисты санитарноэпидемиологической службы внесли большой вклад в обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия страны. Главными санитарными инспекторами Российской Федерации в те годы были А.А. Лавров (1939-1943), А.Е. Асауляк (1942-1944), Г.Н. Белецкий (1944-1946).

В советский период для развития отечественной гигиены много сделали такие ученые, как Ф.Г. Кротков, А.Н. Сысин, А.А. Минх, Г.И. Сидоренко, Н.Ф. Кошелев и многие другие.

В послевоенный период проводились меры по укреплению санитарно-эпидемиологической службы, уточнению ее функций, расширению полномочий в области охраны здоровья населения.

Заметной вехой развития службы стало принятие в 1973 г. постановления Совета министров СССР «О государственном надзоре в СССР». Этим документом были определены структура и функции государственной санитарной службы, создана основа ее дальнейшего развития.

Кардинальные политические, экономические и социальные изменения, происшедшие в стране в 1980-1990-х годах, активизировали усилия руководителей и специалистов госсанэпидслужбы по совершенствованию ее организационного построения, определению и законодательному закреплению ее места в системе охраны здоровья населения. Итогом этой работы стало принятие 19 апреля 1991 г. Закона «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения». Этим законом определено, что руководство органами и учреждениями госсанэпидслужбы Российской Федерации осуществляется главным государственным санитарным врачом РФ, главными государственными санитарными врачами республик, входящих в состав Российской Федерации, главными государственными санитарными врачами автономных областей и автономных округов, краев, областей, городов, бассейнов и линейных участков на водном и воздушном транспорте.

Финансирование и материально-техническое обеспечение госсанэпидслужбы Российской Федерации осуществляется из федерального бюджета и внебюджетных средств.

Указом Президента Российской Федерации от 09.03.04 г. № 314 «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти» образовано Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации, организована Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор РФ). Ей были переданы функции по надзору в сфере государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.04 г. № 322 утверждается положение о вновь созданной службе. Возглавил службу руководитель службы, который одновременно является главным государственным врачом Российской Федерации.

Согласно этому положению были сформированы новые учреждения: территориальные управления Роспотребнадзора и федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии.

В настоящее время основные усилия службы концентрируются вокруг проблемы государственного регулирования деятельности, направленной на стабилизацию санитарно-эпидемиологической обстановки в стране.

Личная гигиена - один из важнейших разделов гигиены, изучающий и разрабатывающий принципы сохранения и укрепления здоровья путем соблюдения гигиенических требований в повседневной жизни и деятельности. Личная гигиена - основа здорового образа жизни, условие эффективной первичной и вторичной профилактики заболеваний.

В эпоху научно-технического прогресса, который сопровождается химическим и физическим загрязнением окружающей среды, негативными последствиями процессов урбанизации, личная гигиена становится мощным фактором предупреждения сердечнососудистых и других наиболее распространенных заболеваний; она позволяет эффективно бороться с гипокинезией, нервнопсихическим перенапряжением, существенно ослабляет неблагоприятные воздействия различных профессиональных вредностей и

других повреждающих факторов окружающей среды, способствует повышению работоспособности.

Общественное значение личной гигиены определяется тем, что несоблюдение ее требований в повседневной жизни может оказывать неблагоприятное влияние и на здоровье окружающих (пассивное курение, распространение инфекционных заболеваний и гельминтозов, ухудшение качества воздушной среды обитаемых помещений и др.).

Важнейшей задачей личной и общественной (социальной) гигиены является не только профилактика наиболее распространенных заболеваний, но и обеспечение здорового образа жизни для всех людей и во всех сферах. По мнению многих исследователей, здоровый образ жизни, постоянное соблюдение рационального режима дня, питания, труда, отдыха, отказ от вредных привычек значительно увеличивают продолжительность жизни человека.

Не случайно выдающийся физиолог И.П. Павлов указывал, что длительность жизни современного человека должна быть не менее 100 лет и если этого не наблюдается, то в значительной мере вследствие нашего безответственного отношения к собственному организму. Для того чтобы быть здоровым, сильным, выносливым и при этом сохранять высокую работоспособность, нужно быть внимательным к своему здоровью. Под этим следует понимать не склонность постоянно прислушиваться к тем или иным симптомам, не излишнюю мнительность, а активную самопрофилактику, которая заключается в соблюдении требований личной гигиены.

Факторы, определяющие здоровье

Труд и здоровье. В течение жизни 1/3 общего времени человек участвует в трудовой деятельности. Важно, чтобы под влиянием труда не наступило ухудшения здоровья. С этой целью необходимо устранить или ограничить до минимума неблагоприятные производственные факторы; совершенствовать оборудование, технику и др.; улучшать организацию рабочего места; снизить долю физического труда; уменьшить нервно-психическое напряжение.

Необходимо отметить, что в современных условиях у работодателя появилась заинтересованность в улучшении условий труда, но она слабо реализуется. Вместе с тем требуется решить еще множество задач, чтобы труд был действительно фактором здоровья, а не патологии.

Возраст и здоровье. Здоровье необходимо беречь смолоду, поскольку, во-первых, большинство детей еще здоровы, а у некоторых имеются начальные признаки заболеваний, которые можно устранить; во-вторых, детский и подростковый возраст имеет ряд анатомо-физиологических и психофизических особенностей, отличается несовершенством многих функций и повышенной чувствительностью к неблагоприятным факторам среды. Поэтому именно с детства нужно научить ребенка вести здоровый образ жизни и проводить мероприятия по укреплению здоровья. Между

возрастом и состоянием здоровья человека существует определенная зависимость, которая характеризуется тем, что с увеличением возраста здоровье постепенно ухудшается.

Питание и здоровье. Продукты питания должны обеспечивать организм достаточным количеством энергии, питательных веществ, витаминов и микроэлементов. Питание не должно быть избыточным, при котором избыток его откладывается про запас. Питание не должно быть недостаточным, иначе ухудшатся самочувствие, мышление, работоспособность, снизится иммунитет. Поэтому, ведя здоровый образ жизни, важно соблюдать и правила питания.

Оценивания роль питания в долголетии человека, следует учитывать соотношение его роли, как и любого фактора среды, с наследственными факторами долголетия; значительную генетическую неоднородность популяции; участие питания в формировании адаптационного фона, обусловливающего состояние здоровья; долю вклада в долголетие в сравнении с другими факторами здоровья; оценку питания в качестве фактора, участвующего в адаптации организма к среде.

Культура и здоровье. Уровень культуры населения имеет непосредственное отношение к его здоровью: чем он ниже, тем выше вероятность возникновения заболеваний. Непосредственное и наиболее важное значение для здоровья имеют следующие элементы культуры: культура питания, культура проживания, т.е. поддержание жилья в соответствующих условиях, культура организации досуга (отдыха), гигиеническая (медицинская) культура. При соблюдении указанных элементов культуры уровень здоровья будет выше.

Жилищные (бытовые) условия и здоровье. 2/3 времени человек проводит вне производства, т.е. в быту, находясь при этом в жилье и на природе. Поэтому комфортность и благоустроенность жилья имеют большое значение для восстановления работоспособности после трудового дня, для поддержания здоровья на должном уровне, для повышения культурного и образовательного уровня и т.д. Вместе с тем в РФ жилищная проблема стоит очень остро. Это проявляется как в большом дефиците жилья, так и в низком уровне его благоустроенности и комфортности. Положение усугубляется общим экономическим кризисом страны, в результате чего прекратилось бесплатное предоставление государственного жилья,

а строительство за счет личных сбережений из-за их дефицита развито крайне слабо. Поэтому в силу этих и других причин большая часть населения проживает в плохих жилищных условиях.

Отдых и здоровье. Разумеется, для сохранения и укрепления здоровья человеку необходим отдых. Отдых - это такое состояние покоя либо такого рода деятельность, которая снимает утомление и способствует восстановлению работоспособности. Важнейшим условием полноценного отдыха является его материальнотехническое обеспечение, к которому относятся рост числа театров, музеев, выставочных залов, развитие телевидения и радиовещания, расширение сети библиотек, домов культуры, парков, санаторнокурортных учреждений и т.д.

Физическая культура и здоровье. Недостаток физических упражнений (гиподинамия) - оборотная сторона научно-технического прогресса, характерная черта нашего времени. Этот недостаток ощущается на производстве, в быту и повседневной жизни.

Многочисленные научные исследования свидетельствуют о том, что здоровье, долголетие, высокая трудоспособность невозможны без активного двигательного режима. «Самое дорогое у человека - это движение», - говорил И.П. Павлов. Движение - основа жизни. Сформированная в нашей стране система физического воспитания, занятия физической культурой и спортом проводятся в оздоровительных лагерях, детских садах, школах, вузах, лечебнопрофилактических учреждениях.

Основные проблемы профилактической медицины на современном этапе. Произошедшие в 90-е годы XX века глубокие политические преобразования в стране и переход к рыночной инфраструктуре, выполненные без учета национальных особенностей, без должных ориентиров на ключевые показатели, характеризующие состояние здоровья населения, привели к ряду негативных последствий. Эти процессы обусловили серьезное неблагополучие в демографии и показателях здоровья населения.

Многие отечественные ученые к числу негативных последствий реформ относят серьезные неблагоприятные изменения в здоровье россиян, ставшие одной из основных проблем безопасности страны. Основные причины неблагополучия общественного здоровья населения России связано с высокой смертностью, низкой рождаемостью, высокой распространенностью социально значимой патологии (туберкулез, психические заболевания, артериаль-

ная гипертензия, ишемическая болезнь сердца, алкоголизм, самоубийства, инфекционные заболевания, в том числе инфекции, передающиеся половым путем, токсико- и наркомания). Большую тревогу, несмотря на уменьшение случаев детской и материнской смертности, вызывает состояние репродуктивного здоровья, что отражается на генофонде россиян и здоровье будущих поколений. Влияние этих отрицательных факторов может быть нивелировано только за счет системы специальных социальных мероприятий по улучшению здоровья населения и профилактических мер.

Концептуальные основы профилактической стратегии в охране здоровья населения состоят в следующем:

1. Восстановление и соблюдение принципа Н.А. Семашко «Профилактика - общегосударственная забота, а не ведомственная».

2. Рациональность междисциплинарного подхода к профилактической медицине в рамках единой национальной системы профилактики заболеваний человека.

3. Должная организация подготовки и переподготовки специалистов разного профиля по социологии медицины, актуальным вопросам профилактической медицины и медицинской профилактики, вопросам экономики, менеджмента и аудита в медицине.

4. Этапность в мероприятиях медицинской профилактики (ведомственной) и специализированных профилактических служб (профилактическая кардиология, пульмонология, стоматология, репродуктология, артрология и др.).

5. Учет национальных особенностей (социально-экономических, демографических, культурно-этнических, географоклиматических и др.).

6. Внедрение в практику оценки эффективности расчетов по социальным, а не экономическим затратам.

Виды профилактики в практической деятельности врачей . Первичная профилактика - предотвращение возникновения заболеваний. Большинство гигиенических мероприятий, в том числе гигиеническое нормирование воздействия факторов окружающей среды, предусматривают либо полное устранение вредного фактора, либо снижение его воздействия до безопасного уровня.

. Вторичная профилактика - ранняя диагностика заболевания у лиц, подвергшихся воздействию вредных фактов окружающей среды. Это раннее выявление препатологических состояний, тщательное медицинское обследование внешне здоровых людей, подвергавшихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды или имеющих повышенный риск развития тех или иных заболеваний, медикаментозное лечение и другие меры, направленные на предотвращение манифестации заболеваний. Вторичная профилактика включает такие паллиативные мероприятия, как индивидуальное и групповое антидотное питание, направленное на повышение резистентности организма, применение средств индивидуальной защиты, обучение работающих и населения приемам безопасной работы и жизни в неблагоприятных экологических условиях.

. Третичная профилактика - предупреждение ухудшения здоровья. Это комплекс мер по предотвращению осложнений, которые могут возникнуть в ходе уже развившегося заболевания (лечение и реабилитация). Это наименее эффективный, но, к сожалению, наиболее распространенный в традиционной практической клинической медицине способ профилактики.

Актуальные гигиенические проблемы охраны окружающей среды.

В эпоху научно-технической революции деятельность человека приобретает геоэкологический масштаб, приводит к изменению естественных биогеохимических циклов на Земле, нарушению экологического равновесия в биосфере, что, в свою очередь, сказывается на самом человеке. Последнее, по-видимому, обусловило в настоящее время перенос акцента с охраны природных ресурсов на охрану здоровья человека как главного ресурса и двигателя прогресса. Уровень здоровья человека в значительной степени зависит от качества среды его обитания. По оценкам многих авторов, факторы окружающей среды на 18-20 % определяют состояние здоровья и находятся на 2-м месте после образа жизни.

Накопившиеся десятилетиями недостатки в природоохранной деятельности, укоренившийся потребительский подход к природным ресурсам, развитие производительных сил без должного учета экологических последствий привели к созданию экологически опасных зон в стране, ухудшению здоровья людей, изменению демографических характеристик (уровень рождаемости, смертности,

продолжительности жизни, миграции населения), а также нанесли значительный ущерб природе.

Доля влияния загрязнения атмосферного воздуха в формировании заболеваемости системы органов дыхания составляет 20 %, системы кровообращения - 9 %. Наиболее актуальны проблемы загрязнения окружающей среды в промышленных городах, где сконцентрировано более 50 % населения страны, и, по ориентировочным расчетам, из них 40 % проживает в экологически опасных зонах.

Система государственного управления охраной окружающей среды в Российской Федерации. В настоящее время в России многие организации и предприятия заинтересованы в том, чтобы добиться экологической эффективности, контролируют воздействие своей деятельности, продукции и услуг на окружающую среду.

Система государственного управления охраной окружающей среды должна определить задачи, уровни, органы, принципы их функционирования и основываться на Конституции РФ, Федеральном конституционном законе «О правительстве РФ», Федеральном законе «Об охране окружающей среды», соответствующих законодательным и иным нормативным правовым актам РФ и субъектов РФ.

Система государственного управления охраной окружающей среды в Российской Федерации включает три уровня:

. Федеральный. Государственное управление охраной окружающей среды в РФ в соответствии с Федеральным законом «Об охране окружающей среды» осуществляет Правительство РФ непосредственно или по его поручению федеральный орган исполнительной власти, ведающий вопросами охраны окружающей среды - Министерство природных ресурсов РФ и другие федеральные органы исполнительной власти.

Рассмотрение вопросов и подготовку предложений в области охраны окружающей среды, координацию деятельности федеральных органов исполнительной власти осуществляет Межведомственная комиссия по охране окружающей среды во взаимодействии с органами исполнительной власти субъектов РФ. Отдельные функции управления охраной окружающей среды выполняют органы прокуратуры и Фонда социального страхования.

. Отраслевой. Управление охраной окружающей среды в отрасли или в определенной сфере деятельности осуществляют со-

ответствующие федеральные органы исполнительной власти и их территориальные органы совместно с органами исполнительной власти субъектов РФ.

. Субъектов РФ. Государственное управление охраной окружающей среды на территориях субъектов РФ осуществляют федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов РФ в области охраны окружающей среды в пределах своих полномочий.

Органы местного самоуправления осуществляют управление охраной окружающей среды на соответствующей территории в пределах своих полномочий, а также полномочий, переданных им органами государственной власти субъектов РФ в установленном порядке.

На федеральном уровне управляющая система образует совокупность органов, каждый из которых выполняет свои специфические функции, определяемые законами РФ или положениями об этих органах. Это министерства: природных ресурсов, экономического развития и торговли, финансов, здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека - Роспотребнадзор РФ). Федеральные агентства по техническому регулированию и метрологии, строительству и жилищнокоммунальному хозяйству, промышленности, атомной энергии.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека:

Осуществляет государственный санитарно-эпидемиологический надзор и контроль за соблюдением санитарного законодательства в области гигиены и безопасности окружающей среды в соответствии с Федеральным законом Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»;

Организует разработку и утверждает санитарные правила и нормы, гигиенические нормативы в области охраны окружающей среды, которые направляются всем федеральным органам исполнительной власти;

Организует разработку и утверждает нормативные правовые акты по организации и проведению медицинских осмотров работников;

Организует изучение профессиональной патологии, ее причин, методов диагностики, лечения и профилактики;

Осуществляет надзор за соблюдением действующих санитарных правил и гигиенических нормативов;

Осуществляет методическое руководство в вопросах участия подведомственных организаций в расследовании профессиональных заболеваний и несчастных случаев на производстве, связанных с окружающей средой.

Современные принципы гигиенического нормирования факторов окружающей среды. На протяжении жизни человек постоянно подвергается воздействию разнообразных, меняющихся по интенсивности и продолжительности экспозиции физических, химических, биологических и социальных факторов окружающей среды.

Гигиеническое нормирование - установление в законодательном порядке безвредных (безопасных) для человека уровней воздействия вредных факторов окружающей среды: предельно допустимых концентраций (ПДК) химических веществ, предельно допустимых уровней (ПДУ) воздействия физических факторов и др. Отсутствие гигиенического норматива, как правило, приводит к неконтролируемому, скрытому воздействию потенциально вредных факторов на человека.

В основу научной концепции гигиенического нормирования положено всестороннее изучение общих закономерностей взаимоотношений организма человека с факторами окружающей среды разной природы, адаптационно-приспособительных процессов. При нормировании учитываются механизмы взаимодействия организма на различных уровнях (молекулярном, субклеточном, клеточном, органном, организменном, системном, популяционном) с комплексом благоприятных и неблагоприятных факторов антропогенного и естественного происхождения.

Несмотря на то что при гигиеническом нормировании химических веществ в некоторых средах (вода, почва) наряду с медикобиологическими показателями учитываются и экологические критерии, гигиенические ПДК не могут гарантировать отсутствие биоэкологических изменений (нарушения экосистем, влияние на популяцию и виды различных биологических объектов). В связи с этим в последние годы во многих странах ведутся научные разработки в области экологического нормирования химических веществ. В настоящее время наряду с гигиеническими ПДК в на-

шей стране существуют ПДК для водоемов рыбохозяйственного назначения. Нормируются химический состав ирригационных вод, содержание вредных веществ в кормах, устанавливаются ПДК химических соединений в сточных водах, подаваемых на сооружения биологической очистки. Разработаны ПДК химических соединений в воздухе для защиты древесных растений. Принципы гигиенического нормирования:

Первый принцип - гарантированности. Гигиенические нормативы при условиях их соблюдения должны гарантировать сохранение здоровья человека.

Второй принцип - комплексности. Принцип учета всего комплекса возможных неблагоприятных эффектов исследуемого фактора.

Третий принцип - дифференцированности. В зависимости от социальной ситуации (мирное, военное время) для одного и того же фактора могут устанавливаться несколько количественных значений, или уровней.

Четвертый принцип - социально-биологической сбалансированности. Гигиенический норматив вредного фактора должен регламентироваться с учетом пользы для здоровья от его соблюдения и вреда для здоровья, наносимого остаточным эффектом действия норматива.

Пятый принцип - динамичности. За установленными гигиеническими нормативами ведется наблюдение в динамике (в течение некоторого времени), периодически уточняются и, если необходимо, изменяются установленные пределы вредных факторов.

При соблюдении этих принципов следует подчеркнуть, что нормативы факторов не могут быть установлены в виде одной величины.

Параметры того или иного фактора могут иметь дифференцированные количественные выражения, или уровни, укладывающиеся в некую зону с максимальными и минимальными значениями.

I уровень - оптимальный (уровень комфорта), гарантирующий при воздействии отрицательных факторов сохранение здоровья человека при неограниченном времени воздействия.

II уровень - допустимый, гарантирующий сохранение здоровья, работоспособность при действии отрицательных факторов в течение определенного отрезка времени.

III уровень - предельно допустимый, при котором допускаются некоторое снижение работоспособности и временное ухудшение состояния здоровья.

IV уровень - максимальный, или предельно переносимый, допускающий стойкое снижение здоровья, работоспособности, выхода из строя до 10 % личного состава. Это уровень аварийных ситуаций и военного времени.

V уровень - выживания, рассчитан на применение в исключительных случаях военного времени.

VI уровень - нормирования искусственно формируемых сред. Например, нормативы для дыхательных кислородно-азотных или гелиокислородных смесей, заменяющих обычную атмосферу; нормативы для ватных компенсирующих костюмов, комбинезонов для космонавтов.

Принципы гигиенического нормирования нашли отражение в определении одного из ведущих гигиенических нормативов - ПДК.

ПДК химического соединения в окружающей среде - концентрация, при воздействии которой на организм человека периодически или в течение всей жизни не возникает соматических или психических заболеваний либо изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных физиологических реакций, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

Наряду с ПДК введены временные ориентировочные безопасные уровни воздействия и ориентировочные допустимые уровни (ОДУ).

Обоснование временных нормативов проводится с использованием ускоренных экспериментальных и расчетных методов, а также по аналогии с ранее нормированными структурно близкими соединениями.

При гигиенической оценке новых материалов и изделий разработаны и утверждены допустимые уровни выделения вредных веществ из полимерных материалов в контактирующие с ними среды (вода, воздух, продукты питания), а также нормативы выделения опасных химических веществ, образующихся в результате термодеструкции различных материалов.

Для неионизирующих излучений устанавливают ПДУ физического фактора в окружающей среде - уровень, при воздействии которого на организм человека периодически или в течение всей

жизни не возникает изменений состояния здоровья, выходящих за пределы приспособительных физиологических реакций, обнаруживаемых современными методами сразу или в отдаленные сроки жизни настоящего и последующих поколений.

Для ионизирующих излучений регламентирована предельно допустимая доза - наибольшее значение индивидуальной эквивалентной дозы за год, которое при равномерном воздействии в течение жизни не вызывает в состоянии здоровья населения неблагоприятных изменений, обнаруживаемых современными методами исследования.

Гигиеническая диагностика. Понятие «диагностика» обычно связывают с клинической, т.е. с лечебной, медициной и трактуют как распознавание болезней. Вероятно, что это понятие может быть распространено не только на болезнь, но и на другие явления природы и общества, в том числе и на факторы окружающей среды. Это отмечали в своих трудах А.П. Доброславин и Ф.Ф. Эрисман, которые призывали врачей диагностировать санитарные недуги общества, устранять их, формировать гигиеническое мышление. Они правомерно считали методику распознавания, изучения и оценки условий, определяющих существование человека, по сути дела, идентичной таковой при определении и распознавании состояний человека при диагностике той или иной болезни.

Роль гигиенической экспертизы в решении вопросов охраны окружающей среды и здоровья населения достаточно подробно описана в работах Н.Ф. Кошелева, Г.И. Сидоренко, М.П. Захарченко. С момента введения в науку и практику метода гигиенического обследования и исследования состояния элементов и факторов окружающей среды гигиена, по сути дела, занималась диагностикой этого состояния. Однако в настоящее время недостаточно ограничивать гигиеническую диагностику только неблагоприятными факторами, надо знать, уметь оценивать и количественно выражать еще и состояние здоровья общества, а также находить причинно-следственные связи между состоянием среды и здоровьем. Есть основание считать, что современная гигиеническая диагностика представляет собой систему мышления и действий, имеющих целью исследование состояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависимости между состоянием среды и здоровьем. Из этого следует, что гигиеническая

диагностика имеет три объекта исследования: среду, здоровье и связь между ними.

В настоящее время пока наиболее изученным является первый объект исследования гигиены - окружающая, или внешняя, среда, хуже - второй и очень мало - третий.

В качестве методологических посылок дальнейшего изучения этих объектов можно было бы принять следующие.

В области исследований и оценки окружающей среды необходима четко сформулированная теория гигиенического нормирования. Такая теория была представлена выше.

В области изучения и оценки состояния здоровья, в особенности на популяционном уровне, в гигиенической диагностике прорабатывается концепция социально значимых критериев, позволяющих количественно выразить его величину или в годах продуктивной жизни, или в безразмерных единицах.

На организменном уровне здоровье индивидуума оценивают по критериям, характеризующим состояние структуры, функции и адаптационных резервов человека.

Проработка и принятие этих концепций позволят приступить к решению проблемы гигиенического нормирования состояний человека - не организма, чем занимаются фундаментальные науки, такие как физиология, биохимия, биофизика и др., а именно человека как совокупности всех биологических и социальных или общественных отношений.

Нормирование состояния здорового человека является также и основой преморбидной или донозологической гигиенической диагностики, т.е. диагностики пограничных состояний. Нельзя ничего диагностировать или оценивать, не зная нормативов оцениваемого объекта.

Следует отметить, что в методологическом и методическом отношении гигиеническая преморбидная диагностика существенным образом отличается от клинической диагностики. Объектами гигиенической диагностики являются здоровый человек (популяция), среда и их взаимосвязь, объектом клинической диагностики - больной человек и весьма фрагментарно, лишь в ознакомительном плане - его условия жизни и труда.

Предметом клинической (нозологической) диагностики являются болезнь, ее тяжесть, предметом гигиенической диагностики - здоровье, его величина. Гигиеническая диагностика

проводится в то время, когда человек находится в состоянии так называемого практического здоровья, или предболезни, т.е. до обращения его к врачу. Она в принципе активна, так как путь ее принципиально иной. Клиническая диагностика проводится в период болезни, когда человек вынужден обращаться к врачу, т.е. она по своей сути пассивна.

Гигиеническая диагностика начинается с изучения или во всяком случае со знания и оценки окружающей человека природной и социальной среды, а затем переходит к человеку (к популяции). Данное обстоятельство обеспечивает ей возможность целенаправленного поиска специфических и неспецифических изменений в состоянии здоровья при отсутствии жалоб, видимых признаков болезни.

Клиническая диагностика начинается непосредственно с больного, у которого имеются уже жалобы и симптомы. Их надлежит лишь увязать в логическую схему и сопоставить с существующей в учебниках и сложившейся в результате опыта моделью болезни. Знание среды здесь играет второстепенную роль, оно непосредственно для диагностики почти не нужно, так как результат действия среды налицо, причем в манифестной форме.

Конечной целью гигиенической диагностики является установление уровня, величины здоровья, клинической - определение болезни и ее тяжести. Из этого следует, что при осуществлении гигиенической донозологической диагностики в первую очередь должно выявляться состояние адаптационных резервов организма, затем - нарушение функции и структуры, которые вообще могут быть ненарушенными, особенно структура. При клинической диагностике, наоборот, чаще всего выявляются нарушения структуры, функции и реже - адаптационные резервы. Сравнительная оценка гигиенической и клинической диагностики представлена ниже.

Социально-гигиенический мониторинг (СГМ). В Федеральном законе «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» социально-гигиенический мониторинг определяется как «государственная система наблюдений за состоянием здоровья населения и среды обитания, их анализа, оценки и прогноза, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания».

Сравнительная оценка гигиенической и клинической диагностики

(Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров А.В., 1997)

СГМ решает следующие задачи:

. организация наблюдения, получение объективной, достоверной информации о состоянии здоровья и среды обитания человека, т.е. об основных составляющих санитарноэпидемиологического благополучия населения;

Системный анализ и оценка информации о санитарноэпидемиологической обстановке;

Программное и инженерно-техническое оснащение СГМ на основе современных научных решений и эффективных электронно-вычислительных комплексов;

Обеспечение органов, предприятий, учреждений и организаций независимой от их подчиненности информацией;

Подготовка предложений по вопросам устранения или уменьшения факторов вредного влияния среды обитания человека на его здоровье для принятия решений органами государственной власти РФ, субъектов РФ и местного самоуправления.

По своим задачам СГМ выгодно отличается от многочисленных мониторинговых систем, создаваемых различными ведомствами и в основном оценивающих среду обитания в отрыве от здоровья населения (экологический мониторинг, мониторинг окружающей природной среды и др.). Комплексный характер его построения

открывает возможности выявления риска нанесения ущерба здоровью в зависимости от факторов неблагоприятного воздействия с последующим принятием наиболее эффективных управленческих решений.

Ведение СГМ возложено на Роспотребнадзор РФ совместно с уполномоченными министерствами и ведомствами, а также органами исполнительной власти субъектов РФ, администрациями городов и районов. В их обязанности вменяется организация сбора, хранения, первичной обработки и анализа информации, включая выявление причинно-следственных связей в системе среда-здоровье, составление прогнозов динамики наблюдаемых параметров, а также формирование баз данных. Помимо этого, территориальные управления Роспотребнадзора и федеральные государственные учреждения здравоохранения - центры гигиены и эпидемиологии подготавливают предложения для принятия управленческих решений по вопросам обеспечения санитарноэпидемиологического благополучия населения.

Информационный фонд СГМ включает данные о здоровье населения и состоянии среды обитания. Кроме этого, в него входят показатели социально-экономического положения региона, оказывающие влияние на изменение санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Пользователями информационного фонда СГМ являются органы государственной власти, предприятия, организации и учреждения, общественные объединения, а также граждане РФ.

Создание и внедрение системы СГМ является одним из основных инструментов, обеспечивающих государственную санитарноэпидемиологическую службу информацией для принятия обоснованных управленческих решений по повышению уровня санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Оценка риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. Риск - вероятность нежелательных событий, явлений с нанесением при этом ущерба, причинением вреда человеку в социальной, экологической и экономической сферах. Под ущербом в социальной сфере понимаются заболеваемость, ухудшение здоровья, смертность людей, их вынужденная эвакуация, переселение и т.п.

При оценке риска воздействия вредных факторов необходимо соблюдать следующие положения:

Причинение вреда подразумевает возможную, потенциальную опасность, а не реализацию ее;

Риск дает количественную оценку возможной опасности, а не только ее констатацию.

Следует напомнить, что оценка риска предполагает соотнесение пользы для здоровья с вредом для общества. Данная оценка имеет экономическую основу.

Взвешивание же здоровья людей на весах экономики обязательно влечет использование денежного выражения цены человеческой жизни. Стоимостное выражение человеческой жизни, каким бы образом оно ни производилось, требует вовлечения таких показателей, как реальный уровень жизни людей, производительность их труда и, самое главное, доля национального дохода страны, идущая на здравоохранение.

Поддержание риска на обоснованно оцененном, социально приемлемом уровне означает безопасность. Приемлемость же любого полученного численного значения риска (сколь бы малым оно ни оказалось) никак нельзя признать проблемой медицины, которая призвана стоять исключительно на страже здоровья граждан.

До 90-х годов XX столетия в научном отношении незыблемой концептуальной основой гигиены в нашей стране был принцип пороговости появления всех эффектов любого вредного фактора. Понятие риска применительно к проблемам оценки и управления качеством окружающей среды формально впервые получило развитие в области радиационной безопасности.

Оценка риска осуществляется в соответствии с международно признанной методологией. Целью определения риска для здоровья населения, подвергающего воздействию химического загрязнения окружающей среды, является его количественная оценка. Процедура оценки риска включает ряд последовательных этапов.

I. Идентификация опасности:

1. Определение вредного фактора.

2. Выбор наиболее приоритетных для исследования химических веществ.

3. Сбор и анализ данных об источниках загрязнения объекта исследования.

II. Оценка экспозиции (воздействия): 1. Мониторинг окружающей среды.

2. Определение контингентов, подвергающихся воздействию различных уровней химического загрязнения.

3. Определение возможных путей воздействия, оценка действующих концентраций для различных путей поступления химических веществ в организм.

III. Определение и количественное описание зависимости доза-ответ:

1. Установление безопасных уровней воздействия для неканцерогенных химических веществ.

2. Установление зависимости доза-эффект для канцерогенных химических веществ.

3. Определение роли и места эпидемиологических исследований в процедуре оценки риска воздействия химических факторов окружающей среды на здоровье населения.

IV. Характеристика риска:

1. Характеристика нежелательных для здоровья населения эффектов.

2. Оценка риска заболевания раком.

3. Оценка риска для неканцерогенных эффектов.

4. Суммирование информации о риске.

5. Анализ неопределенностей, связанных с оценкой риска. Рассмотрим этапы оценки риска воздействия выбросов промышленных предприятий на населения города.

I. Идентификация опасности

Целью I этапа оценки риска «идентификация опасности» является выявление специфических химических веществ, которые должны быть включены в оценку риска, вследствие их потенциальной способности вызывать неблагоприятные эффекты. При идентификации опасности в первую очередь отбираются наиболее токсичные соединения, представляющие наибольшую угрозу для здоровья человека.

Необходимыми компонентами на этом этапе оценки риска являются:

Физико-химические свойства вещества, имеющие определяющее значение для характеристики его потенциальной опасности, в частности зависимость активности вещества от его химической структуры;

Метаболические и фармакокинетические свойства;

Краткосрочные опыты на животных или in vitro;

Долгосрочные опыты на животных;

Исследование воздействия на человека;

Эпидемиологические исследования.

При широком анализе - оценке риска для здоровья от стационарных источников выбросов атмосферных загрязнителей в промышленно развитом районе - этот этап также включает выбор тех предприятий, которые должны учитываться при оценке риска вследствие большого объема их выбросов.

При этом из всех промышленных предприятий (источников загрязнения) района выбираются производства, суммарный вклад которых в загрязнение атмосферы района составил более 80 % общего объема всех выбросов, поступающих от стационарных промышленных источников.

При оценке риска воздействия взвешенных частиц следует учитывать действие на состояние здоровья населения как общего количества взвешенных веществ (TSP), так и более специфичных РМ10 (частиц диаметром 10 мк и менее).

Приоритетными загрязнителями воздушной среды считаются озон, окись углерода, сернистый ангидрид, взвешенные частицы, двуокись азота, углеводороды, свинец.

II. Оценка экспозиции (воздействия)

В городской среде наиболее важной является проблема загрязнения воздуха. В связи с этим существующая система глобального мониторинга окружающей среды, оценивающая качество городского воздуха, должна быть расположена в районах индустриальном, коммерческом (деловом), проживания людей.

Данные, полученные таким образом, позволяют оценить минимальный и максимальный уровни загрязнения и долгосрочные тенденции изменения качества городского воздуха. Выбираются так называемые рецепторные точки жилых застроек по отношению расположения их к промышленным предприятиям.

Определяются численность и состав населения, подвергающегося воздействию. При этом прежде всего необходимо оценить продолжительность контакта групп населения с токсикантом. Особому учету подлежат сведения о времени постоянного проживания в районе обследования, расположении дошкольного учреждения или учебного заведения для учащихся и предприятии, на котором работают взрослые.

Выявляются пути, посредством которых выделенные популяции могут подвергаться воздействию химических веществ. Составными частями полного маршрута воздействия являются:

Источник и механизм выброса химического вещества в окружающую среду;

Среда распространения химического вещества (например, воздух, грунтовые воды);

Место потенциального контакта человека с загрязненной окружающей средой (точка воздействия);

Контакт человека с химическим веществом путем потребления воды и продуктов питания, соприкосновения с кожей или его вдыхания.

Количественная характеристика экспозиции предусматривает установление и оценку величины, частоты и продолжительности воздействия для каждого анализируемого пути.

Для жилых районов при оценке риска требуется учитывать воздействие на детей раннего возраста от рождения (0) до 5 лет, старшего возраста от 6 до 17 лет, взрослых от 18 лет и старше.

Выделяют три типа воздействия:

Острое (продолжительность менее 2 нед);

Подострое (от 2 нед до 7 лет);

Хроническое (от 7 до 70 лет).

Чаще всего в качестве основы для анализа используются стандартные значения факторов экспозиции, корректируемые в случае необходимости с учетом местной специфики. Длительное время считались стандартными условиями масса тела 70 кг, величина скорости ингаляции 20 м 3 /день, потребление воды 2 л/день, продолжительность жизни 70 лет.

Однако исследования, проведенные в последние годы, показали, что эти стандартные значения недостаточно точно характеризуют национальную популяцию и могут быть неприемлемы для отдельных субпопуляций. Для России стандартные значения могут быть изменены, например сокращена средняя продолжительность жизни.

III. Определение и количественное описание зависимости доза- ответ

Рассчитывается зависимость между дозой, основанной чаще на введенной дозе (например, экспозиция), а не на абсорбированной дозе, и выраженностью токсического повреждения, вызванного

химическим веществом. Ответ может быть представлен либо как тяжесть повреждения, либо как пораженная пропорция экспонированных лиц.

Основными этапами оценки зависимости доза-ответ являются:

Сбор количественной и/или качественной информации о токсических свойствах исследуемых веществ;

Идентификация периодов экспозиции, для которых необходимы значения показателей токсичности;

Определение значений показателей токсичности для неканцерогенных эффектов;

Определение значений показателей токсичности для канцерогенных эффектов;

Обобщение токсикологической информации. Методология оценки риска предполагает два общих постулата:

Для канцерогенных веществ предполагается, что их вредные эффекты могут возникать при любой дозе, вызывающей инициирование повреждений генетического материала;

Для неканцерогенных веществ предполагается существование пороговых уровней, ниже которых вредные эффекты не возникают.

IV. Характеристика риска

Для оценки канцерогенного риска в каждой рецепторной точке необходимо знать две величины: хроническую суточную дозу каждого потенциального канцерогена, измеряемую в мг/(кг-день); угол наклона (фактор потенциала). Факторы канцерогенного потенциала веществ для ингаляционного пути поступления измеряются в [мг/(кг-день)] -1 . Эти данные можно найти в информационной системе по риску (IRIS): US EPA. Integrated Risk Information System (IRIS). Cincinnati, 1997.

Неканцерогенные вещества. При оценки неканцерогенных эффектов, обусловленных воздействием загрязняющих веществ, часто используют референтную дозу (RfD).

RfD для хронического воздействия представляет собой оценку (возможно, с неопределенностью, достигающей величины одного порядка) уровня суточной экспозиции для человеческой популяции, которая, вероятно, не вызовет заметного риска неблагоприятных эффектов на протяжении всей жизни.

Данные величины специально разрабатываются для предупреждения вредных эффектов длительных воздействий химических веществ. RfD для хронического воздействия обычно используются при оценке неканцерогенных эффектов, обусловленных продолжительными экспозициями - от 7 лет (что приблизительно соответствует 10 % общей продолжительности жизни человека) до пожизненного воздействия. Референтная доза рассчитывается по формулам:

Если HI больше 1,0, то оцененная суточная экспозиционная доза превышает приемлемое суточное поступление и, следовательно, необходимы меры вмешательства.

Вопросы и задания

1. Дайте определение гигиены, санитарии, охарактеризуйте цель, предметы и объекты исследования.

2. Какие гигиенические методы применяют в гигиене?

3. Определите задачи гигиены.

4. Охарактеризуйте основные периоды развития гигиены.

5. Назовите этапы развития отечественной гигиены и расскажите о них.

6. Каких основоположников гигиены России вы знаете? Расскажите о них.

7. Расскажите о новых этапах развития отечественной гигиены после революции 1917 г.

8. Дайте характеристику структуры госсанэпидслужбы Российской Федерации.

9. Охарактеризуйте основные положения личной гигиены.

10. Назовите и охарактеризуйте основные факторы, определяющие здоровье человека.

11. Определите основные проблемы профилактической медицины на современном этапе.

12. Какие виды профилактики в практической деятельности врачей вы знаете?

13. Охарактеризуйте актуальные гигиенические проблемы охраны окружающей среды.

14. Расскажите о системе государственного управления охраной окружающей среды в Российской Федерации.

15. Какие современные принципы гигиенического нормирования факторов окружающей среды вы знаете?

16. Дайте сравнительную оценку гигиенической и клинической диагностики.

17. Какие основные задачи решает социально-гигиенический мониторинг?

18. Определите и охарактеризуйте основные этапы оценки риска влияния факторов окружающей среды на здоровье населения.

Образ жизни: человек сидячий

Мы - то, что мы едим

Человек - хозяин природы?

А нервы-то у вас пошаливают!

Глава 1. ГИГИЕНА, ЕЕ МЕСТО В ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ. КРАТКИЙ ОЧЕРК ИСТОРИИ ГИГИЕНЫ. СОСТОЯНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЫ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ

Рекомендуем другие статьи

Протоиерей Василий Федосеевич Швец (1913–2011)

Храм Минакши: описание, история и интересные факты Храм в честь любви